厥 證
{定義)
厥證為中醫(yī)內(nèi)科急證之一。是以突然發(fā)生的一時(shí)性昏倒、不省人事為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。有的患者可伴有四末逆冷或四肢不溫。臨床上,厥證之輕者可于短時(shí)間內(nèi)蘇醒,蘇醒后除感到疲乏,口干、頭暈外,無(wú)失語(yǔ)、癱瘓、口眼喁斜等后遺證,重者可一厥不醒而死亡。正如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō):“厥…或令人暴不知人,或至半日遠(yuǎn)至一日乃知人者”(《素問(wèn).厥論》)。
本證的別名有暴厥、卒厥和尸厥等。前二者均強(qiáng)調(diào)了厥證發(fā)作的急驟性和一時(shí)性。后者強(qiáng)調(diào)了厥證患者其狀如尸的臨床特點(diǎn)。
(歷史沿革]
我國(guó)歷代醫(yī)家對(duì)厥證比較重視。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代至明清以來(lái),對(duì)厥證的認(rèn)識(shí),逐步深化和發(fā)展,大致可分為三個(gè)階段;第一,初步認(rèn)識(shí)階段,以《內(nèi)經(jīng)》為代表,第二,繼承中發(fā)展,認(rèn)識(shí)深化階段,以仲景及金元諸家為代表,第三,系統(tǒng)認(rèn)識(shí)階段,以張景岳為代表。茲分述如下。
1.《內(nèi)經(jīng)》論厥,主要有三種情況
第一種,以暴死為厥,即突然昏仆不省人事。如《素問(wèn)。大奇論》謂;。暴厥者,不知與人言。?!端貑?wèn)。調(diào)經(jīng)論》亦謂。“血之與氣并走于上,則為大厥,厥則暴死?!庇种赋隽素首C的脈象特點(diǎn)。脈至如喘”(《素問(wèn)。大奇論》)。這里的。如喘。,意即脈象數(shù)急。認(rèn)為氣機(jī)逆亂是厥證的病機(jī),如《靈樞。五亂》謂;“氣…亂于頭則為厥逆,頭重眩仆?!辈⑻岢鲠槾毯惋嬕悦谰苼?lái)治療。
《內(nèi)經(jīng)》還論及了厥證的幾個(gè)類型。如薄厥,煎厥、血厥、大厥。
《素問(wèn).生氣通天論》謂?!按笈瓌t形氣絕而血菀于上,使人薄厥?!笔菫楹笫姥蕦?shí)證之原始.
《素問(wèn).生氣通天論》又謂?!瓣?yáng)氣者,煩勞則張,精絕,辟積于夏,使人煎厥?!睂?shí)際上是后世暑厥之雛型。
《內(nèi)經(jīng)》論厥的第二種觀點(diǎn)是以四末逆冷為厥,即指手足冷或四肢不溫?!端貑?wèn)。厥論》指出:“寒厥之為寒也,必從五指而上于膝。?!鹅`樞。邪氣藏府病形》云。“心脈微澀為維厥。”這里的。維”指四維即四肢,意為心陽(yáng)不振,推運(yùn)無(wú)力,氣血不達(dá)四末而不溫。同時(shí)又指出.。氣亂于臂脛為四厥。(《靈樞。五亂》),“四厥。者即四肢逆冷之謂。認(rèn)為發(fā)生四肢逆冷之厥的病因病機(jī)是內(nèi)為陽(yáng)氣不足。。陽(yáng)氣衰于下則為寒厥”(《素問(wèn).厥論》),外感六淫寒氣。。歲水太過(guò),寒氣流行,邪害心火,民病陰厥。(《素問(wèn)。氣交變大論》).這種以四肢逆冷為厥的觀點(diǎn)是后世外感病中辨治厥證的基礎(chǔ)。
《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于厥的第三種含義比較復(fù)雜。因?yàn)椤柏省钡闹饕C(jī)是氣血逆亂,故有時(shí)把氣血逆亂或濁氣上逆的病變即稱為厥、厥逆或厥氣。如六經(jīng)經(jīng)氣本有正常循行,若失其常而逆亂即成為六經(jīng)之厥,有“巨陽(yáng)之厥、陽(yáng)明之厥、少陽(yáng)之厥、少陰之厥:厥陰之厥。,有。太陰厥逆、少陰厥逆、厥陰厥逆、太陽(yáng)厥逆,少陽(yáng)厥逆、陽(yáng)明厥逆,手心主少陰厥逆。等,并載有其臨床表現(xiàn)(《素問(wèn).厥論》)。此并非后世所論的厥證。
在《內(nèi)經(jīng)》的一些章節(jié)里把厥氣和逆氣互稱,如《靈樞.雜病》謂;。厥氣走喉而不能言。?!端貑?wèn)。陰陽(yáng)應(yīng)象大論》也說(shuō)。。厥氣上行,滿脈去形。?!秲?nèi)經(jīng)》中還有把多年頭痛稱為厥逆的,如《素問(wèn)。奇病論》。。帝曰。人有病頭痛。數(shù)歲不已,此安得之,名為何病?岐伯曰。當(dāng)有所犯大寒,內(nèi)至骨髓,髓者以腦為逆,故命頭痛,齒亦痛,病名曰厥逆。。此厥逆頭痛并非后世所論厥證。
此外,《內(nèi)經(jīng)》還把一些病情較重的疾病冠以“厥”字,稱為。厥病’,如《靈樞.厥病》所描述的。厥頭痛、厥心痛”等,與厥證辨證,自不相同。
2。繼承中發(fā)展,認(rèn)識(shí)深化階段
在繼承《內(nèi)經(jīng)》上述論厥觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上,歷代醫(yī)家結(jié)合自己的臨床實(shí)踐,對(duì)厥證的認(rèn)識(shí)更加豐富、逐漸深化。 。
據(jù)《史記。扁鵲倉(cāng)公列傳》記載,公元前五世紀(jì),虢國(guó)太子患。暴厥之死。,名醫(yī)扁‘鵲根據(jù)其。耳鳴、鼻張、兩肢尚溫。,。其死未能半日。,明確指出.。若太子病,所謂‘尸厥,者,太子未死也。,。乃使弟子子陽(yáng)厲針砥石以取外三陽(yáng)五會(huì)。有間,太子蘇。乃使子豹為五分之熨,以八減之齊和煮之,以更熨兩脅下。太子起坐。更適陰陽(yáng),但服湯二旬而復(fù)故”。已經(jīng)展示了發(fā)厥時(shí)針刺救急,回厥醒神,繼用外熨通達(dá)經(jīng)脈之氣,終用湯劑調(diào)理 而愈的治療過(guò)程。無(wú)怪乎醫(yī)圣張仲景說(shuō)。。余每覽越人入虢之診…未嘗不慨然嘆其才秀也。(《張機(jī)。傷寒雜病論序》)。
從現(xiàn)存的張仲景醫(yī)著《傷寒論》及《金匱要略》來(lái)看,張仲景主要繼承了前述《內(nèi)經(jīng)》中論厥的第二種觀點(diǎn),即以手足逆冷為厥的主要表現(xiàn),而且以外感發(fā)厥為主。在《傷寒論》中,很多條文提到厥、厥逆,有。傷寒脈微而厥,至七八日膚冷其人躁無(wú)暫安時(shí),此為藏厥。(《傷寒論.辨厥陰病脈癥并治》)的論述,創(chuàng)四逆湯,通脈四逆湯,當(dāng)歸四逆湯等名方。這些方劑雖不是現(xiàn)代臨床厥證的代表方,但對(duì)明代張景岳等創(chuàng)四味四陽(yáng)飲治氣厥虛證具有啟發(fā)作用。
隋唐時(shí)代,對(duì)厥證的診斷和治療有一定的發(fā)展。如王叔和在《脈經(jīng)。脈法》中指出。。旰膽俱虛,右手關(guān)上脈陰陽(yáng)俱虛者……病若恍惚,尸厥不知人。。
巢元方和葛洪繼承了前述扁鵲救治虢太子的經(jīng)驗(yàn)。巢元方描述了尸厥的表現(xiàn)并探討其病機(jī)。。尸厥逆者,陰氣逆也。此由陽(yáng)脈卒下墜,陰脈卒上升,陰陽(yáng)離居,榮衛(wèi)不通,寡氣厥亂,客邪乘之,其狀如死,猶微有息而不恒,脈尚動(dòng)而形無(wú)知也。聽(tīng)其耳內(nèi)循循有如嘯之聲而股間暖是也。耳內(nèi)雖無(wú)嘯聲而脈動(dòng)者,故當(dāng)以尸厥治之。(《諸病源候論.卷二十三。尸厥候》)。葛洪也認(rèn)為。尸厥之病,卒死,脈猶動(dòng),聽(tīng)其耳中如微語(yǔ)聲,股間暖是也。(《葛洪肘后備急方。卷一》)。此處。耳鳴??赡芟抵负碇刑跌Q或患者厥回神醒后的訴述。在治療方面,葛洪用。菖蒲生根絞汁灌之。(《葛洪肘后備急方,卷一》)。孫思邈用皂角末吹鼻中救卒死、卒厥。菖蒲、皂角辛燥醒神,是確實(shí)可行的治療措施。宋代及金元時(shí)代,諸醫(yī)家繼承《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)觀點(diǎn)及仲景的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)各異,因而所論不一。內(nèi)容豐富。 ,
宋.朱肱、金.成無(wú)己與劉河間、元。李杲皆宗仲景之說(shuō),所論以外感發(fā)厥,四肢逆冷為主。張子和則繼承了《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于。厥’的三種理論,他在《儒門(mén)事親。論厥逆近世差元說(shuō)》中論述了。厥亦有不知人者。,之后又指出。厥之為狀,手足及膝下或寒或熱也’,。有涎如曳鋸,聲在喉咽中為痰厥,手足搐搦者為風(fēng)厥,因醉而得之為酒厥,暴怒而得之為氣厥。骨痛爪枯為骨厥,兩足指攣急,屈伸不得,爪甲枯結(jié)為臂厥,身強(qiáng)直如椽者為肝厥,喘而惋者,狂走攀登,為陽(yáng)明厥,皆氣逆之所為也。。其中氣厥、痰厥的論述為后世醫(yī)家辨證論治奠定了基礎(chǔ)。
朱丹溪認(rèn)為厥證系神昏與手足冷并見(jiàn),但以手足冷為主,他說(shuō):。厥逆也,手足因氣血逆而冷也。。又說(shuō);。尸厥?!Ш鋈皇肿隳胬洹!本癫皇鼗蝈e(cuò)言妄語(yǔ),牙緊1:3噤或昏不知人,頭旋暈倒。,“痰厥者,乃寒痰迷悶,四肢逆冷…。(《丹溪心法。厥》)。
羅天益初步提出雜病厥冷與外感病厥冷不同,他說(shuō),。病人寒熱而厥,面色不澤,冒昧,兩手忽無(wú)脈,或一手無(wú)脈,此是將有好汗。。又謂;。雜病厥冷,手足冷或身微熱,脈皆沉細(xì)微弱而煩躁者,治用四逆湯加蔥白。(《衛(wèi)生寶鑒.厥逆》)。金元諸家的不同認(rèn)識(shí),豐富了厥證的內(nèi)容,從而為明清以來(lái)系統(tǒng)認(rèn)識(shí)厥證奠定了基礎(chǔ)。
由于學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴和臨床實(shí)踐的進(jìn)一步發(fā)展,明清以來(lái),對(duì)厥證的認(rèn)識(shí)趨向完善與系統(tǒng)。首先明確區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病厥證。如李梃說(shuō);。凡外感發(fā)厥者,宜解散藥中加姜汁。(《醫(yī)學(xué)入門(mén)。外感寒暑》)”,“內(nèi)傷痰火發(fā)厥,脈弦滑者,二陳湯加竹瀝,挾寒加生附子,挾火加芩連、山梔、竹瀝,肥人加人參、姜汁。凡厥證為顛,為陶仆,為妄見(jiàn),或腹脹,二便不利,或嘔或心痛,皆痰火郁氣病也.(《醫(yī)學(xué)入門(mén)。內(nèi)傷七情》)。其次,總結(jié)了明代以前對(duì)厥證的認(rèn)識(shí),使之系統(tǒng)化,如張景岳以虛實(shí)論治厥證.切中臨床。在《景岳全書(shū)。厥逆》中,指出?!皻庳手C有二,以氣虛氣實(shí)皆能厥也。氣虛卒倒者,必其形氣索然,色清白,身微冷,脈微弱,此氣脫證也,宜參、芪、歸,術(shù)、地黃、枸杞、大補(bǔ)元煎之屬,甚者以回陽(yáng)飲,獨(dú)參湯之類主之。氣實(shí)而厥者。其形氣憤然,勃然,脈沉弦而滑,胸膈喘滿,此氣逆證也,大怒則氣絕而血苑于上,即此類也,治宜以排氣飲,或四磨飲,或八味順氣散,蘇合香丸之類先順其氣,然后隨其虛實(shí)而調(diào)理之。。同時(shí)又謂,“血厥之證有二,以血脫血逆皆能厥也……。。此外對(duì)于痰厥,諸證型也皆以理法方藥一脈貫通。
[范圍) .
本篇討論的厥證是以內(nèi)科雜病中具有突然發(fā)生的一時(shí)性神昏為主證,伴有或不伴有四肢逆冷表現(xiàn)的病證。至于外感病中以手足逆冷為主而伴有或不伴有神昏的。發(fā)厥”則不屬于本篇討論的范圍。本篇討論的暑厥與外邪有關(guān),而傷寒、溫病中關(guān)于厥逆的認(rèn)識(shí)對(duì)于厥證的辨證亦具指導(dǎo)意義,臨床上可互相參考。
西醫(yī)學(xué)中各種疾病所致虛脫,暈厥、中暑等,均可參考本證辨證施治。
[病因病機(jī))
一,病因
本證的病因較多,概括起來(lái),有體質(zhì)因素,精神因素和暴感天地不正之氣等。.臨床上厥證的發(fā)病常常是上述因素交互存在。例如患者素來(lái)氣血不暢,陡遇巨大精神刺激遂致氣血逆亂而厥。又如素來(lái)陽(yáng)旺陰虧,暴感暑邪發(fā)為暑厥,素日脾虛有痰,突然受到強(qiáng)烈刺激發(fā)為痰厥。
二、病機(jī)
本證的病機(jī)雖然因其類型的不同而不同,但最主要的共同的病機(jī)乃是氣機(jī)突然逆亂,升降乖戾,氣血運(yùn)行失常。神志受影響而昏不知人,或氣血不達(dá)四末而逆冷。誠(chéng)如《靈樞。五亂》所說(shuō);“氣亂于臂脛則為四厥,亂于頭則為厥逆。頭重眩仆。”后世張景岳在《景岳全書(shū)。厥逆》中指出:“厥逆之證,危證也,蓋厥者盡也,逆者亂也即氣血敗亂之謂也。”真可謂一矢貫的!但氣機(jī)逆亂又有虛實(shí)之分,大凡氣盛有余者,氣逆上沖,血隨氣逆,或挾痰挾食,壅滯于上,以致清竅暫閉,發(fā)生厥證為實(shí)證,氣虛不足者,清陽(yáng)不升,氣陷于下。血不上達(dá),氣血一時(shí)不相順接,以致精明失養(yǎng),四末不溫發(fā)生厥證為虛證。茲將其具體的病因病機(jī)分類敘述如下。
(一)氣機(jī)失調(diào)
情志變動(dòng)最易影響氣機(jī)運(yùn)行,輕則氣郁,重則氣逆,而引起氣厥。其情志變動(dòng)以惱怒驚駭恐嚇為主,即《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“怒則氣上”、“晾則氣亂”、“恐則氣下”(《素問(wèn).至真要大論》)。一般來(lái)說(shuō),惱怒驚駭多致實(shí)證,恐嚇多致虛證,這與其人的體質(zhì)也密切相關(guān)。氣盛有余之人驟惱怒驚駭,“怒則氣上”,“晾則氣亂”氣機(jī)上沖逆亂,清竅壅塞而昏倒。素來(lái)元?dú)馓撊踔硕赣隹謬槪???謩t氣下。清陽(yáng)不升,神明失養(yǎng)而昏仆。
(二)血運(yùn)失常 .
肝藏血,肝調(diào)節(jié)血量的生理功能受到影響可發(fā)生血厥?;颊咚貋?lái)旰陽(yáng)偏亢,又暴怒傷旰,盱遂失其潛藏血液的功能,血液隨暴怒所致的氣機(jī)上逆發(fā)為血厥實(shí)證。如趙獻(xiàn)可所說(shuō),。肝藏血而主怒,怒則火起于旰,載血上行,故氣血苑于上,是血?dú)鈦y于胸中,相薄而厥也……。(《醫(yī)貫。諸厥》)即是對(duì)血厥實(shí)證病機(jī)的闡發(fā)。臨床上因生產(chǎn)或其它原因大出血的患者,因出血量大,肝臟既無(wú)血可藏亦無(wú)所調(diào)節(jié)。血液不能上達(dá)清竅而昏不知人,血液不能榮于四肢而逆冷,是為血厥虛證。
(三)痰阻氣逆
痰為病理產(chǎn)物之一,可成為病因,引起新的病證。素來(lái)痰盛主體驟遇惱怒驚駭,氣上沖逆亂,痰隨氣升而致痰厥。臨床上,有的患者脾氣素虛,則以濕痰為主,有的患者.素嗜甘肥厚味且內(nèi)火較旺,則以痰火為主。
(四)食滯中脘
《素問(wèn)。至真要大論》謂:“升降出入,無(wú)器不有”。因于暴飲暴食或過(guò)飽,致使胃脘填塞,氣機(jī)阻滯,胃失和降,脾失升清,可致食厥。雖多發(fā)生于兒童,但成人亦可發(fā)生。著又過(guò)量飲酒,或逢惱怒或醉飽入房,則酒氣與谷氣交結(jié)于中,逆而上沖,清竅及胸中為之壅塞,遂失神明。
(五)暑邪犯心
《溫?zé)峤?jīng)緯.葉香巖三時(shí)伏氣外感篇》云:“受熱而迷名曰暑厥。又云:“暑是火邪, 心為火臟,邪易入之…”臨床上也確是如此,暑厥是中暑重證,因夏暑炎熱或久曝烈日之下或勞作于高溫環(huán)境,加之平素有火或津液不充,暑邪遂內(nèi)逼而發(fā)病。暑邪既傷津耗氣,又熱郁氣機(jī),且可直接侵犯心神,輕者心煩,重則神昏。若傷津甚,亦可引動(dòng)旰風(fēng),氣陰過(guò)分耗傷,可有津氣欲脫之候。若暴受暑邪,邪熱蒸迫于內(nèi),大汗出,津液外泄,氣隨汗脫而卒然昏厥肢冷,其病機(jī)為陽(yáng)氣外脫。
[類證鑒別]
厥證應(yīng)與昏迷、中風(fēng),癇證相鑒別。 、
四者有相似之處亦有本質(zhì)的差異。
以突然昏倒而言,四者相似,但厥證多發(fā)生于自覺(jué)無(wú)病主人,昏倒時(shí)間較短,醒后無(wú)后遺癥,昏倒時(shí)可伴手足或四肢不溫。昏迷多發(fā)生于其他疾病的過(guò)程中,昏迷時(shí)間較長(zhǎng),蘇醒后原發(fā)病存在。中風(fēng)多發(fā)生于肝陽(yáng)素亢之體,且中經(jīng)絡(luò)者神清,中臟腑者神昏,故昏迷不是中風(fēng)必具特征乃是其中的表現(xiàn)之一。中風(fēng)而昏迷者,蘇醒后常有后遺證存在如失語(yǔ)、癱瘓等。癇證之昏倒每伴號(hào)叫,吐涎沫,兩目上視且有反復(fù)發(fā)作的特
點(diǎn)。
中風(fēng)病人以高年多見(jiàn),高年之人上盛下虛,水不涵木多患此病,厥證除食厥以兒童多見(jiàn)外,其他各型以成年人多見(jiàn),且驟逢惱怒驚駭為常見(jiàn)的誘因,昏迷可發(fā)生于不同年齡,以邪熱、濕濁侵犯心包為常見(jiàn)原因,癇證以青少年多見(jiàn),多與先天因素有關(guān)。以主要病機(jī)而言,厥證為氣血逆亂,中風(fēng)為旰陽(yáng)化風(fēng),上竄巔頂,昏迷為心竅失靈,神明不用,癇證為痰濁內(nèi)盛,侵及心肝。
以治療大法而言,厥證要調(diào)亂以平,中風(fēng)要平旰熄風(fēng),昏迷以開(kāi)竅為要,癇證以治痰平盱為主。
以預(yù)后而言,厥證之輕型預(yù)后良好,中風(fēng)輕者預(yù)后良好但常有后遺證,昏迷則依其原發(fā)病的治療情況而定預(yù)后,原發(fā)重證者頂后不良,或雖愈而有癡呆等后遺證,癇癥則難以根治。
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┃ ┃ 厥 證 ┃ 中 風(fēng) ┃ 昏 迷 ┃ 癇 證 ┃
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┃ ┃昏仆或四肢冷譫語(yǔ) ┃昏迷并非必備,有 ┃必備神昏或伴譫語(yǔ) ┃神志異常或昏不知 ┃
┃ 神志 ┃ ┃語(yǔ)言不利半身不遂 ┃抽搐 ┃ 人,抽搐 ’ ┃
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┃ ┃食厥以兒童多見(jiàn), ┃老年人多見(jiàn) ┃各個(gè)年齡皆可發(fā)生 ┃青少年多見(jiàn) ┃
┃ 年齡 ┃其它各型以成人為 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃多 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃ 驟逢驚怒恐嚇及暴 ┃高年之體上盛下虛 ┃邪熱入于心包,痰 ┃先天因素,痰濁 ┃
┃. 病因 ┃ ┃ ┃濕蒙蔽心包 ┃ ┃
┃ ┃感邪氣 ┃水不涵木 ┃ ┃ ┃
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┃ 病機(jī) ┃氣血逆亂 ┃肝陽(yáng)化風(fēng) ┃心竅失靈神明失用 ┃痰濁內(nèi)盛,侵及心肝 ┃
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┃ 治法 ┃調(diào)亂以平 ┃潛肝熄風(fēng) ┃開(kāi)竅醒神 ┃治痰為主 ┃
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┃ 預(yù)后 ┃輕者預(yù)后良好 ┃有失語(yǔ),半身不遂 ┃重者預(yù)后不良亦可 ┃難以根治,反復(fù)發(fā) ┃
┃ ┃ ┃等后遺證 ┃有癡呆等后遺癥 ┃作
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(辨證論治)
一,辨證要點(diǎn)
1.詳細(xì)詢問(wèn)病史,以了解發(fā)病的誘因。首先要詢問(wèn)發(fā)病前有無(wú)強(qiáng)烈的精神刺激,既往受到強(qiáng)烈的精神刺激時(shí)有無(wú)類似病證發(fā)生。同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步詢問(wèn)以o.晾。為主還是以“怒。為主還是以“恐”為主,“驚則氣亂”氣厭之實(shí)者多見(jiàn),。怒則氣上。傷旰而為血厥之實(shí)者常有,“恐則氣下。而致氣厥之虛者不少。其次要詢問(wèn)宿疾與勞作。若素體多病,元?dú)獠怀?,過(guò)度疲勞易為氣厥虛證,有大失血史者可能為血脫發(fā)厥,素來(lái)痰盛則有助于痰厥的辨識(shí),暴飲過(guò)食或恣意飲酒則要疑及食厥。
2.辨虛實(shí)。此為辨治厥證關(guān)鍵。實(shí)者常聲高息粗、面紅、口噤拳握舌紅或苔黃膩,脈象有力,臨床表現(xiàn)為亢奮,為有余,虛者聲低息弱面白色淡,口開(kāi)手撤,舌胖或淡,脈象無(wú)力,臨床表現(xiàn)為不足,為衰弱。
二.治療原則
1.發(fā)作時(shí)急回厥醒神
實(shí)證。先用搐鼻散取嚏,針刺人中,繼用蘇合香丸或玉樞丹灌服。
虛證。亟宜調(diào)補(bǔ),不能妄用辛香走竄開(kāi)竅。用生脈液靜注或煎人參湯灌救。
2。緩解后調(diào)治氣血
經(jīng)上述應(yīng)急處理,神志清醒后應(yīng)根據(jù)其不同的病因病機(jī),辨證論治,調(diào)治氣血.以圖根本。
三,證治分類
(一)氣厥
實(shí)證
癥狀及分析。
突然昏倒,不省人事一一情志刺激過(guò)甚,致旰氣不疏,氣機(jī)上逆,壅塞心胸,阻閉清竅。
四肢厥冷一一氣機(jī)逆亂,陽(yáng)氣不達(dá)四末.
臼噤拳握一一肝主筋,肝氣逆則致氣血不能榮筋。
呼吸氣粗一一氣機(jī)逆亂,肺失宣降。
舌苔薄白一一氣機(jī)逆亂未化火者苔薄白,若化火可見(jiàn)舌紅苔黃。
脈伏或沉弦一一氣逆不順之征。 .
此外,氣厥實(shí)證還可兼見(jiàn)肝陽(yáng)偏亢或痰火癥。見(jiàn)有頭暈而痛,面赤火升,舌紅脈弦數(shù)為旰陽(yáng)偏亢,癥見(jiàn)痰聲?shū)Q于喉中,舌紅脈滑數(shù)為兼痰火。
治法。順氣、降逆、開(kāi)郁。
方藥。五磨飲子為主方。
(1)方解。本方具有調(diào)達(dá)氣機(jī),疏肝解郁、寬中降逆的功效,用于氣厥實(shí)證,頗為合拍。其中。沉香、烏藥,降逆疏旰,枳實(shí)、木香,寬中下氣以疏氣滯,檳榔,可瀉胸中至高之氣使之下行,配木香則調(diào)氣力強(qiáng),配沉香則降氣力雄。
?。?)加減:若肝陽(yáng)偏亢者加入鉤藤、生石決明、磁石以平旰潛陽(yáng)。若兼痰火加入膽星、貝母、橘紅、竹瀝以滌痰清熱。若醒后哭笑無(wú)常,睡眠不寧者加珍珠母、茯神、遠(yuǎn)志、炒棗仁安神。
虛證
癥狀及分析,
眩暈昏仆,面色蒼白一一元?dú)馑靥摚E遇驚恐,恐則氣下,清陽(yáng)不升。
呼吸微弱一一肺主氣,司呼吸,氣虛氣陷,呼吸微弱。
汗出肢冷一一氣虛不攝津而汗出,氣虛不運(yùn)而肢冷。
舌淡脈沉微一一皆為氣虛之征。
治法.補(bǔ)氣回陽(yáng)。
方藥;四味回陽(yáng)飲為主方。
?、俜浇猓痉降墓π闇匮a(bǔ)元陽(yáng)之氣,用于本型最為適宜。其中:人參,大補(bǔ)元?dú)?,附子,補(bǔ)腎陽(yáng),復(fù)周身陽(yáng)氣,走而不守,四肢逆冷可除,炮姜,辛熱之品,能固守陽(yáng)氣,與附子相配,使周身臟腑經(jīng)絡(luò)皆溫,甘草,緩附子之急,協(xié)炮姜和中,助人參益氣,使益氣回陽(yáng)之藥力綿長(zhǎng)。
(2)加減:若汗出特多亦可加入黃芪,白術(shù)、煅龍骨、煅牡蠣以加強(qiáng)益氣固澀止汗。若納谷不香,咳嗽多痰者,可加法半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)以健脾化痰。若心悸不寧者,可加遠(yuǎn)志、酸棗仁以養(yǎng)心安神。
(二)血厥
實(shí)證
癥狀及分析.
突然昏仆不知人一一暴怒傷肝,怒而氣上,血隨氣升,氣血并走于上,清竅壅塞。 ,
牙關(guān)緊閉一一肝氣暴張,筋肉強(qiáng)直。
面赤唇紫一一氣血上沖頭面之故。
舌黯紅、脈弦而有力一一氣血壅于頭面,舌現(xiàn)黯紅,脈弦而有力為肝氣有余之象。下文
治法?;钛?、順氣、降逆。 , .
方藥。通瘀煎為主方。
(1)方解;本方具行氣活血的功效,用于本證可使上沖頭部之氣血下行。其中。歸尾、山楂,紅花,活血通瘀;香附、青皮、木香、烏藥,順氣開(kāi)郁,澤瀉善瀉,其性下行。
?、诩訙p;本方活血順氣之力頗雄而降沖潛肝之力較弱,故應(yīng)加入生石決明,鉤藤以平肝,加牛膝以引血下行。若肝熱甚,當(dāng)加丹皮、菊花、龍膽草,腎陰不足當(dāng)加生地、天冬。
虛證
癥狀及分析。
突然昏厥、面色蒼白、口唇無(wú)華一一血不榮于面所致。
四肢震顫一一血不養(yǎng)筋。
自汗膚冷一一氣隨血脫,衛(wèi)表不固。
目陷口張,呼吸微弱一一血虧而目陷,氣乏而口張,呼吸亦隨之微弱。
舌淡、脈芤或細(xì)數(shù)無(wú)力一一皆為血脫之征。
治法.補(bǔ)養(yǎng)氣血為原則但首先必須益氣,因?yàn)橛行沃荒芩偕瑹o(wú)形之氣所當(dāng)急固。
方藥。先用獨(dú)參湯。繼用人參養(yǎng)營(yíng)湯。 .
(1)方解。獨(dú)參湯即重用單味人參,能大補(bǔ)元?dú)?,元?dú)馔鷦t臟腑之氣皆旺,氣旺則可攝血生血,單用一味不用配伍是取其效專力宏。
亦可用人參注射液注射,若無(wú)人參時(shí)多用三倍之黨參代替。
人參養(yǎng)營(yíng)湯由人參、黃芪、白術(shù)、茯苓,甘草,當(dāng)歸、白芍,熟地黃,五味子、遠(yuǎn)志、橘皮、肉桂、生姜、大棗組成,本方出自《和劑局方》,系由十全大補(bǔ)湯去川芎加五味、遠(yuǎn)志、橘皮、姜棗而成。以川芎辛散升浮與此氣血暴虛之證不宜故去之。本方可補(bǔ)養(yǎng)氣血,安神定志而治療血虛厥證。其中。人參、黃芪、白術(shù)、甘草,補(bǔ)氣以生血,當(dāng)歸、白芍、熟地,補(bǔ)血之妙品,五味子,血脫氣虛則散,五味子能收耗散之氣,且能斂陰血安心神,茯苓、遠(yuǎn)志,失血?jiǎng)t心神不安,茯苓、遠(yuǎn)志可安神定志,肉桂,溫養(yǎng)氣血,血得溫養(yǎng)則行,陳皮、生姜、大棗,陳皮行補(bǔ)藥之滯,姜棗和中州而補(bǔ)虛,中州和則氣血生化之源足。
(2)加減。臨床上,若出血不止可加仙鶴草,藕節(jié)炭、側(cè)柏炭以止血,若汗出過(guò)多肢冷甚,則恐原方中肉桂力弱,酌加附子、炮姜炭以加強(qiáng)溫陽(yáng),若心悸甚,加龍眼肉、炒棗仁以助茯苓、遠(yuǎn)志。若口干少津,可加沙參、玉竹,麥門(mén)冬.
(三)痰厥 ,
痰濁
癥狀及分析。
突然昏厥,喉有痰聲,嘔吐涎沫一一素來(lái)脾虛痰濕盛,逢惱怒而氣逆,.痰隨氣升,上閉清竅,痰氣上逆而嘔吐涎沫,痰氣搏擊于喉,故喉間痰鳴。
胸膈滿悶,呼吸氣粗一一痰氣壅塞胸中。 ’
舌苔白膩、脈滑一一痰濁內(nèi)阻之故。
治法。行氣豁痰.
方藥;導(dǎo)痰湯為主方。
(1)方解;本方乃二陳湯加枳實(shí)、南星而成,二陳湯乃治痰基本方。加入枳實(shí)、南星則降逆順氣化痰之力更強(qiáng),用于本證,甚為適宜。其中:半夏、南星,幸溫性燥,能燥濕化痰,降逆散結(jié)止嘔。陳皮,枳實(shí),順氣化痰。茯苓,健脾利濕且可安神。甘草,和中補(bǔ)土。
(2)加減.若痰氣壅滯過(guò)甚可加蘇子、白芥子,萊菔子,若有化熱傾向加黃芩、梔子。
痰火
癥狀及分析。
突然昏仆,喉中痰鳴,呼吸氣粗一一皆為痰厥之征。
痰粘難出一一五志化火或痰濕化火,熬煎痰液而粘.
口干便秘一一火盛傷津之故。
舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)一一是為痰火之征。 .
治法,清火豁痰。
方藥.礞石滾痰丸為主方。
(1)方解。本方為清火豁痰之重劑,用于本證可使火清痰化氣平而神志清醒。大黃,黃芩,苦寒沉降,開(kāi)下行之路。礦石,具慓悍之性,且與焰硝同煅,能攻逐陳積伏匿之痰。沉香,調(diào)達(dá)氣機(jī)而降逆,為諸藥開(kāi)導(dǎo)。
(2)加減,臨床上,可加入貝母以化粘痰,若胸悶過(guò)甚可加瓜蔞以寬胸利膈。
(四)食厥
癥狀及分析。 , .
突然昏厥一一發(fā)生于暴飲過(guò)食之后,復(fù)逢惱怒,食填中脘,氣機(jī)不暢,氣逆于上,清竅閉塞。
氣息窒塞、脘腹脹滿一一氣機(jī)不行,上者不上,下者不下,中焦痞隔,故爾腹脹氣窒。
舌苔厚膩、脈象滑實(shí)一一皆為食滯之征。
治法。和中消導(dǎo)。若昏厥發(fā)生于食后不久,可用吐法,若病重者當(dāng)和中導(dǎo)滯。
方藥。涌吐用鹽湯口服且探吐。和中消導(dǎo)以神術(shù)散合保和丸加減。和中導(dǎo)滯以小承氣湯為主。
消導(dǎo)和中之神術(shù)散合保和丸中,可加入雞內(nèi)金,若大便行而不爽可加酒軍。
小承氣湯用于腹脹大便不通時(shí),若伴有腹痛可加入木香,本方應(yīng)用以瀉為度,不可久用。
若兼有飲酒過(guò)度,酒氣噴入,可加入葛花、枳棋子以解酒醒神。
(五)暑厥 、
癥狀及分析。
卒然昏仆,甚至譫妄一一暑邪犯心,蒙蔽清竅.
眩暈頭疼一一暑熱郁逆,上犯頭部。
胸悶身熱,面色潮紅一一氣熱蒸迫,邪熱內(nèi)閉。
舌紅干,脈虛數(shù)一一暑熱傷陰之象。
治法。解暑益氣,清心開(kāi)竅為原則,.首先應(yīng)將患者迅速移至陰涼通風(fēng)之處,釬刺人中、內(nèi)關(guān)等穴。
方藥,急予萬(wàn)氏牛黃清心丸或紫雪丹,用涼開(kāi)水調(diào)服。繼用白虎加人參湯或清暑益氣湯加減。
萬(wàn)氏牛黃清心丸和紫雪丹皆為成藥。二藥都具有清心開(kāi)竅醒神的作用。用于暈厥,療效確切。但竅開(kāi)神清之后則不宜多用,以免耗傷正氣。此時(shí),當(dāng)辨證應(yīng)用白虎加人參湯或清暑益氣湯。
(1)方解;
若暑熱亢盛兼有氣陰傷者,表現(xiàn)為高熱不退,汗出不止,口渴飲冷,氣短神疲,脈洪大而芤,當(dāng)用白虎加人參湯。
若身熱汗出,氣短似喘,口渴心煩,尿少而黃,倦怠神疲,舌紅少苔,脈虛無(wú)力者,此乃暑熱耗傷氣陰之證宜王氏清暑益氣湯。
白虎加人參湯重點(diǎn)在于清暑熱,且用人參通過(guò)益氣而保津,王氏清暑益氣湯重點(diǎn)在于益氣陰兼能清暑熱,且西洋參,石斛,麥冬輩重在生津兼以益氣。
白虎加人參湯中;生石膏,辛寒之品能清暑熱,達(dá)熱出表。知母,清熱養(yǎng)陰。生甘草,瀉火解毒。粳米,保養(yǎng)胃氣,使生石膏藥力綿長(zhǎng)。人參,益氣生津。 .
王氏清暑益氣湯中。黃連、竹葉,荷梗、西瓜翠衣,清暑熱之邪。西洋參、粳米,甘草,益氣生津。麥冬、知母,清熱滋陰。 ,
(2)加減; 白虎加人參湯中,今多用黨參,若兼濕者可加入藿香、。佩蘭。 .
王氏清暑益氣湯中西洋參價(jià)昂貴且難得,可以沙參代之,黃連雖可清熱,但苦燥之品,有傷津之弊,用量宜小。一般用1.5克即可。
變證 ’
由于暑邪屬陽(yáng)邪,其性炎熱升散,最易耗氣傷津,因此臨床上變證頗多。其變證主要有三。由暑邪傷津進(jìn)而引動(dòng)肝風(fēng),氣津過(guò)分耗傷而致津氣欲脫i暑邪耗氣,氣隨汗脫。
1.暑邪傷陰引動(dòng)肝風(fēng)
癥狀及分析。
四肢抽搐一一暑邪暴烈,傷陰更速,致旰風(fēng)內(nèi)動(dòng)。
汗多一一暑邪熱甚,迫津外泄。
口渴一一津耗之故。
舌紅、脈弦數(shù)一一肝熱、肝風(fēng)之候。
治法:清暑救陰,涼肝熄風(fēng)。
方藥;先用紫雪丹,醒神回厥定痙,繼用白虎湯加羚羊角、鉤藤、生地、菊花。
白虎湯乃清暑熱重劑,加生地養(yǎng)陰,加羚羊角、鉤藤,菊花涼肝熄風(fēng)。
2.津氣欲脫
癥狀及分析.
身無(wú)熱而汗出不止一一氣虛不能固表,正氣虛而熱驟退。
?。畾舛檀币灰环螝庥^。 ‘
精神疲倦一一元?dú)馓澨摗?br> 舌淡而干,脈虛或散大一一津液內(nèi)乏,津氣大傷,脈絡(luò)空虛。
治法。補(bǔ)氣生津,斂陰固脫。
方藥。生脈散為主方,也可用生脈散注射液。
方中人參甘溫益氣,生津固脫,麥冬甘寒,五味子酸溫,酸甘化陰生津,守陰留陽(yáng),則汗不外泄,陽(yáng)不外脫,津氣得復(fù)。
3。氣隨汗脫 。
癥狀及分析。
多汗肢冷一一津液外泄而多汗,津傷損及陽(yáng)氣而肢冷。
頭暈心悸、四肢無(wú)力一一汗出過(guò)多,元?dú)獯筇潯?br> 舌淡,脈象濡數(shù)一一乃氣虛散脫之象,必按之無(wú)力。
治法,益氣攝津止汗。 、
. 方藥.參附龍牡湯為主方。
參附龍牡湯由人參、炮附子,煅龍骨、煅牡蠣組成。方中以人參補(bǔ)氣攝津,附子溫陽(yáng),煅龍骨、煅牡蠣可斂汗固陰。因本證屬暑厥變證,故附子用量不宜過(guò)大,又因本證病機(jī)為氣隨汗脫,因此,雖有昏厥亦不能妄用辛香開(kāi)竅,以防耗散正氣。
以上各型雖然各有特點(diǎn),但也有其內(nèi)在的聯(lián)系。這種聯(lián)系主要是由其生理上的關(guān)聯(lián)或病因病機(jī)的共性所決定。例如;氣厥與血厥,因氣為血帥,血為氣母而互相影響,再如痰厥與氣厥由于痰隨氣動(dòng)而互相聯(lián)系。至于惱怒驚恐之病因,氣血逆亂之病機(jī)則更是各型之間聯(lián)系的紐帶,因此臨床上既要注意厥證不同類型的個(gè)性,亦要注意其共性,既把握重點(diǎn),又全面兼顧,才能提高厥證的臨床療效。
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┃ ┃ 癥 狀 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃
┃ 分類 ┃ ┃ ┃ 病 機(jī) ┃ 治 法 ┃ 主 方 ┃
┃ ┃ 主 證 ┃ 兼 證 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━┳━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃實(shí)證 ┃突然昏仆,不省人事, ┃四肢逆冷,頭暈頭痛, ┃氣機(jī)上逆 ┃順氣.開(kāi)郁, ┃五唐飲子 ┃
┃ ┃ ┃ 呼吸氣粗,口噤掌握 ┃舌紅苔黃,脈伏或沉茲 ┃ ┃降逆, ┃ ┃
┃ ┣━━━ ╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃氣廠 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃虛證 ┃眩暈昏仆,不省人事, ┃面色蒼白,舌淡脈微無(wú) ┃清陽(yáng)不升 ┃補(bǔ)氣,回陽(yáng) ┃四味回陽(yáng)飲 ┃
┃ ┃ ┃呼吸微弱,汗出肢冶 ┃力 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━╋━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ ┃突然昏仆、不知人?! ?┃目中白晴發(fā)紅,鼻衄舌 ┃血苑于上 ┃活血,順氣. ┃通瘀煎 ┃
┃ ┃實(shí)證 ┃面赤唇紫,脈弦而有 ┃黯紅 ┃ ┃降沖 ┃ ┃
┃ ┃ ┃力 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃血蔽 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃突然昏厥、面色蒼白、 ┃四肢震顫、自汗膚洽, ┃氣隨血脫 ┃補(bǔ)養(yǎng)氣血先固 ┃獨(dú)參湯,人參 ┃
┃ ┃虛證 ┃口唇無(wú)華,舌淡,脈芤 ┃目陷口張 ┃ ┃共氣 ┃養(yǎng)營(yíng)湯 ┃
┃ ┃ ┃或細(xì)無(wú)力 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━┻━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃突然昏厥,喉有痰聲. ┃胸膈滿悶,呼吸氣粗。 ┃痰隨氣升,蒙 ┃行氣,豁痰開(kāi) ┃導(dǎo)痰湯 ┃
┃ 痰 厥 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃嘔吐涎沫,苦白膩脈滑 ┃眩暈,惡心 ┃蔽清竅 ┃竅 ┃ ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃暴飲過(guò)食之后突然昏 ┃氣息窒塞,口吐酸腐之 ┃食滯中脘,升 ┃涫食導(dǎo)滯 ┃保和丸合神術(shù) ┃
┃ 食 厭 ┃仆,脘腹脹滿,苔厚膩 ┃氣,大便不爽或便結(jié) ┃降不通 ┃ ┃散或小承氣湯 ┃
┃ ┃脈滑 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃卒然昏仆,身熱,胸悶, ┃譫妄,大汗,眩暈,頭 ┃暑邪人心。耗 ┃清暑益氣,清 ┃‘牛黃清心丸. ┃
┃ 暑 厥 ┃唇干,舌紅,脈虛數(shù) ┃痛,或四肢抽搐 ┃氣傷陰 ┃心開(kāi)竅 ┃白虎湯或清暑 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃益氣湯 ┃
┗━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━━┛
四、其它治法
(一)單方及簡(jiǎn)易療法
1.醋炭熏法,將燒紅之煤炭塊置于碗中,將食醋澆其上,氣味遂大出,使患者嗅之以治厥證,可以醒神開(kāi)竅。 ,
2.以灶心土適量,研細(xì),泡湯,以此湯灌救尸厥患者。 .
3.用菖蒲末吹鼻中,肉桂末納舌下,并灌以菖蒲根汁,此方出于葛洪《肘后備急方.卷一.救卒死尸厥方第二》。 .
4.炒蒲黃s0克加清酒煎服治血厥實(shí)證。
(二)針刺艾灸
1.針刺百會(huì),人中治厥。
2.艾灸陽(yáng)輔穴。
[預(yù)防與護(hù)理]
一、預(yù)防
1.應(yīng)避免強(qiáng)烈的精神刺激。、
2.應(yīng)避免過(guò)度疲勞及烈日暴曬。
3.勿過(guò)量飲酒,或進(jìn)食過(guò)飽。
4。平時(shí)可在辨證的基礎(chǔ)上服用調(diào)整臟腑功能,調(diào)和氣血的方藥,如逍遙散等方。
二、護(hù)理
1.一旦發(fā)生本證,應(yīng)使患者平臥,不要妄加翻動(dòng)。
2。若患者有痰應(yīng)立即吸痰。
3.在救治過(guò)程及蘇醒后肢保持肅靜,勿議論紛紛,‘影響患者情緒。
4.蘇醒后亦不宜馬上起床,以防復(fù)厥。
[結(jié)語(yǔ)]
厥證以一時(shí)性昏仆為特征,可伴有或不伴有四末發(fā)涼,無(wú)后遺證。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本證的認(rèn)識(shí)有三個(gè)階段即初步認(rèn)識(shí)階段,繼承中發(fā)展,認(rèn)識(shí)深化階段和系統(tǒng)化認(rèn)識(shí)階段。內(nèi)傷雜病中突然發(fā)作的一時(shí)性神識(shí)昏蒙為主證者為厥證,在外感熱病中以四末不溫為主伴有或不伴有神昏的發(fā)厥,當(dāng)從《傷寒論》及《溫病學(xué)》論治,但二者實(shí)有可借鑒之處。厥證分為五種,即氣、血,痰、食、暑厥。其共有的病因是以素體臟腑氣血偏頗為內(nèi)因,驟逢惱怒驚恐為誘因而發(fā)。至于食厥則與飲食不慎有關(guān),暑厥發(fā)生于暑天。其主要的病機(jī)乃是氣血逆亂。但氣血逆亂有虛實(shí)之分。當(dāng)根據(jù)不同類型的不同虛實(shí)而辨治。一般的,實(shí)證先予針刺,灌服蘇合香丸,虛證急用獨(dú)參湯。神清后繼用湯藥調(diào)治。呼吸氣粗、脈弦有力多為氣厥實(shí)證,用五磨飲子,呼吸微弱,舌淡脈微肢冷多為氣厥虛證,用四味四陽(yáng)飲。面紅唇紫舌暗脈弦,多為血厥實(shí)證,用通瘀煎。面色無(wú)華,舌淡脈芤,多為血厥虛證,用人參養(yǎng)營(yíng)湯。痰聲漉漉,苔膩脈滑,多為痰厥,用導(dǎo)痰湯;兼火者宜礞石滾痰丸??趪娝岣畾饣蚓茪猓涿浱衲?,多為食厥,宜消導(dǎo)和中,宜神術(shù)散合保和丸,甚則小承氣湯。各型之間雖各有特點(diǎn),但也有病因病機(jī)、體質(zhì)諸多方面的內(nèi)在聯(lián)系.臨床上應(yīng)互相參見(jiàn),方能提高療效。
(文獻(xiàn)選錄} 。
《素問(wèn)。厥論篇》。。陽(yáng)氣衰于下,則為寒厥,陰氣衰于下,則為熱厥。。
《素問(wèn).厥論篇》?!墼唬回驶蛄钊烁?jié)M,或令人暴不知人,或至半日遠(yuǎn)至一日乃知人者,何也?岐伯曰;陰氣盛于上則下虛,下虛則腹脹滿,陽(yáng)氣盛于上,則下氣重上而邪氣逆,逆則陽(yáng)氣亂,陽(yáng)氣亂則不知人也。。
《中藏經(jīng)。陽(yáng)厥論》;。驟風(fēng)暴熱,云物飛揚(yáng),晨晦暮晴,夜炎晝冷,應(yīng)寒不寒,當(dāng)再不再,水竭上壞,時(shí)歲大旱,草木枯雜,江河乏涸,此天地之陽(yáng)厥也。暴壅塞,忽喘促,四肢不收,二腑不利,耳聾目盲,咽干口焦,喉舌生瘡,鼻流清涕,頰赤心煩,頭昏腦重,雙晴似火,一身如燒,素不能者乍能,素不欲者乍欲,登高歌笑,棄衣奔走,狂言妄語(yǔ),不辨親疏,發(fā)躁無(wú)度,飲水不休,胸膈臌脹。腹脅滿悶,背疽肉爛,煩潰消中,食不入胃,水不穿腸,驟腫暴滿,叫呼昏冒,不省人事,疼痛不知去處,此入主陽(yáng)厥也。陽(yáng)厥之脈,舉按有力者生,絕者死。。 .
《中藏經(jīng)。陰厥論》:。飛霜走雹,朝昏暮靄,云雨飄飄,風(fēng)露寒冷,當(dāng)熱不熱,未寒而寒,時(shí)氣霜霪,泉生田野,山催地裂,土壞河溢:月晦日昏,此天地之陰厥也。暴啞卒寒一身抱急,四肢拳孿,唇青面黑,目直口噤,心腹?jié)M痛,頭頷搖鼓,腰腳沉重,語(yǔ)言蹇澀,上吐下瀉,左右不仁,大小便滑,吞吐酸水,悲憂慘戚,喜怒無(wú)常者,此入之陰厥也。陰厥之脈,舉指弱,按指大者生,舉按俱絕者死。一身悉冷,額汗自出者,亦死。陰厥之病,過(guò)三日勿治。。
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