白細(xì)胞減少癥
凡是在周圍血液中白細(xì)胞計數(shù)持續(xù)低于4000／mm3(<4×10。／L)，即可診斷為白細(xì)胞減少癥。該癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。現(xiàn)已查明的致病原因，一是化學(xué)和物理因素，二是由于感染和其他疾患引起。這些因素或通過人體的變態(tài)反應(yīng)和對造血細(xì)胞的直接毒性作用，或由病原體及其毒素抑制骨髓的造血功能，或破壞周圍血液的白細(xì)胞引起本癥。西醫(yī)對繼發(fā)性患者的治療原則是積極治療原發(fā)疾病，以祛除病因．但臨床上有相當(dāng)數(shù)量患者原因不明，盡管西醫(yī)治療跌癥的藥物較多，但療效均不肯定。
中醫(yī)雖無白細(xì)胞減少癥之病名．但根據(jù)其臨床癥狀，多從。虛勞。辨治，認(rèn)為與心、肝．脾、腎陽氣精血不足相關(guān)．常以補脾健胃、補益心脾、溫補脾腎和滋養(yǎng)肝腎等治法．?？扇〉梅€(wěn)定而持久的療效．
[臨床表現(xiàn)]
白細(xì)胞減少癥的主要表現(xiàn)有頭暈眼花，神疲肢倦，少氣懶言．腰酸背痛，失眠或嗜睡，健忘，耳鳴， 自汗．易患感冒。 胃納呆滯。行走不穩(wěn)。如踩棉絮，有飄浮感。舌淡苔白。脈細(xì)軟無力等。若兼氣陰兩虧，血虛生熱則有低熱，潮熱，心煩，盜汗，鼻衄，紫紺。舌絳苔、光剝，脈細(xì)數(shù)等。此時血檢多伴有血小板減少(<l 0萬／mm。或<100×10，／L)．
[診斷要點]
周圍血象檢查，白細(xì)胞少于4000／ram。(<4 X 10。／L)，且兼有上述全部或部分癥狀者。即可診斷為白細(xì)胞減少癥．
[病機分析]
白細(xì)胞減少癥屬“虛勞”范圍，其病機與心，肝，脾、腎之陽氣精血不足密切相關(guān)。
心血不足，血不養(yǎng)心，則會出現(xiàn)心煩失眠等癥狀。
肝不藏血，腎不藏精，精血虧損，不能化血生精成髓充腦，如《靈樞。海論》謂：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，出現(xiàn)頭暈眼花，神疲肢倦，耳鳴健忘和嗜睡等。腰為腎之府，腎精不足，督脈空虛，出現(xiàn)腰酸，背痛，腳軟及走路不穩(wěn)，有飄浮感．脾胃氣虛，不能運化水谷，故出現(xiàn)胃納呆滯，食欲不佳．少氣懶言，四肢困倦等．脾胃運化失常，氣血生化無源，心失濡養(yǎng)而功能減退，出現(xiàn)心脾兩虛。精血同源。肝不藏血，血少精虧，出現(xiàn)肝腎陰虛；腎虛不能溫煦脾土，脾虛不能化血生精益腎．出現(xiàn)脾腎兩虛；心陰不足，不能下濟(jì)腎水，腎陽虛，不能上濟(jì)心火。
心腎不交，水火不濟(jì)．出現(xiàn)心腎兩虛。同時，氣虛無以生血，血虛無以化氣，而有氣血兩虛．因此，掌握了心肝脾腎功能失調(diào)和氣血兩虛的病機，就抓住了治療白細(xì)胞減少癥的關(guān)鍵。
[辨證論治] 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入
方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入
中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要
查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“
療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。
1．脾胃氣虛
主要臨床表現(xiàn)有頭暈乏力，不耐勞作，少氣懶言，四肢困倦， 口淡無味， 胃納呆滯，脘腹作脹，舌淡苔白，脈細(xì)緩等。常用四君子湯(黨參、白術(shù)、茯苓，甘草)加黃芪，懷山藥，或補中益氣湯(黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮，升麻、柴胡)．若兼衛(wèi)陽不振，易感冒者用玉屏風(fēng)散(黃芪，白術(shù)．防風(fēng))或桂枝加黃芪湯(桂枝、白芍，甘草、紅棗、生姜、黃芪)。若由氣虛發(fā)展為陽虛者，由四肢不溫到四肢清冷，腹脹便溏，舌淡苔白，脈遲弱等，可用理中湯(黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草)合黃芪建中湯(黃芪、桂枝、白芍，炙草、生姜、紅棗，飴糖)治療．
2．心脾兩虛
主要臨床表現(xiàn)有頭暈眼花，心慌不寐，氣短，脈細(xì)弱等。用歸脾湯(白術(shù)，茯苓，黃芪，桂元肉，棗仁．黨參、當(dāng)歸、廣木香、炙甘草、生姜、紅棗、遠(yuǎn)志)。李名德氏用歸脾湯治療20例，均有效，其中痊愈17例。亦可用人參養(yǎng)榮湯或丸(人參、白術(shù)、黃芪、炙甘草，陳皮，桂心，當(dāng)歸、熟．地．五味子、茯苓、遠(yuǎn)志、白芍、生姜、紅棗)。
這里要提出黨參的應(yīng)用問題。根據(jù)文獻(xiàn)報道。①黨參可使紅細(xì)胞增加而使白細(xì)胞減少；②可使白細(xì)胞中的中性啦細(xì)胞增多而使淋巴細(xì)胞減少；③有人將黨參浸膏試用于動物實驗證明，連續(xù)服用對于家兔和貓，能使血紅蛋白增加，白細(xì)胞減少。鑒于此，不少醫(yī)生主張不用黨參，改用太子參．必要時間用紅參效果更好。但亦有人本著。有是證，用是藥”的原則．該用則用．并未見降白反應(yīng)，甚至對升白效果亦無影響，他們認(rèn)為黨參不是作為單味藥．而是在復(fù)方中運用，故其藥理作用應(yīng)當(dāng)別論。
3。脾腎陽虛
主要臨床表現(xiàn)有失眠，頭暈，氣短倦怠，納呆便溏，腰酸腿軟，走路不穩(wěn)，有飄浮感。甚則精冷陽萎，寒濕偉下．舌淡苔白。脈細(xì)弱等．劉貴仁用工號雞甲升白湯(雞血藤30克、炮山甲、茯苓各10克、補骨脂、仙靈脾、黃芪各15克．白術(shù)20克)共治50例，有效49例．劉秉麟氏用雞血藤湯為基本方(雞血藤30克．大熟地24克、杭白芍18克，當(dāng)歸12克、枸杞子24克、山萸肉24克、炙黃芪30克、鎖陽9g，巴戟天12克、補骨脂12克)．偏脾虛加懷山藥30克、生麥芽30克、生白術(shù)30克；偏腎虛加女貞子24克、早蓮草30克，所治36例均有效．若性欲減退或陽萎者，加仙茅、仙靈脾，陽起石．脾腎陽虛兼血虛者，筆者常以自創(chuàng)驗方(雞血藤30克、當(dāng)歸，川芎、白芍各10克、熟地15克，黃芪24克．補骨脂、巴戟天、鎖陽、枸杞各10克)治療，效果亦較好。因為黃芪能補脾益氣，合當(dāng)歸(即當(dāng)歸補血湯)和四物湯補血活血。用巴戟天、鎖陽．補骨脂、枸杞補腎益精，這四味藥溫腎不助火，且能養(yǎng)血益精。重用雞血藤和黃芪，升高白細(xì)胞的作用明顯增強．臨床使用補腎溫腎藥的原則是。溫腎而不燥”，。補腎而不膩。”若用辛熱溫燥藥，如附子、肉桂之屬，勢必在溫補腎陽的同時，反劫腎陰精血；若過用滋膩補腎藥，如龜膠、鹿膠之品，則因腎陽虛不能溫煦脾土，患者又多有脾陽不振脾失健運，徒增滿中滯氣之虞．王欽芝氏也體會到，在選方中采用強腎補腎之法，宜用溫陽平補之品，附子．肉桂等大辛大熱的藥物必要時只可少用、暫用，太過易傷陰血，確為心得之談。
4。肝腎不足
主要臨床表現(xiàn)有眩暈，倦怠，煩躁。 心悸。少寐，舌紅苔薄，脈細(xì)等。由于肝藏血，腎藏精，精血同源，肝腎陰虛則精血虧損而白細(xì)胞減少，一般用六味地黃湯(熟地、懷山藥，丹皮、茯苓、澤瀉，山茱萸)和一貫煎(生地，沙參．麥冬，枸杞．當(dāng)歸、川棟)治療。
也有用育腎生血湯(霜柿葉、生牡蠣、生龜板，生鱉甲、鹽知母，黃柏，女貞子、地骨皮．枸杞，虎杖、杭白芍，玄參)治療的，效果亦滿意(劉承山氏經(jīng)驗)。
在上述各證候中，又有間或兼見郁熱證和濕濁證。郁熱證的主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咽喉疼痛，口腔糜爛。口臭，便秘，苔黃、舌質(zhì)紅，脈數(shù)等，往往在白細(xì)胞減少癥合并感染過程中出現(xiàn)，可用玉女煎加味(生地、石膏、麥冬，知母，牛膝、赤豆、青黛、甘草、玄參、黃連等)治療。濕濁證主要臨床表現(xiàn)有頭昏重，胸悶，口淡乏味，納呆便溏，舌苔膩，脈濡緩等，往往是白細(xì)胞減少癥發(fā)生后，由于脾胃運化功能失常，濕濁蘊阻不化所致，可用溫膽湯加味(姜半夏、陳皮，茯苓。甘草，枳實、竹茹、雞血藤、甘露消毒丹等)治療。濕濁證一般為暫時現(xiàn)象，在濕濁化清后，仍按原辨證論治方案進(jìn)行治療(吳頌康等經(jīng)驗)。
白細(xì)胞減少癥患者，一般血小板計數(shù)正常。若伴有血小板減少(即血小板計數(shù)<10萬／mm。，或<100×10。／L)，臨床上往往有發(fā)熱及出血證象，如發(fā)熱，咽紅腫痛，紫癜，鼻衄等。：北京積水潭醫(yī)院經(jīng)驗是在辨證基礎(chǔ)上，應(yīng)用補骨脂。甘草、玄參，水牛角粉為主治療血小板減少癥患者。取得了一些效果。也有選加紫珠草根，仙鶴草，炒槐米治療的。筆者常在上述自創(chuàng)驗方基礎(chǔ)上，減川芎，加赤芍．生地、丹皮和白茅根．亦獲良效。
虛、熱，瘀．濕是產(chǎn)生白細(xì)胞減少癥的重要病理表現(xiàn)。虛是指心、肝，脾，腎之陽氣精血不足；熱是指氣虛的虛陽亢奮發(fā)熱及血虛、陰虛生熱；濕是指脾胃運化失常，濕濁蘊阻不化；瘀是指瘀血不祛，新血不生。。虛、熱、濕”均可使血液運行不暢，以致停滯成瘀。所以在治療白細(xì)胞減少癥用雞血藤、黃芪和四物湯養(yǎng)血、活血，行血的同時，更以五靈脂．炮甲珠通利血脈，行瘀活血，促進(jìn)血液循環(huán)，以達(dá)到祛瘀生新之目的(陳光華氏經(jīng)驗)。五靈脂生用活血，炒用止血，其藥理研究主要成分是維生素A類物質(zhì)和較多的樹脂，有通經(jīng)活血、增加白細(xì)胞作用．炮甲珠有散血化瘀、通絡(luò)祛滯生新作用。據(jù)時逸人《中國藥物學(xué)》記載；”服后能使白細(xì)胞增加．”一般臨床醫(yī)生初用炮甲珠，往往怕破瘀而傷正氣，只用3—6克，后來逐步發(fā)現(xiàn)只要用得恰當(dāng)，有益無害，…般用lo克．多者15克(研為細(xì)末問煎)，無任何不良反應(yīng)，且白細(xì)胞能穩(wěn)定上升(丁德謹(jǐn)氏經(jīng)驗)。鄧有安氏等根據(jù)白細(xì)胞減少癥32例所見，有皮膚紫斑，肝脾腫大和舌暗等，認(rèn)為是血瘀所致，藥用當(dāng)歸、川芎，紅花、雞血藤、赤芍等治療．總有效率為91。3%。
綜上所述，白細(xì)胞減少癥雖屬虛證，但虛實夾雜，或虛中夾實證亦不少見，這也是本癥的特點．因此必須強調(diào)健脾益氣、補益心脾、溫補脾腎和滋養(yǎng)肝腎等法與清熱化濕、活血化瘀等法有機結(jié)合，這是提高療效的重要因素．而采取中醫(yī)辨證和西醫(yī)辨病相結(jié)合的原則，是提高本癥療效的又一重要途徑。當(dāng)前，通過大量研究遴選出來治療白細(xì)胞減少癥的有效方藥，除上面已作介紹之外，有50多種中藥、20多種成方的療效可以肯定。如雞血藤近年用來治療因腫瘤放療引起白細(xì)胞減少，收效迅速而持久。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院周際昌等運用人參皂甙治療化療后白細(xì)胞減少癥37例。收效甚佳。近年來研究證明人參的主要有效成分是人參皂甙，而動物實驗證明人參皂甙具有顯著的升白作用，使骨髓巨核細(xì)胞明顯增加，說明人參皂甙能刺激骨髓造血功能，這可能是升白作用的主要原因．這樣既擴大了藥源，又降低了藥費．同時也提高了臨床療效。中國中醫(yī)研究院中藥研究所觀察到女貞子、山萊萸升高白細(xì)胞的作用甚為顯著。黃光中氏報道苦參所含總堿或結(jié)晶堿有升高白細(xì)胞的作用。王萬林氏等設(shè)制的三個升白湯中．重用雞血藤、丹參、制黃精等，就是參考了國內(nèi)升白中草藥篩選的成果，力求既尊重祖國醫(yī)學(xué)理論．又吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)成就而研制的有效方劑。國外還報道從動植物成分中提取不少能使白細(xì)胞增多的藥物，如松果浸出液、苦瓜全植株浸出液、玉蔥浸出液、黑喹啉類物質(zhì)、植物血凝素、脫美葉綠素、閉花木甙、茄堿、氧氣苦參堿等． 目前有的已在臨床試用．
5．針灸治療
用針灸治療白細(xì)胞減少癥，我國早有報道．針刺對白細(xì)胞的影響，一般認(rèn)為是通過神經(jīng)反射或神經(jīng)體液調(diào)節(jié)來進(jìn)行的。至于白細(xì)胞增減，過去認(rèn)為是通過白細(xì)胞在體內(nèi)儲存庫巾的重新分配，如今也重視針刺對造血功能的影響。解放軍廣州某醫(yī)院理療科，用針灸治療不同原因引起白細(xì)胞減少癥68例，其中因放療或化學(xué)藥物引起者，取主穴：肋緣穴，配穴：足三里(雙)或三陰交(雙)；原因不明及脾功能亢進(jìn)引起者，取主穴：脾俞(雙)、腎俞(雙），肝俞(雙)、膈俞(雙)，每次取一對穴，配穴：足三里(雙)、大椎，氣海（雙)、三陰交(雙)，每次取1--2對穴。療效不佳者配耳針(取穴：肝、脾、腎、內(nèi)分泌、腎上腺、交感)，結(jié)果近期療效較好，有效率達(dá)9i．20／d。凌人志氏應(yīng)用自血穴位注射雙側(cè)足三里穴(各1．5—2ml／次)，共治33例，結(jié)果抗癌組16例白細(xì)胞計數(shù)增加2220／mm，，非抗癌組18例平均增加2100／mm。。
白細(xì)胞減少癥藥膳輔助療法：氣血心脾兩虛，以生黃芪120----200克。茜草30丸．清燉1斤左右母雞一只。食肉飲湯，10天一次。脾腎陽虛，以炙黃芪120克、附片30克、茜草根30克、清燉羊肉1斤，食肉飲湯，每月一次。氣陰兩虛，以生黃芪120---140克、茜草根30克，清燉甲魚2斤左右，食肉飲湯，每月一次。以上三個藥膳輔助療法，均遵。形不足者。溫之以氣，精不足者．補之以味”之旨，食療配合藥療，可以相得益彰(李祖佑經(jīng)驗)。
白細(xì)胞減少癥的預(yù)后視具體病情而定．原因不明患者，即使病程較長，只要檢查骨髓無明顯生成抑制，又能堅持中醫(yī)藥治療，預(yù)后一般較好，但屬腫性腫瘤，再生障礙性貧血所致則不容樂觀。
白細(xì)胞減少癥的預(yù)防；首先要防止濫用西藥，因為很多西藥都能引起藥源性白細(xì)胞減少癥，應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物的性能及副作用，注意適應(yīng)癥。在接受放療時要釆用合適的放射源、妥善的視野、恰當(dāng)?shù)膭┝亢蛧?yán)格的防護(hù)。同時還要加強環(huán)境保護(hù)，防止污染，對接觸放射性工作的人要加強勞動保護(hù)和定期檢查，并給予一定的藥物預(yù)防等。對于需接受放療的患者，新近應(yīng)用千金藤素20毫克，每日3次，以預(yù)防白細(xì)胞減少。該藥能刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，促進(jìn)造血功能?；蛴门；撬?50毫克，每日3次，亦可預(yù)防放療引起的白細(xì)胞減少．
