胃 痛
定義)
凡是以胃脘部臨近心窩處，經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥的病證，稱為胃痛。
病名釋義。
胃，位于膈下，上口為賁門，接于食道，下口為幽門，連于小腸。脘，指胃腔．胃之上口賁門部為上脘，胃之中部為中脘，胃之下口幽門部為下脘。故胃痛亦即胃脘痛，所謂。胃脘當心而痛。(《素問．至真要大論》)。
別名。
心口痛，俗稱。因胃痛最常見的部位是在上腹部，臨近心窩處。
胃心痛，古稱。如《靈樞。厥病》篇說；“胃心痛也，取之大都、太白?！?br> 《景岳全書》稱之為。心腹痛。，《壽世保元》還稱為“心胃痛”等。
[歷史沿革]
《內(nèi)經(jīng)》早載有。胃脘痛。之名、如《靈樞。經(jīng)脈》篇說。“脾，足太陰之脈，……入腹屬脾絡胃，……是動則病舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣則快然如衰?！边@里所述的．“胃脘痛”，雖是指足太陰脾經(jīng)“是動病”的一個癥狀，但與其它如。腹脹善噫，得后與氣則快然如衰。等癥狀聯(lián)系起來看，類似胃痛的一個證型。同時也說明胃脘痛的發(fā)生與脾有關(guān)?！鹅`樞．邪氣臟腑病形》篇有。胃病者，腹膜脹， 胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食不下，取足三里也。等描述。、闡明了本病的主要病變部位，臨床表現(xiàn)及治法。尤其是針刺足三里治療胃痛，至今仍是臨床常用的有效方法。此外，《素問．六元正紀大論》說?！澳居糁l(fā)，……民病胃脘當心而痛?！边M一步指明了胃痛的發(fā)生與木郁(即肝郁)為病，橫逆犯胃有關(guān)。但由于《內(nèi)經(jīng)》在其它的篇章里，亦載有。胃脘當心而痛。一語，致使不少古代文獻所記載的心痛，心下痛等，也包括了胃痛。以致混淆了心痛與胃痛兩者的概念。正如《臨證指南醫(yī)案．心痛》所說：。厥心痛與胃脘痛，情狀似一，而癥實有別。世人因《內(nèi)經(jīng)》胃脘當心而痛一語，往往混而視之?！?br> 唐．孫思邈《備急千金要方。卷十三。心腹痛》載有。。九痛丸，治九種心痛，一蟲心痛，二注心痛，三風心痛，四悸心痛，五食心痛，六飲心痛，七冷心痛，八熱心痛，九去來心痛?！睂O氏所論，雖未明確描述九種心痛的癥狀，但從名稱上分析，有屬心痛者，而大部分系指胃痛。故后世常作為引證的內(nèi)容。如宋．嚴用和《濟生方．心腹痛門．心痛論治》說；。夫心痛之病，醫(yī)經(jīng)所載凡有九種，……其名雖不同，而其所致皆因外感六淫，內(nèi)傷七情，或飲啖生冷果食之類，使邪氣搏于正氣，邪正交擊，氣道閉塞，郁于中焦，遂成心痛?！眹朗纤f的九種心痛與《千金方》的九種心痛，名稱完全一致，但從其對病因病機及病變部位的闡發(fā)來看，與胃痛極相類似，更說明古之所謂心痛者，屬胃痛者不少。
元。朱丹溪《丹溪心法。心脾痛》有?！靶耐矗次鸽渫?。之論。后世對此持有不同的看法，如明．王肯堂認為丹溪所言太絕對化，其謂。?；騿柕は孕耐醇次鸽渫?，然乎?曰心與胃各一臟，其病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當心而痛之名。豈胃脘痛即心痛者哉!”(《證治準繩．心痛胃脘痛》)。而虞摶《醫(yī)學正傳。胃脘痛》又基本上肯定了丹溪所論，如曰；“古方九種心痛，……詳其所由，皆在胃脘，而實不在心也?！北M管學術(shù)觀點不一致，但這一時期，澄清了心痛與胃痛相互混淆之論，使胃痛成為獨立的病證。自明代以后的中醫(yī)文獻，重點論述了胃痛的病因病機及其辨證與治療。如龔廷賢《壽世保元。心胃痛》說；“胃脘痛者，多是縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎熔，復食寒涼生冷，朝傷暮損，曰積月深，自郁成積，自積成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相雜，妨礙升降，故胃脘疼痛，吞酸噯氣，嘈雜惡心?！敝饕U明了飲食不節(jié)在胃痛發(fā)病中的意義和病變過程。這一論述，證明了胃熱而痛，不單是旰胃郁熱，亦存在著飲食因素導致的。痰火煎熬。之證。張景岳《景岳全書．心腹痛》有；。胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不顧者，然因食因寒，亦無不皆關(guān)于氣，蓋食停則氣滯，寒留則氣凝。所以治痛之要，但察其果屬實邪，當以理氣為主。。著重強調(diào)了。氣滯。這一病理因素，并主張以。理氣為主。，可謂切中胃痛的病機及治療要領(lǐng)?！睹麽t(yī)指掌．心痛》提出‘胃脘濕熱痛”的論點。關(guān)于濕熱中阻引起的胃痛，在中醫(yī)文獻記述甚少，而臨床所見，這一類胃痛患者，也不罕見，故文中雖只五個字，但它提示了常被人們忽視的胃痛的另一個類型。 清。葉天士《臨證指南醫(yī)案。胃脘痛》說：“初病在經(jīng)，久痛入絡，以經(jīng)主氣，絡主血。則知其治氣治血之當然。凡氣既久阻，血亦應病，循行之脈絡自痹，而辛香理氣，辛柔和血之法，實為對待必然之理。。說明胃痛之病，不僅與氣滯的關(guān)系密切，而久痛必致血行不暢，故治療胃痛，當明其在氣、在血，而施以理氣活血之法。從而充實了胃痛辨證施治的內(nèi)容?！峨s病源流犀燭。胃病》說。“胃痛，邪干胃脘病也。胃稟沖和之氣，多氣多血，壯者邪不能干，虛則著而為病，偏寒偏熱，水停食積，皆與真氣相搏而痛。惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！标U明了病邪犯胃，則以胃虛為前提。同時進一步強調(diào)肝氣橫逆犯胃是胃痛較常見的因素。
林佩琴《類證治裁。胃脘痛》指出?！耙蚱淠c胃衰而脘痛者，吐沫嘔涎，當辛甘理陽?！蚋纬宋付渫凑撸瑲鉀_脅脹，當辛酸制木。……因腎寒厥逆而脘痛者，吐沫嘔涎，當辛溫泄?jié)?。……因煩勞傷氣而脘痛者，得食稍緩，當甘溫和中?！蚩秃鸽醵凑撸瑖I逆不食，當溫中散寒?！?，．積寒致痛，綿綿不絕，羌增無減，當辛溫通暢?！鹩糁峦矗l(fā)則連日，脈必弦數(shù)；當苦辛泄熱。……食滯脘痛必噯腐．……氣郁脘痛，必攻刺脹滿。……傷力脘痛，必瘀血停留。。林氏所論，概括了胃痛之寒、熱，虛、實及在氣、在血的病機，主癥，治法。從而使本病的辨證論治理論更趨完善。《醫(yī)述．心胃痛》有；“胃痛有食、痰、死血，氣，寒、火、中氣虛之別，方書所載甚明。獨有一種肝膽之火，移入于胃．。(按。此語轉(zhuǎn)引自《醫(yī)宗己任篇》)此說在論述胃痛發(fā)生多種因素的基礎上，特別強調(diào)。旰膽之火，移入于胃。，即肝胃郁熱，這亦是臨床較常見的一種類型。
綜上所述，胃痛一病，在唐宋以前多與心痛混為一門。金元時期朱丹溪提出；“心痛，即胃脘痛。之論，對此，有的醫(yī)家雖持不同的見解，但它起到了將胃痛從心痛門中分離出來的作用，致使胃痛始成一個獨立的病證。，明清時期的中醫(yī)文獻，從各個側(cè)面對本病進行闡發(fā)，將本病的病因病機及辨證論治理論系統(tǒng)化。至今仍有效地指導著臨床實踐。
[范圍]
本篇主要討論以胃脘部疼痛為主的病證。并從寒、熱、虛、實及在氣、在血等方面進行闡述。至于蛔蟲上竄引起的蛔厥證，其疼痛部位也在胃脘部，則參見蟲證辨證論治。西醫(yī)學中的急，慢性胃炎和胃，十二指腸潰瘍病以及胃神經(jīng)官能癥等病，若以胃脘部疼痛為主要表現(xiàn)者，可參照本篇進行辨證論治。
[病因病機］
一、病因 ，
(一)寒邪犯胃
外寒逕襲胃腑，寒性凝泣，氣機郁滯，胃失通降，故疼痛暴作。若寒邪稽留不散，郁而化熱，亦可致胃熱而痛。如《丹溪心法。心脾痛》說；。若明知身受寒氣，……而得病者。于初得之時，當與溫散或溫利之藥。若曰病得之稍久則郁，久郁則蒸熱，熱久必生火。。
(二)飲食傷胃
1．飲食過量，胃納過盛，脾運不及，日久則宿食停滯，胃失和降，氣機郁阻，故發(fā)為胃痛。《素問．痹論》說。。飲食自倍，腸胃乃傷。。又如《雜病廣要。胸痹心痛》引孫、文胤所說。。飲食過多，不能克化，傷乎胃脘，病根常在，略傷飲食，即悶悶作痛。。
2．過食生冷，或食后受涼，寒積胃脘，則成胃寒而痛。故《醫(yī)方考．腹痛》有?？秃肝福鸽洚斝亩?，…一．蓋客寒犯胃，多是飲食寒冷，或因食后呼吸冷氣所致，脈來沉者為里，遲者為寒。之說。
3．過食肥甘厚味，或辛辣，或飲烈酒，以致濕熱中阻，或宿食不化，郁而化熱，使胃失和降，氣機滯阻，故可見胃熱而痛。如《醫(yī)學正傳。胃脘痛》所說；。致病之由，多因縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎熬，……日積月深，……故胃脘疼痛。。
4．饑飽失常，進食無規(guī)律，饑飽不勻，以致胃失和降，脾失健運，曰久損及脾胃。脾胃氣機不和，遂成胃痛。
(三)情志不暢
1．惱怒傷肝，肝失疏泄，氣失條達，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，氣機阻滯，故致胃痛。肝郁日久化火，郁火乘胃，肝胃郁熱，可致胃脘灼熱而痛。氣滯日久，血行不暢，血脈凝澀，瘀血內(nèi)結(jié)，遂成胃脘刺痛，其病勢纏綿難愈。故有。肝胃氣痛，痛久則氣血瘀凝”之說。(《增評柳選四家醫(yī)案。評選繼志堂醫(yī)案上卷．脘腹痛門》)。
2．憂思傷脾，脾弱肝旺，木賊土虛，胃腑受克，故脘痛而脹。另外，思則氣結(jié)，胃氣不得宣通，故郁而作痛。
(四)體虛久病
1．素體脾胃虛弱，或久病脾胃受損，或勞倦過度，均可致中焦虛寒，寒從內(nèi)生，脈絡失于溫養(yǎng)，故胃脘隱隱作痛。若脾胃虛寒，復因感受外寒，內(nèi)外合邪、則成寒積胃痛。
2．熱病傷陰，或胃熱郁火日久耗傷胃陰，胃陰不足，脈絡失其濡養(yǎng)，亦可致胃痛。
總之，胃痛的病因雖分以上四個方面，但以飲食傷胃、情志不暢為其主要發(fā)病原因。正如《醫(yī)學正傳．胃脘痛》所說?！拔鸽洚斝亩?，……未有不由清痰食積郁于中，七情九氣觸于內(nèi)所致焉。”
二、病機 ．
(一)胃氣郁滯，不通則痛
。不通則痛。，這是中醫(yī)對所有痛證機理的高度概括，也是胃痛的病理機制。胃稟沖和之氣，其氣宜宣通，不宜郁滯。凡諸種原因?qū)е挛笟馐в诤徒?，或氣滯血瘀，或宿食停滯，胃氣郁滯等皆可導致胃痛。至于陽氣不足，中焦虛寒，胃絡失于溫養(yǎng)，或胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，皆可引起脈絡拘急，氣血運行失暢，亦能形成胃痛。
(二)病變在胃，與肝脾關(guān)系密切
胃病的基本病變部位在胃，但與肝脾的關(guān)系極為密切。
1．胃與肝
肝屬木，為剛臟，性喜條達而主疏泄，胃屬土，為多氣多血之腑，喜濡洶而主受納。肝胃之間，木土相乘，故肝氣郁結(jié)，易于橫逆犯胃，以致氣機痞阻，發(fā)為胃痛。故有“木氣被郁，發(fā)則太過，故民病有土敗木賊之候”之說(《醫(yī)學正傳。胃脘痛》)。
2．胃與脾
脾與胃互為表里，經(jīng)脈互相絡屬，同居中焦，皆系后天之本。脾為濕土，以升為順，胃為燥土，以降為和，脾濕胃燥，脾升胃降，燥濕相濟，升降得調(diào)，則水谷得以受納腐熟，精微轉(zhuǎn)輸運化。故二者在生理上相輔相成，而在病理上往往互相影響。如《脾胃論。卷上．脾胃勝衰論》說：。飲食不節(jié)則胃病，……胃即病，則脾無所稟受?！室鄰亩⊙?。形體勞役則脾病，……脾既病，則其胃不能獨行津液，故亦從而病焉?！闭f明脾病可及胃，胃病也可及脾。臨床所見，脾病及胃所致胃痛者，多以虛證為主。
(三)病理屬性以虛實為常，而演變多異
胃痛雖有寒熱虛實及在氣、在血之分，但六者皆可從虛實兩個方面進行概括。其中寒積胃脘、肝郁氣滯、飲食停積、肝胃郁熱、濕熱中阻及瘀血內(nèi)阻等屬實證范疇。中焦虛寒，胃陰不足為虛證胃痛。
實證與虛證；胃痛初起多屬實證，若久痛不愈，或反復發(fā)作，脾胃受損，可由實轉(zhuǎn)虛，若因寒而痛者，寒邪傷陽，脾陽不足，可成脾胃虛寒證，如因熱而痛，熱邪傷陰，胃陰不足，則致陰虛胃病。虛證胃痛，又易受邪，如脾胃虛寒者，易受寒邪，或健運無權(quán)，又可飲食停滯，故臨床表現(xiàn)虛實兼挾之證。
寒證與熱證。外寒或飲食生冷，致寒積胃脘，其疼痛日久，寒邪可郁而化熱，可致胃熱證，若因熱而痛，復因生冷過度，以致寒熱不調(diào)，二者挾雜，互結(jié)胃脘，亦可形成寒熱錯雜之證。
氣滯與血瘀：氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血行不暢，故因氣滯而病者，曰久必見瘀血內(nèi)結(jié)，反之，瘀血內(nèi)結(jié)，則必然阻遏氣機，故氣郁更甚。因此，氣滯與血瘀兩者，可互為因果。
胃痛一病，一般來說預后尚好。倘若胃熱過盛，熱迫血行，或瘀血阻滯，血不循經(jīng)，而出現(xiàn)嘔血之癥，或脾胃虛寒，脾虛不能統(tǒng)血，而見便血之癥，皆為病情發(fā)展的嚴重階段。若吐血量多，或反復不止者，則屬危證，如不能及時止血以斷其流，?？晌＜吧?。其次，若痰瘀互結(jié)胃脘，形成癥積，觸之有塊，形體迅速消瘦，脘痛難忍，常規(guī)藥物難以止痛，甚則嘔吐赤豆汁者，其預后極差，亦屬危證之列。
(類證鑒別] 。
胃痛應與心痛相鑒別，后者疼痛常在左側(cè)胸膺部，每突然發(fā)作，疼痛劇烈，或如錐刺，或心胸悶痛窒塞，難以忍受。疼痛可向左側(cè)肩背或左臂內(nèi)側(cè)放散，即所謂的。心痛徹背”。病情嚴重者則如《靈樞．厥病》篇所描述。。真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。。其部位癥狀及預后與胃痛顯然不同，不可混為一談。此外，脅痛是以兩脅疼痛為主證，而無胃脘疼痛之癥。肝氣犯胃之胃痛，雖有脅痛之癥，但以胃脘部疼痛為主。腹痛則以胃脘以下，恥骨毛際以上整個部位的疼痛為主癥，與胃痛的部位有所不同。但胃處腹中，與腹相連，故個別病例胃痛可影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，必須根據(jù)具體證候的孰輕孰重而仔細辨之。
《傷寒論》中大結(jié)胸證之心下痛與本癥雖同屬心下，但受邪性質(zhì)和疼痛范圍大小有別。大結(jié)胸疼痛部位為心下至少腹，本病只限于上腹部。大結(jié)胸為風寒之邪內(nèi)傳化熱。
水熱互結(jié)所致，胃痛則多見于內(nèi)傷雜?。?。
[辨證論治]
一；辨證要點
(一)辨虛實
1。胃痛而脹，閉結(jié)不通者多實，痛而不脹無閉結(jié)者多虛。
2．痛而拒按者多實，喜按者多虛。
3．食后痛甚多實，空腹疼痛者多虛。
4．脈盛氣盛者多實，脈虛氣怯者多虛。 、． ．
5．痛劇而堅，固定不移者多實，痛徐而緩，痛處不定者多虛．
6．新病體壯者多實，爽病體弱者多虛。
7．補法治療痛劇者多實，攻法治療加重者多虛。
(二)辨寒熱
1．胃痛暴作，遇寒涼過度則甚，得溫則痛減為寒證。
2。胃脘灼痛，痛勢急迫，舌苔黃或黃膩脈弦數(shù)或濡數(shù)，為熱證。 。
(三)辨氣滯與血瘀 ．
1。若以脹痛為主，伴見噯氣者，多屬氣滯，痛如針刺或如刀割者，多為血瘀。
2．痛處攻竄不定者為氣滯，痛處固定不移者屬血瘀。
3．初病多在氣，久痛入絡，若痛久不愈者，多屬血瘀。 。
二、治療原則
胃痛的治療，應以理氣和胃為基本原則。同時必須審證求因，辨證施治，邪盛者應以祛邪為急。如食滯中阻，則消導以和中，瘀血內(nèi)阻，宜活血化瘀，肝氣犯胃，宜疏旰和胃等，若屬虛證當以補虛為先，如脾胃虛寒，當溫中健脾，胃陰不足，宜養(yǎng)陰益胃等。若屬虛實夾雜，當以扶正祛邪，并根據(jù)正邪的盛衰，或以扶正為主兼以祛邪，或祛邪為主兼以扶正。此外，中醫(yī)對痛證治療有。。通則不痛。之說，但不能狹義的理解，更不能把。通?？醋魇?。通下。法。解除致痛原因，以達止痛之效，即為。通則不痛”。還當注意，應用理氣藥時謹防傷陰。因理氣之藥多有辛燥耗氣傷陰之弊，故不宜大量久用，對胃陰不足或肝胃郁熱者，尤當慎重。 ．
三，證治分類 、
(一)胃寒證
癥狀及分析；
胃痛暴作一一寒邪犯胃，或飲食生冷，寒積于胃，寒凝氣滯，發(fā)病迅速，
畏寒喜暖，脘痛得溫則減，遇寒則甚一一寒遏胃腸，溫則寒散，寒則增其邪勢，
口和不渴一一胃無熱邪， 、
喜熱飲一一熱能勝寒，
苔薄白一一為寒痛之征，
脈弦緊一一弦脈主痛，緊脈主寒．
治法。溫中散寒。
方藥。良附丸加味。
(1)方解。高良姜，辛熱，歸脾胃經(jīng)，為溫胃散寒良藥，香附，辛甘，微苦，為理氣止痛常用之品
?。?）加減：本方治胃寒而痛者，常加吳萸，蓽撥，陳皮等，以加強散寒理氣之力。痛而脘悶不食，噯氣或嘔吐，兼挾積滯，宜加枳實、神曲、雞內(nèi)金等以消食導滯。
變證． ’
1．鳳寒氣滯。癥見胃脘脹痛喜暖，胸脘痞悶，不思飲食，噯氣不舒，或形寒身熱等。為內(nèi)有氣滯，外感風寒。治宜理氣散寒疏風。方用香蘇飲加減。
2。寒濕阻胃。癥見脘痛喜溫，脘腹?jié)M悶，四肢欠溫，惡心欲嘔，舌苔薄白而膩等。此系外感寒邪，內(nèi)傷生冷／寒濕阻遏，胃氣郁滯。治宜散寒疏表化濕。方用藿香正氣散加減．
(二)食滯證
癥狀及分析。
胃脘脹滿疼痛一一暴飲多食，飲食停滯，胃中氣機阻塞。
噯腐吞酸一一宿食不化，食濁之氣上逆，
嘔吐不消化之物，吐后痛減一一胃失和降，氣逆于上，食經(jīng)吐出，氣機得順，
不思飲食一一宿食停滯，脾胃受損，
大便不爽一一食積下迫，大腸傳導失司，
舌苔厚膩，脈滑一一均為飲食停滯之象。
治法：消導和中。
方藥：保和丸加減。
?。?)方解：山楂，酸溫，善消油膩肉食，神曲，辛溫，能消酒食陳腐之物，萊菔子，下氣消面食積滯，半夏、陳皮、茯苓，理氣和胃，降逆除濕，連翹，散結(jié)清熱。
(2)加減：胃脘脹痛不減，氣機未得宣通，宜加枳實、香附、玄胡以理氣止痛，大便不爽，加枳實、大黃使積滯從大便而出，苔黃，便秘，食積化熱，宜加大黃，芒硝以滌結(jié)通腑。
變證
1。食停胃脘。多見于食滯初起，胸脘痞悶，噯腐吞酸，并有欲吐之勢。治可因勢利導，宜用吐法。方選瓜蒂散或用鹽湯探吐，食積得出，一吐痛除。
2。胃納過盛；多由于暴飲暴食，飲食過量，癥見脘腹撐滿脹痛難忍，拒按甚或手不可近。治宜消積破滿，行氣止痛。可用木香檳榔丸去黃連、黃柏，加神曲、山楂。
3。胃弱食滯；癥見胃痛，脘腹痞滿，不思飲食，大便或溏，或不暢。治宜健胃消痞，化積止痛。方用香砂枳術(shù)丸加神曲、麥芽。
(三)氣滯證
癥狀及分析。
胃脘脹滿，攻撐作痛一一旰氣犯胃，氣機阻滯，
痛連兩脅一一肝氣郁結(jié)，脅為肝之分野，
噯氣頻作一一胃氣上逆，
大便不暢一一氣機不利，
每因情志因素而痛作，苔薄白，脈弦一一均情志怫郁，盱氣犯胃，胃氣郁滯之征。
治法；疏肝理氣和胃。
方藥。柴胡疏肝散加減。
(1)方解。柴胡、香附，疏旰理氣止痛，枳殼、陳皮，理氣和胃，川芎，調(diào)理氣血，白芍，甘草一一緩急止痛。
(2)加減：疼痛難止，氣機郁甚，加川棟、玄胡、木香以增強疏肝理氣止痛之力。噯氣，嘔惡較甚，胃氣上逆，宜加半夏、蘇梗降逆和胃。痛而納呆，兼挾食滯，可加神曲，麥芽、萊菔子消食順氣。 ．
本證型臨床較為常見，治療之法，必須從治旰著手而達到和胃止痛的目的。即所謂“治旰可以安胃。。方中自芍、甘草酸甘化陰，剛?cè)嵯酀?，以防其傷陰之弊，說明制方嚴謹。理氣香燥之品，雖有止痛之功，但用之不當，則可傷陰耗氣，故若病情反復不止，仍須疏旰理氣者，可改用佛手、綠萼梅、玫瑰花，厚樸花等既能理氣又不傷陰。對于平素肝旺，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅的患者，尤當如此。 、
變證
1．氣郁而見化熱之勢者，其胃痛口苦，吐酸嘈雜，舌苔黃。治宜疏肝理氣，清熱止痛。方用金鈴子散合左金丸加烏賊骨、煅瓦楞等。
2。肝脾不調(diào)。肝氣犯胃，日久不愈，脾氣亦傷，胃痛而脹，反復發(fā)作，婦女于月經(jīng)中期或后期更易發(fā)作，飲食不佳，神疲乏力，苔薄脈弦等。治宜調(diào)理旰脾，理氣和胃。方用逍遙散加佛手、香附、砂仁、郁金等。 ‘
3．氣滯夾痰：癥見胃痛胸悶，咳吐稠痰，舌苔白膩，脈象弦滑，此乃痰氣互結(jié)于胃脘。治宜解郁化痰，和胃理氣。方用越鞠丸合二陳湯加減。
(四)血瘀證
癥狀及分析。
胃脘疼痛拒按，痛有定處一一氣滯日久，瘀血停滯， ‘
痛如針刺或如刀割一一瘀停之處，脈絡壅滯不通，
食后痛甚一一進食則觸動其瘀， 、
或見吐血便血一一瘀血停著，血不循經(jīng)，即瘀血不去，新血不生；
舌質(zhì)紫暗，脈檣一一均為瘀血停滯之征．
治法?；鐾ńj，理氣和胃。 ! 。
方藥，活絡效靈丹合失笑散加減。
(1)方解：活絡效靈丹中，當歸、丹參，活血祛瘀，乳香，沒藥，通絡止痛。失笑散中，五靈脂，甘溫、活血散瘀，蒲黃，辛平，行血消瘀。
二方皆有活血化瘀之功，但前方以當歸，丹參與乳沒相配，其活血通絡止痛效果甚佳，后方以五靈脂與蒲黃相伍，主要作用在于化瘀。兩者合用，共圖活血化瘀，通絡止痛之功。
(2)加減，
二方組成皆重在理血，故可加檀香，陳皮、砂仁理氣和胃，亦有。
氣行則血行。之意。痛甚，加延胡、郁金、川楝解郁止痛。
痛如刀割，脈絡壅滯，營陰不和，可加白芍，甘草和營緩急止痛。
變證 、
1。因瘀出血s癥見吐血其色紫暗，或便血(即大便色黑如柏油狀)，可用花蕊石散加白芨、側(cè)柏葉、地榆等以止血活血。
2．失血致虛s癥見面色萎黃，神疲乏力，脈象細弱等。此為氣血不足，可用調(diào)營斂肝飲加黨參，白術(shù)等?！?br> 3。氣隨血脫。胃脘劇痛，突然停止，心慌心悸，面色慘白；出冷汗，嘔血，便血等。急用補氣攝血如獨參湯之類治之。并宜積極救治，以防厥脫之變。
(五)胃熱證
1．肝胃郁熱證
癥狀及分析；
胃脘灼痛，痛勢急迫一一肝郁化火，火邪犯胃，
煩躁易怒，泛酸嘈雜一一肝胃郁熱，逆而上沖，
口干口苦一一肝膽互為表里，肝熱挾膽氣上溢，
舌紅苔黃一一為胃熱之征，
脈眩數(shù)一一乃旰胃郁熱之象?！?br> 治法：清胃泄熱，佐以疏肝理氣。
方藥：化肝煎合左金丸加減?！?br> (1)方解；化肝煎中，丹皮、梔子，涼血清熱，青皮、陳皮，疏肝理氣，白芍，和營緩急止痛，貝母，清熱散結(jié)，澤瀉，導熱下行。左金丸中，黃連，為主，清泄胃熱，吳茱萸，反佐，開肝郁，降逆氣。
二方皆能治肝胃郁熱，旰藏血，前方有涼血清熱，疏肝散結(jié)和胃之功。后方配伍雖然簡單，但為清肝之正劑，具有辛開苦降的作用，并有制酸之效。兩者合用正為治肝胃郁熱的良方。
加減：噯氣頻作，胃氣上逆加旋復花、沉香、代赭石以理氣降逆。脹痛脹滿，噯腐，舌苔厚膩，兼挾食滯，可加麥芽、神曲、山楂等消食導滯。舌苔黃厚而燥，大便秘結(jié)，胃熱燥結(jié)，宜加大黃、元明粉以通下瀉熱。
變證
?、儆魺崞妊?。癥見嘔血，其色鮮紅，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)等。治宜清火涼血止血。方用瀉心湯加味。
②郁火傷陰，癥見胃脘灼痛而煩，痛及兩脅，五心煩熱，舌紅苔黃，脈細數(shù)。此肝腎陰虛，郁火未清。治宜疏肝泄熱，滋養(yǎng)肝腎。方用滋水清肝飲加減。
2。濕熱中阻證
癥狀及分析；
胃脘疼痛有熱感一一濕熱蘊結(jié)于胃，氣機阻滯，
嘈雜口干而苦一一濕熱薰蒸，熱郁于內(nèi)，
口渴而不欲飲一一熱中兼濕，
小便黃一一濕熱內(nèi)盛，下趨膀胱，
大便不暢一一濕熱氣滯，
舌苔黃膩，脈滑數(shù)一一均為濕熱中阻之征。
治法。清化濕熱，理氣和胃。
方藥。清中湯加減。
?、俜浇?；黃連、梔子，苦寒清熱，半夏，茯苓，豆蔻，健脾祛濕和胃，陳皮、甘草，理氣和中。
加減。本方可加藿香、厚樸以增強化濕理氣和中之功。嘔惡者，胃氣上逆加竹茹，清熱和胃降逆。便秘者，氣機阻滯加枳實，行氣導滯。 ，
變證
1．痰熱互結(jié)。癥見脘痛引背，咯痰粘滯，口苦納呆，干嘔氣逆，舌紅苔薄黃而膩。治宜清熱化痰，理氣和胃。方用小陷胸湯合溫膽湯加減。
2．痰濕阻胃，癥見脘腹脹痛，痞悶不舒，泛泛欲嘔，咯吐痰涎，舌苔滑等。此乃痰濕凝滯，胃失和降。治宜燥濕健脾，和胃降逆、化痰止痛。方用二陳湯合平胃散。
3。寒熱互結(jié)；癥見脘腹痞硬，腸鳴下利，干噫食臭，不思飲食，舌苔黃白相兼或苔膩微黃等。此系寒熱夾雜，虛實互見之證。治宜和胃降逆，開結(jié)散痞。方用半夏瀉心湯加減。
(六)陰虛證
癥狀及分析：
胃脘隱隱灼痛一一郁火傷陰，胃絡失于濡潤，且陰虛則生內(nèi)熱，
口燥咽干，或口渴一一胃陰不足，津液不能上承，
大便干結(jié)一一律液不足，．大腸失潤，
舌質(zhì)紅或光剝，脈多弦細一一均屬陰虛胃癌之征。
治法；養(yǎng)陰益胃。
方藥；一貫煎加減。
(1)方解，沙參、麥冬，養(yǎng)陰益胃，生地、枸杞，滋養(yǎng)肝腎，當歸，養(yǎng)肝活血，川楝，少佐疏通肝絡而止痛。
(2)加減：無肝腎陰虛之征，可去生地、枸杞，加石斛、玉竹增其養(yǎng)胃陰之力，或加白芍、甘草和營止痛。胃脘脹痛較劇，兼有氣滯，宜加厚樸花、玫瑰花、佛手等藥理氣而不傷陰。大便干燥難解，宜加火麻仁、瓜蔞仁等潤腸通便。
變證
1．氣陰兩虛：癥見胃脘隱痛，口燥咽干，神疲氣短，頭昏肢軟，舌質(zhì)淡紅而光。治宜養(yǎng)胃陰而益氣。方用葉氏養(yǎng)胃方加太子參、炙黃芪等。
2．津涸血瘀：癥見胸脘疼痛，食入則吐，大便堅硬，舌紅而干并見瘀斑或瘀點等。此即病情欲轉(zhuǎn)噎膈之變。治宜滋陰養(yǎng)血，行瘀止痛。方用通幽湯加減。
(七)虛寒證
癥狀及分析。
胃脘隱隱作痛一一脾胃虛寒，胃絡失于溫養(yǎng)，
喜按喜暖一一虛則喜按，寒則喜暖，
得食痛減一一胃絡借飲食之暖，以溫通血脈，
時嘔清水，納少乏力神疲一一脾運遲緩，水飲停留，胃虛和降無權(quán)， 一
四肢欠溫一一脾陽不能達于四肢， 一
大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈軟弱一一均為中虛有寒，脾陽虛弱之象。
治法；溫中健脾。
方藥；黃芪建中湯合理中湯加減。．
(1)方解；黃芪建中湯中，黃芪、飴糖、桂枝，甘溫補中，辛甘化陽； 白芍、炙甘草，和營止痛，生姜、大棗一一溫胃和中。理中湯中，炮姜，溫中散寒，黨參、白術(shù)、甘草，補氣健脾和中?！?br> 前方主要作用在于溫養(yǎng)脾胃，是治療虛寒性胃痛的主方，后方意在補氣健脾和中而．散寒。二方合用則中氣得復，胃絡得以溫煦，寒邪得除。胃痛自止。
(2)加減。泛吐清水較多，水飲較甚，胃虛氣逆，宜加半夏、陳皮、茯苓以降逆化飲。泛酸，胃寒氣逆，可去飴糖，加黃連汁炒吳茱萸、烏賊骨、煅瓦楞等以制酸和胃。胃脘冷痛，寒邪較甚，宜加附子、吳茱萸補陽溫中祛寒。
變證
1。陰寒內(nèi)盛；癥見腹痛較甚，四肢不溫，或腹中漉漉有聲，苔白膩，脈弦細等。此中陽虛衰，陰寒內(nèi)盛。治宜溫中補虛，降逆止痛。方用大建中湯加味。
2．脾胃氣虛；癥見饑時胃痛，得食則舒，痛而兼脹，噯氣泛酸，苔白脈弦細等。宜健脾和胃。方用香砂六君子丸加減。 ．
3．中氣下陷；癥見胃痛時作，納少腹脹，噯氣脘悶，食后臍部或臍下脹滿，形體消瘦，大便時干，脈細苔少。治宜補中益氣，調(diào)理升降。方用補中益氣湯加枳實。
4．脾不統(tǒng)血；癥見嘔血，血色紫暗，四肢不溫，舌淡脈細無力，治宜溫脾益氣攝血，方用黃土湯加減。
胃痛辨證論治簡表
┏━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━┓
┃ ┃ 癥 狀 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 病機 ┃ 治法 ┃ 主方 ┃
┃ ┃ 主 癥 ┃ 兼 癥 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ ┃胃痛暴作，畏寒喜暖，脘 ┃口和不渴，喜 ┃寒積胃脘， ┃溫中散寒． ┃良附丸 ┃
┃ 胃寒證 ┃腹得溫則減，遇寒則甚， ┃熱飲，舌苔薄 ┃氣機凝滯， ┃ ┃ ┃
┃ ┃脈弦緊 ┃白 ┃胃失和廬 ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ ┃胃脘脹滿疼痛，噯腐吞酸， ┃不思飲食，大 ┃飲食停滯， ┃消導和中 ┃保和丸 ┃
┃ 食滯證 ┃嘔吐不消化之物，嘔后痛 ┃便不爽 脈滑 ┃胃氣阻塞 ┃ ┃ ┃
┃ ┃減，舌苔厚膩 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ ┃胃脘脹滿，攻撐作痛，痛 ┃因情志因素而 ┃肝氣犯胃， ┃疏肝理氣和 ┃柴胡疏肝散 ┃
┃ 氣滯證 ┃連兩脅，噯氣頻作脈弦 ┃痛作，大便不 ┃氣機痞阻 ┃胃 ┃ ┃
┃ ┃ ┃暢苔薄白 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ ┃脘痛拒按有定處，癰勿針 ┃食后痛甚，吐 ┃瘀血停滯， ┃化瘀遇絡， ┃活絡效靈丹 ┃
┃ 血瘀證 ┃刺或如刀割，舌質(zhì)紫暗， ┃血便血 ┃胃絡內(nèi)損 ┃理氣和胃 ┃合失笑散 ┃
┃ ┃脈澀 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━┳━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ ┃ 肝胃 ┃ 胃脘灼痛，痛勢急迫，煩 ┃ 泛酸嘈雜，舌 ┃ 肝郁化火， ┃ 清中泄熱佐 ┃ 化肝煎合左 ┃
┃ 胃 ┃ 郁熱 ┃ 躁易怒，口苦而干，脈弦 ┃ 紅苔黃 ． ┃ 胃熱氣滯 ┃ 以琉肝理氣 ┃ 金丸 ┃
┃ ┃ ┃ 數(shù) ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ 熱 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 濕熱 ┃脘痛而有熱感，渴不欲飲， ┃嘈雜口干．而 ┃濕熱蘊結(jié)， ┃清化濕熱， ┃清中湯 ┃
┃ 證 ┃ 中阻 ┃苔黃膩，脈滑數(shù) ┃苦，小便黃， ┃氣機阻滯 ┃理氣和中 ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃大便不暢 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━┻━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ ┃胃脘隱隱灼痛，口燥咽干， ┃口渴，大便干 ┃胃陰不足， ┃養(yǎng)陰益胃 ┃一貫煎 ┃
┃ 陰虛證 ┃舌紅，苔光剝 ┃結(jié)，脈多弦細 ┃脈絡失于濡 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃養(yǎng) ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ ┃胄脘隱隱作痛，喜按喜暖， ┃嘔吐清水，納 ┃脾胃虛寒， ┃溫中健脾 ┃黃芪建中湯 ┃
┃ 虛寒w． ┃得食則減，大便溏薄，舌 ┃呆，乏力神疲， ┃胃絡失于溫 ┃ ┃合理中湯 ┃
┃ ┃淡，脈軟弱 ┃四肢欠溫 ┃養(yǎng) ┃ ┃ ┃
┗━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━┛
四、其它治法 。
(一)單方驗方 ’
1．干姜9克、蔻仁6克，水煎服，適用于虛寒胃痛(羅國鈞《實用內(nèi)科學》)。
2．青木香研細末，每服2—3克，能理氣止痛(《江蘇新醫(yī)學院《中醫(yī)內(nèi)科學》)。
3。白胡椒、肉桂各6克。共搗為丸，如梧桐子大，每服五粒。忌食生冷。適用于胃寒而痛。
4．桃仁、五靈脂(火煨制)各等分，為細末醋糊為丸，如梧桐子大，每服二十丸，適用于瘀血胃痛(《壽世保元》)。
5．百合、丹參各30克，烏藥、高良姜、制香附各9克，檀香6克(后下、，砂仁3克。水煎服。適用于長期難愈的胃痛，虛實寒熱夾雜者(《北京中醫(yī)學院學報》1984年第一期》
6．白芨粉4．5克，血竭粉1．5克，適用于瘀血胃痛的出血癥。
7．安中散；桂枝5克、延趨、牡蠣各4克，小茴香2克、縮砂仁、甘草各1．5克，良姜0．7克(通常加茯苓5克)共為細末，每服1—2克，每日2—3次，溫開水送服。適用寒痛或氣血郁滯之胃痛(《臨床應用漢方處方解說》)。
8。烏賊骨30克、浙貝母12克、白芨30克。共細末，每服6克，每日四次，治胃痛酸水過多及慢性潰瘍病(《常見疾病驗方參考資料》)。
9．山楂15克，香附9克，水煎服。適用于食滯胃痛(羅國鈞《實用內(nèi)科學》)。
(二)外治法
1．青黛30克，雄黃15克，密陀僧30克、鉛粉15克，共研細末，用鴨蛋清(二個)調(diào)均外敷胃部熱痛處，適用于胃熱作痛，胃部灼熱如焚(曹欣榮、詹永康《中醫(yī)外治法》)。
2．連須蔥頭30克，生姜工5克，共搗爛炒熱布包，乘熱敷胃部，適用于胃寒作痛(湖南省中醫(yī)藥研究《簡易中醫(yī)療法》)。
3。指壓至陽穴法；令患者俯臥，術(shù)者用兩拇指重疊壓于至陽穴處，由輕而重，直至痛止后再持續(xù)五分鐘。編者用此法治療各種類型的胃痛，皆有止痛的效果。
(三)針刺治療
1．針中脘、期門、內(nèi)關(guān)、足三里，陽陵泉、太沖均用瀉法，適用肝氣犯胄之雪扇(南京中醫(yī)學院主編1963年版《針灸學講義》)。
2。針與灸脾俞，胃俞、中脘、章門、內(nèi)關(guān)，足三里，痛止后除內(nèi)關(guān)穴外，其余均可用灸法，以鞏固療效，適用于脾胃虛寒之胃痛(《同上》)
[預防與護理]
一、預防
1．飲食有節(jié)，肪止暴飲暴食，或飲食過量。飲食要定時，避免過饑過飽。
2。盡量避免煩惱、憂慮，以防其傷肝損脾。
二、護理
1．發(fā)病時宜進食易消化之食物，忌食油膩、腥味。生冷、粗硬之食物。并以少吃多餐為佳。
2。病情較重當臥床休息，防止一切精神刺激，并注意保暖，避免受寒著涼。
3．對于合并嘔血或便血，應隨時注意，出血量的多少及其顏色。特別是注意大便顏色的改變。
[結(jié)語]
胃痛是一種常見疾病，其主要特征是胃脘部臨近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛。引起胃痛的原因雖多，但其病理機制，主要在于胃氣失于和降、氣機郁滯不通，或胃絡失于滋養(yǎng)，氣血運行不暢所致。前者多為實證，后者多系虛證。
有關(guān)胃痛的辨證，首當分清虛實、寒熱及在氣、在血等方面，熟悉掌握氣滯、血瘀、中虛、胃熱、食滯等證型的癥狀特點、治法及方藥。并結(jié)合具體證型，立法選方。同時還得注意，虛實并見、寒熱夾雜的辨證與治療。
胃痛合并吐血、便血者為本病較嚴重的轉(zhuǎn)歸。若反復頻發(fā)，甚至大量吐血或便血，病情更趨嚴重，臨床應積極搶救，而搶救的關(guān)鍵，當根據(jù)不同的原因，首當止血，以斷其流。若氣隨血脫者，當務之急又在于益氣攝血而固脫。
胃痛患者，除藥治療外，飲食的宜忌，精神調(diào)攝亦很重要。務必告誡患者，密切配合，此不但有助于提高療效，更有利于病人的盡快康復和根治。
