咳 嗽
(定義]
咳嗽是指肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言。為肺系疾病的主要證候之一。
病名釋義：
1．咳，有聲無痰；嗽，有痰無聲。臨床上一般為痰聲并見，很難截然分開，但有時可資鑒別病理性質(zhì)，以明確其重點。如；
干咳－－－為肺氣不清－－多屬燥邪，氣火。
痰嗽－－－為脾家有濕－－－多因痰濕內(nèi)蘊。
《素問病機氣宜保命集．咳嗽論》云?！翱人詾橛刑涤新暎w因傷于肺氣，動于脾濕，咳而為嗽也?！?br> 《醫(yī)學(xué)入門。辨咳嗽》曰；“咳因氣動為聲，嗽乃血化為痰，肺氣動則咳，脾濕動則嗽，脾肺俱動則咳嗽俱作?！?br> 2．肺系，出于《靈樞．經(jīng)脈篇》，其范圍包括氣管、喉，鼻等，實際上是呼吸系統(tǒng)的總稱。
[歷史沿革)
一、《內(nèi)經(jīng)》對咳嗽作了專篇論述
《素問?？日摗分赋觯弧胺沃钊丝?，何也?歧伯對曰。五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。。說明咳嗽一證雖屬肺病，但五臟六腑功能失調(diào)，都能引起咳嗽，并且表現(xiàn)不同特征，即。肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹……?！薄拔迮K之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，則胃受之， 胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出……?！睘楸孀C奠定了理論基礎(chǔ)。
二、隋．巢元方么諸病源候論》分類為十種咳
《諸病源候論．咳嗽候》指出?！坝钟惺N咳。一曰風(fēng)咳，語因咳言不得竟是也。二日寒咳，飲冷食寒入注胃，從肺脈上氣內(nèi)外合，因之而咳是也。三日支咳心下鞭滿，咳則引痛，其脈反遲是也。四日旰咳，咳而引脅下痛是也。五日心咳，咳而唾血，引少陰是也。六日脾咳，咳而涎出續(xù)續(xù)不止，引少腹是也。七曰肺咳，咳而引頸項而唾涎沫是也。八曰腎咳，咳則耳聾無所聞，引腰臍中是也。九日膽咳，咳而引頭痛口苦是也。十曰厥陰咳，咳而引舌本是也。。這種分類法，雖然體現(xiàn)了辨證思想，但名目繁多，臨床難以掌握應(yīng)用。
三、金元。張從正《儒門事親》指出外因六氣皆能致咳
《儒門事親。嗽分六氣毋拘以寒說》指出，風(fēng)、寒、暑、濕、燥，火六氣皆令人咳，非獨寒邪。他說?！柏M知六氣皆能嗽，若謂咳止為寒邪，何以歲火太過，炎暑流行， 金肺受邪，民病咳嗽，……若此之類，皆生于火與熱也，豈可專于寒乎?！毖a充了《素問?？日摗穬H以。寒。邪為外惑致病之因的不足。
四、明。張介賓《景岳全書》將咳嗽分外感與內(nèi)傷：類
《景岳全書?？人云分赋觥！翱人砸蛔C，竊見諸家立論太繁，皆不得其要，多致后人臨證，莫知所從，所以治難得效。以余觀之，則馱嗽之要，止惟二證。何為二證7一曰外感，一曰內(nèi)傷，而盡之矣。夫外感之咳，必由皮毛而入，蓋皮毛為肺之合，而凡外邪襲之，則必先入于肺，久而不愈，則必自肺而傳于五藏也。內(nèi)傷之嗽，必起于陰分j蓋肺屬燥金，為水之母，陰損于下，則陽孤于上，水涸金枯，肺苦于燥，肺燥則癢，癢則歙不能巳也。．總之咳證雖多，亦無非此二者而已。但于二者之中，當辨陰陽，當分虎實耳。”執(zhí)簡馭繁地把咳嗽分成外感與內(nèi)傷兩大類。論述了外感與內(nèi)傷咳嗽的病理過程，闡明了辨證當以陰陽虛實為綱。這種辨證分類原則，至今仍為臨床所遵循。 、
五、清。葉桂系統(tǒng)闡明了咳嗽的治療原則．
《臨證指南醫(yī)案》指出；“若因風(fēng)者，辛平解之，因于寒者，辛溫散之；……因于火者，……以甘寒為主?！劣趦?nèi)因為病，……有剛亢之威，木扣而金鳴者，當清金制木，佐以柔旰入絡(luò)，若土虛而不生金，真氣無所稟攝者，有甘涼，甘溫二法?！忠蛩撎捣海＝叨T氣上沖者，則有金水雙收，陰陽并補之治，或大劑滋填鎮(zhèn)攝，保固先天一炁元精。。以上論述說明，葉氏在前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實踐，總結(jié)了治療咳嗽的經(jīng)驗和基本規(guī)律。 ． ．
(范圍]
凡臨床表現(xiàn)以咳嗽為主要癥狀的疾病均屬本篇討論范圍。其它疾病兼見咳嗽癥狀者，可與本篇聯(lián)系互參。久咳致喘者，當參閱喘證、痰飲等篇辨證治療。
西醫(yī)學(xué)的急、慢性支氣管炎，支氣管擴張等病，常以咳嗽為主要癥狀，．參照本篇辨證論治。
[病因病機]
一、病因：分外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽兩大類
(一)外感 六淫外邪，侵襲肺系 ：
多因天氣冷熱失常，氣候突變，人體未能適應(yīng)，衛(wèi)外功能失調(diào)，卞淫之邪或從口鼻而入，或從皮毛而受。內(nèi)犯于肺，肺失“宣肅”則肺氣上逆而為咳。《素問．咳論》指出：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。”
1．四時六氣有別，
雖然六氣皆令人咳，但因四時主氣不同，故感邪亦有別。因而臨床表現(xiàn)風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱等不同證候。其中尤以風(fēng)寒咳嗽為多。《河間六書．咳嗽論》，。寒、暑、燥、濕，風(fēng)、火六氣，皆令人咳。?！毒霸廊珪人云贰傲鶜饨粤钊丝?，風(fēng)寒為主?！?br> 2．風(fēng)為先導(dǎo)一一其它外邪隨風(fēng)而侵襲人體。
風(fēng)為六氣之首。，所以外感咳嗽以鳳為先導(dǎo)，而夾有寒，熱、濕、燥之邪。
(二)內(nèi)傷 臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺
它臟有病及肺或肺臟自病，均可引起咳嗽。
1．情志刺激：郁怒傷盱，旰失條達，氣機不暢，日久氣郁化火，氣火上逆犯肺。
2．飲食失當；平素嗜煙好酒，熏灼肺胃，．過食肥厚辛辣之品，或脾運不健，痰濕內(nèi)生，上漬于肺。
其它如水氣犯肺，鉤蟲感染等亦可致咳。．
3．肺臟自?。撼Ｒ蚍蜗刀喾N病證遷延曰久(如外感咳嗽遷延)，肺臟虛損，陰傷氣耗，肺的主氣功能失調(diào)，肺氣升降出入失常所致。
《醫(yī)學(xué)心悟》指出：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火，六淫之邪，自外擊之則鳴，．勞欲情志，飲食炙爝之火，自內(nèi)攻之亦鳴?”
二、病機
(一)病變主臟在肺，與肝脾腎有關(guān)，病理特點為邪犯于肺，肺失宣肅，肺氣上逆。肺主氣，司呼吸，上連氣道喉嚨，開竅于鼻，外合皮毛，為五臟六腑之華蓋，其氣貫百脈而通它臟。由于肺體清虛，不耐寒熱，故稱嬌臟，易受內(nèi)外之邪侵襲而為病，病則“宣肅”失司，肺臟為了改變這種病理現(xiàn)象，祛邪外達，以致肺氣上逆沖激聲門而為咳嗽。故張景岳指出：“咳癥雖多，無非肺病?！薄夺t(yī)學(xué)三字經(jīng)．?？人云氛f；“只受得本臟之正氣，受不得外來之客氣?？蜌飧芍瑒t嗆而咳矣。”又說，“亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣。病氣干之，亦嗆而咳矣。”
肝與肺的關(guān)系。既有經(jīng)絡(luò)內(nèi)在的絡(luò)屬關(guān)系，如；。肝脈布兩脅上注于肺。，又有五行相克的內(nèi)在聯(lián)系，金能制木，若旰郁化火，木火偏旺，或金不制木，木反侮金，則氣火上逆犯肺為咳。
脾與肺的關(guān)系；脾為肺之母。在經(jīng)絡(luò)方面。手太陰肺經(jīng)起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口……?！比缙⑦\不健，痰濁內(nèi)生，上漬犯肺，則肺失肅降，上逆為咳。 ．
腎與肺的關(guān)系，從主氣功能來說。肺為氣之本，腎為氣之根’，肺主呼氣，腎主納氣。
此外，金能生水，為母子關(guān)系。久咳肺虛，金不生水，肺病及腎，腎虛氣逆犯肺，為咳、為喘。
?。ǘ?外感六淫咳嗽屬于邪實，并可演變轉(zhuǎn)化
因外邪犯肺，導(dǎo)致肺氣壅遏不暢，故屬邪實。如風(fēng)寒咳嗽，未能及時宣散，可郁而化熱，風(fēng)熱咳嗽又可化燥傷津，或因肺熱蒸液成痰而致痰熱郁肺。
(三)內(nèi)傷咳嗽屬邪實與正虛并見，病理因素為痰與火
1．他臟及肺者，多為因?qū)嵵绿?如肝火犯肺，每見氣火煉液為痰，耗傷肺津，痰濕犯肺，多由脾失健運聚濕釀痰，上貯于肺。若久延不愈可致脾肺氣虛，甚則病延及腎，由咳致喘。如痰濕蘊肺，遇感引觸，則痰從熱化，痰熱久郁，則易耗傷肺陰。
2．肺臟自病者，多為因虛夾實。如肺陰不足，每致虛火上炎，灼津為痰，肺氣虧虛，氣不化津，則痰從寒化為飲。
總之，內(nèi)傷咳嗽多屬邪實正虛，病理因素為痰與火，但痰有寒熱之別，火有虛實之分。痰可郁而化火(熱)，火能煉液，灼津為痰。
(四)外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可以互為因果
外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，而致咳嗽屢作，肺氣益?zhèn)?，逐漸轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。 ．
內(nèi)傷咳嗽，肺臟有病，衛(wèi)外不強，容易因感受外邪而誘發(fā)或加重，特別在天氣轉(zhuǎn)冷時，尤為明顯。久則從實轉(zhuǎn)虛，肺臟虛弱，氣陰耗傷。
[辨證論治］
一、辨證要點
(一)區(qū)別外感與內(nèi)傷
區(qū)別外感與內(nèi)傷主要從病史新久，起病緩急，是否兼有表證著眼。
1。外感咳嗽 多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證，屬于邪實。注意分清病邪的性質(zhì)。
2．內(nèi)傷咳嗽 久病或反復(fù)發(fā)作，起病緩，身無表證，多見虛實夾雜，本虛標實，應(yīng)分清標本緩急主次。
(二)鑒別癥狀特點
1．了解咳嗽的時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音，以及加重的有關(guān)因素 咳而急勵、聲重，咳嗽時作，白天多于夜間，或咽癢則咳者，多為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱引起。咳聲嘶啞，凡病勢急而病程短者，為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱、燥熱，凡病勢緩而病程長者為陰虛或氣虛。咳聲粗濁者多為風(fēng)熱或痰熱傷津所致。咳而聲低氣怯者屬虛，洪亮有力者屬實。早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽．午后、黃昏咳嗽加重，或夜間時有單聲咳嗽，咳嗽輕微短促者，多屬肺燥陰虛。夜臥咳嗽較劇，持續(xù)不巳，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛寒證。飲食肥甘、生冷加重者多屬痰濕。情志郁怒加重者因子氣火．勞累、受涼后加重者多為痰濕、虛寒。 ．
2．注意痰的色、質(zhì)、量，味 咳而少痰的多屬燥熱，氣火，陰虛，痰多的常屬濕痰、痰熱、虛寒，痰白而稀薄的屬寒，痰白而稠厚易出的屬濕，痰黃而稠者屬熱，痰白質(zhì)粘者屬陰虛、燥熱，痰白清稀透明呈泡沫樣的屬虛、屬寒，咯吐血痰，多為肺熱或陰虛，有熱腥味或腥臭氣的為痰熱，味甜者屬痰濕，味咸者屬腎虛。
二、治療原則 ．
治療應(yīng)分清邪正虛實。
(一)．外感咳嗽
實證，祛邪利肺，按病邪性質(zhì)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥施治。因肺居高位，用藥宜清揚，使藥力易達病所，宜重視化痰順氣，痰清氣順，肺氣宣暢，則咳嗽易愈。 ．
(二)內(nèi)傷咳嗽
邪實內(nèi)虛。標實為主者，祛邪止咳，本虛為主者，補肺養(yǎng)正(脾，胃)?？傊畱?yīng)按主次兼顧。 、 ．
三、證治分類
(一)外感咳嗽
1．風(fēng)寒襲肺證
癥狀及分析；
咳嗽聲重有力，氣急欠平一一風(fēng)寒束肺，肺氣壅遏，不得宣通，
咽喉．作癢，或鼻塞流清涕一一風(fēng)寒上受，肺竅不利，
咳痰稀薄色白一一寒邪郁肺，氣不布津，津液凝聚為痰，
伴有頭痛、肢楚、惡寒、發(fā)熱、無汗一一風(fēng)寒外束，郁于肌表，
舌苔薄白一一風(fēng)寒表象；脈浮或浮緊一一浮則為風(fēng)，緊則為寒．
治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。 、
方藥。三拗湯加味，止嗽散加減。
(1)方解：三拗湯：宣肺散寒。治外感風(fēng)寒，咳嗽痰多，胸滿氣急，鼻塞聲重。麻黃宣肺止咳，杏仁利肺降氣，甘草協(xié)調(diào)諸藥。
止嗽散。疏風(fēng)宣肺。治外感咳嗽遷延不愈，咽癢，咯痰不爽，氣急面紅等癥。荊芥、桔梗、甘草、陳皮疏風(fēng)宣肺，化痰利咽，紫苑、百部溫潤止嗽，白前降氣祛痰。
以上二方均能宣肺止咳化痰，但前方重在宣肺散寒，適用于風(fēng)寒閉肺，后方重在疏風(fēng)潤肺，用于外感咳嗽遷延，表邪未凈者。
（2）加減。夾痰濕，咳而痰粘，胸悶苔膩，加半夏、川樸、蒼術(shù)、茯苓之類燥濕化痰，若熱為寒遏，咳聲不揚，氣急似喘，痰粘稠，口渴心煩，寒熱少汗者，用三拗湯加石膏、桑皮、黃芩清肺。方中麻黃、杏仁宣肺氣而解表寒，配石膏以清里熱。
2．風(fēng)熱犯肺證
癥狀及分析．
咳嗽頻劇，氣粗，或咳聲嗄啞一一風(fēng)熱犯肺，肺失清宣，喉燥咽痛，
口渴一一肺熱傷津，痰粘稠或稠黃，咯痰不爽，或鼻流黃涕一一肺熱內(nèi)郁，蒸液成痰，
咳時烘熱汗出，肢楚，惡風(fēng)，身熱頭痛一一風(fēng)熱犯肺，衛(wèi)表不和，舌苔薄黃一一為風(fēng)熱
之征，脈浮數(shù)一一浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱。
治法。疏風(fēng)清肺，化痰止咳。 ，
方藥；桑菊飲加減。
(1)方解，本方為辛涼輕劑，功能疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。用于咳嗽痰粘，咽干，微有身熱。桑葉，菊花、連翹、薄荷，疏風(fēng)清熱，桔梗、杏仁、甘草，宣肺止咳化痰，蘆根清熱生津。
（2)加減；咳重加前胡、牛蒡子、天竺子、大貝母、枇杷葉清宣肺氣，化痰止咳，熱盛加山梔，黃芩，知母以清肺泄熱，咽痛，聲嗄，加射干、赤芍、掛金燈、土牛膝清熱利咽，夾暑加六一散、荷葉清解暑邪，熱傷肺津加南沙參、花粉清熱生津。 ’
3．風(fēng)燥傷肺證
癥狀及分析；｜
干咳，連聲作嗆一一燥邪犯肺，肺失清潤，肺氣上逆，
咽喉干痛，唇鼻干燥，口干一一燥傷肺津，
痰少而粘，或粘連成絲，不易咯出一一燥熱灼津為痰，
咳而胸痛，痰中帶有血絲一一燥熱傷肺，肺絡(luò)受損，
鼻塞、頭痛、微寒、身熱一一風(fēng)燥外襲，衛(wèi)表不和，
多發(fā)于秋季一一為燥邪與風(fēng)熱
并見的溫燥證，舌苔紅少津，脈浮數(shù)一一燥熱之征。
治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。
方藥：桑杏湯加減。
(1)方解；本方清宣涼潤。用于外感風(fēng)熱燥邪傷津，干咳痰少而粘，口渴，身熱，頭痛。桑葉、豆豉，疏風(fēng)解表，山梔，清泄肺熱，杏仁、象貝，化痰止咳，沙參，梨皮，潤肺生津。
?。?）減：津傷較盛，配麥冬、玉竹養(yǎng)陰生津，熱重，加石膏、知母清肺泄熱，痰中夾血，配白茅根涼血止血。
附。涼燥證 涼燥證與風(fēng)寒并見，多發(fā)于深秋，癥見干咳少痰或無痰、鼻咽干燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，舌苔薄白而干。用藥以溫而不燥、潤而不涼為原則，方取杏蘇散加減，酌加紫苑、款冬、百部等，若惡寒甚，無汗，可配荊芥、防風(fēng)。
(二)內(nèi)傷咳嗽
1。痰濕蘊肺證
癥狀及分析?？人苑磸?fù)發(fā)作，咳聲重濁一一痰濕上干，壅遏肺氣，痰粘膩，或稠厚
成塊，痰多易咯一一脾濕生痰，早晨或食后咳甚痰多，進甘甜油膩物加重一一脾運不健；
胸悶，脘痞，嘔惡一一痰濕中阻，食少，體倦，大便時溏一一脾氣虛弱，舌苔白膩，脈
濡滑一痰濕內(nèi)盛之征。
治法。健脾燥濕，化痰止咳。
方藥。二陳平胃湯，三子養(yǎng)親湯加減。
(1)方解，二陳平胃湯；燥濕化痰，理氣和中。用于咳而痰多，質(zhì)稠厚，胸悶脘痞，苔膩。蒼術(shù)、半夏、茯苓燥濕化痰，厚樸、陳皮、甘草理氣和中。
三子養(yǎng)親湯．降氣化痰。用于痰濁壅肺，咳逆痰涌，胸滿氣急，苔濁膩。白芥子溫肺祛痰，蘇子降氣行痰，萊菔子消食化痰。
(2）加減?？饶?，痰多，胸悶，氣急加白前降氣化痰，寒痰重，痰粘白如沫，怕冷，加干姜、細辛溫肺化痰，久病脾虛，神倦乏力加黨參、白術(shù)益氣補脾。
癥情平穩(wěn)后可服六君子丸調(diào)理。
按。痰濕咳嗽，每因新感而致痰濕化熱。若反復(fù)病久，脾、肺兩傷，可出現(xiàn)兩方面的轉(zhuǎn)歸。
?、偬禎褶D(zhuǎn)從寒化，氣不布津，停而為飲一一“寒飲伏肺”一一本虛標實． ．
②肺脾氣虛，陽氣漸衰，甚至及腎一一“肺氣虛寒”－－虛性咳喘。
2．痰熱郁肺證
癥狀及分析．咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲一一痰熱壅肺，肺失清肅，痰多，質(zhì)粘
稠或黃，或有腥味，難咯一一熱蒸液聚成痰，咯吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛一一熱傷
肺絡(luò)，舌苔薄黃膩，質(zhì)紅一一黃為熱，膩為痰，舌紅為津傷J脈滑數(shù)一一滑為痰，數(shù)為
熱。
治法：清熱肅肺，化痰止咳。
方藥。清金化痰湯加減。
(1)方解。本方清熱化痰，用于咳嗽氣急，痰黃稠厚，胸滿，或有身熱。桑白皮，黃芩、山梔清泄肺熱，貝母、萎仁，桔梗，甘草、橘紅、茯苓止咳化痰；麥冬、知母養(yǎng)陰化痰。
?、峒訙p。痰黃如膿或腥臭，加魚腥草、金養(yǎng)麥根(即開金鎖)、苡仁、冬瓜仁等清肺化痰，胸滿、咳逆、痰涌、便秘，配葶藶子、風(fēng)化硝瀉肺逐痰，痰熱傷津，口渴咽干，舌紅少津，配南沙參、麥冬、天冬、花粉等養(yǎng)陰生津。 ．
3．肝火犯肺證 ．
癥狀及分析：咳逆上氣陣作一一旰郁化火，上逆侮肺，肺失肅降，咳時面赤，口苦
咽干一一肝火上炎，痰少質(zhì)粘，或如絮條，難以咯出一一木火刑金，煉液成痰，胸脅脹
痛，咳而引痛一一肝肺絡(luò)氣不和，舌苔薄黃，少津一一火郁陰傷，脈象弦數(shù)一一弦主肝
旺，數(shù)為熱象。
治法 清肺平旰，順氣降火。
方藥 加減瀉白散合黛蛤散。
(1)方解；本方順氣降火，瀉肺化痰。治咳逆氣促，煩熱，口干苦，胸膈不利。桑白皮，地骨皮、．黃芩、知母清熱瀉火，配桔梗、青陳皮化痰順氣，甘草、粳米和中健脾，使瀉肺而不傷脾胃。黛蛤散清肝化痰。二方相合，使氣火下降，肺氣得以清肅。
?。?)加減；火旺，加山梔、丹皮清旰瀉火，胸悶氣逆，加枳殼、旋復(fù)花理氣降氣，胸痛，配郁金、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)，痰粘難咯，配海浮石、知母、貝母清肺化痰，火郁傷津，酌加沙參、麥冬、花粉、訶子養(yǎng)陰生津斂肺，肝火犯肺，灼傷肺絡(luò)，痰中帶血，重用黛蛤散，并加丹皮，藕節(jié)等。 ．
4．肺陰虧耗證 ．
癥狀及分析．
干咳，咳聲短促一一肺陰虧虛，虛火內(nèi)灼，肺失潤降，
痰少粘白，或痰中挾血一一虛火灼津為痰，肺損絡(luò)傷，
口干咽燥，或聲音逐漸變嘶啞一一陰虛肺燥，津液不能濡潤上承，
顴紅，午后潮熱，手足心熱，夜寐盜汗一一陰虛火旺，
形瘦神疲一一陰精不能充養(yǎng)，
舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)一一陰虛內(nèi)熱之征。
治法；滋陰潤肺，止咳化痰。
方藥；沙參麥冬湯加減。
(1)方解；本方甘寒養(yǎng)陰，潤燥生津。用于肺燥陰傷，干咳少痰，口渴，咽干內(nèi)熱等。沙參、麥冬、玉竹、花粉滋養(yǎng)肺陰，生津潤燥，扁豆、甘草和養(yǎng)胃氣， 桑葉清泄肺熱。
(2)加減：咳劇，加川貝母、甜杏仁、蒸百部潤肺化痰止咳，。咳而氣促，配五味子，訶子斂肺，潮熱，酌加功勞葉、銀柴胡?青蒿、鱉甲、胡黃連以清虛熱，盜汗，加癟桃干、烏梅、浮小麥斂汗；咯吐黃粘痰，加蛤粉、知母、黃芩化痰清熱，痰中帶血，配丹皮、山梔、藕節(jié)涼血止血。
5。肺氣虛寒證
癥狀及分析：
咳聲低弱無力，氣短不足以息一一肺氣虛弱，氣逆不降，
咯痰清稀色白量多－－－－氣虛不能化津，津聚成痰，
神疲懶言，食少一一肺脾兩虛
面色咣白，畏風(fēng)，自汗，易因感冒而咳嗽加重一一肺虛衛(wèi)弱，
舌苔淡白，脈細弱一一氣虛之象。
治法 補氣溫肺，止咳化痰。
方藥 溫肺湯加減。
(1)方解。本方溫養(yǎng)肺氣，治肺臟虛寒，久咳息喘，胸中冷痛，痰多白沫。人參補益肺氣；肉桂溫腎氣，干姜溫中陽，鐘乳石重鎮(zhèn)納氣，半夏，橘紅、木香溫脾化痰，理氣和胃；甘草調(diào)和諸藥。
（2）加減；痰多清稀，加白芥子、細辛溫肺散寒化飲，畏寒、肢冷，加附子溫腎陽，咳逆氣短，動則更甚，加補骨脂、訶子、沉香補腎納氣。
6．寒飲伏肺證 ．
癥狀及分析：
咳嗽氣急，喉有痰聲，呼吸不利，胸膈滿悶一一痰飲上逆，肺氣不降，
咯吐白色清稀泡沫粘痰一一氣不布津，寒飲內(nèi)停，
寒冬發(fā)作加重，形寒，背冷，喜熱飲一一陽虛陰盛之候，
舌苔白滑一一白為寒象，滑為痰濕，
脈細弦滑一一細乃正虛，，弦脈主飲，滑為痰濕。
治法：溫肺化飲。
方藥：小青龍湯加減。
(1)方解：本方發(fā)表溫堅，用于內(nèi)有伏飲，外感寒邪，咳喘痰多，粘白成沬，寒熱身痛等內(nèi)外皆寒之證。麻黃、桂枝宣肺散寒，芍藥與桂枝相伍，調(diào)和營衛(wèi)， 細辛、干姜、半夏溫肺化飲，五味子斂肺止咳，甘草調(diào)和諸藥。
(2)加減：咳喘痰多，加射干、葶藶、蘇子、白前、金沸草降氣化痰定喘，咯痰粘膩，胸悶，苔厚，加川樸、橘皮、萊菔子，白芥子理氣化痰，如因外感引發(fā)，飲邪郁而化熱，去細辛、姜、桂，加桑皮、黃芩、石膏、知母清化痰熱。
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┃ ┃ 風(fēng)寒襲肺 ┃ 風(fēng)熱犯肺 ┃ 風(fēng)燥傷肺 ┃
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┃ 辨證 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ． 肺氣失宣 ┃ 肺失清宣 ┃ 肺失清潤 ┃
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┃ ┃ 咳嗽 ┃ 聲重有力 ┃ 氣粗或咳聲嘶啞 ┃ 干咳作嗆 ┃
┃ 主 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ 癥 ┃ 咯痰 ┃ 稀薄，色白，或中等， ┃ 粘稠或黃，量少，咯痰 ┃ 無或極少，或點絲狀或 ┃
┃ ┃ ┃ 易咯 ┃ 欠爽 ┃ 帶血絲，咯痰不爽 ┃
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┃ 伴有癥狀 ┃ 可伴見風(fēng)寒束表證 ┃ 可伴見風(fēng)熱犯表證 ┃ 見唇鼻干燥，咽喉干痛 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 等“燥；，邪特征。①多 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 與風(fēng)熱犯表證同見(溫 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 燥J。②也可與風(fēng)寒束表 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 證同見(涼燥) ┃
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┃ 舌苔 ┃ 薄白 ┃ 薄黃 ┃ 涼燥薄白 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 溫燥薄黃 ┃
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┃ 脈象 ┃ 浮或浮緊 ┃ 浮數(shù) ┃ 浮或浮數(shù) ┃
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┃ 病證聯(lián)系 ┃ 多屬上感或急性支氣管 ┃ 可見于多數(shù)急性支氣管 ┃ 多見于秋冬內(nèi)較干燥的 ┃
┃ ┃ 炎的初起階段(全身毒 ┃ 炎或肺炎初期等(毒血 ┃ 季節(jié)，如上感、急性支氣 ┃
┃ ┃ 血癥不明顯，而以呼吸 ┃ 癥較顯著) ┃ 管炎的某些類型，以及 ┃
┃ ┃ 道癥狀為主) ┃ 多見于春季 ┃ 肺結(jié)核初期，支氣管內(nèi) ┃
┃ ┃ 多見于秋冬季 ┃ ┃ 膜結(jié)核的部分患者 ┃
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┃ 治法 ┃ 疏風(fēng)散寒，宣肺止咳 ┃ 疏風(fēng)清肺，化痰止咳 ┃ 溫燥。疏風(fēng)清肺，潤燥 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 止咳 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 涼燥；疏風(fēng)散寒，潤燥 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 止咳 ┃
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┃ 主方 ┃ 三拗湯、止嗽散 ┃ 桑菊飲 ┃ 溫燥。桑杏湯 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 涼燥：杏蘇散 ┃
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內(nèi)傷咳嗽辨證論治簡表
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┃ 辨證 ┃ 痰濕蘊肺 ┃ 痰熱郁肺 ┃ 肝火犯肺 ┃ 肺陰虧耗 ┃ 肺氣虛弱 ┃ 寒飲伏肺 ┃
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┃ ┃ ┃咳聲重濁 ┃咳嗽氣粗 ┃氣逆作咳， ┃干咳，咳聲 ┃咳聲低弱， ┃咳嗽氣急，甚 ┃
┃ ┃ 咳嗽 ┃ ┃ (有力) ┃或為嗆咳 ┃短，午后黃 ┃氣短 ┃則喘鳴有聲， ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃昏為劇，或 ┃ ┃多寒冬發(fā)作加 ┃
┃ 主 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃聲音嘶啞 ┃ ┃重 ┃
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┃ 癥 ┃ ┃粘膩或稠厚 ┃稠粘或黃或 ┃粘，少，咯 ┃痰粘或黃或 ┃清稀，咯吐 ┃痰多，清稀泡 ┃
┃ ┃ ┃成塊，色白 ┃帶血或味 ┃不爽，咽中 ┃痰中帶血， ┃無力量多 ┃沫狀，或帶粘， ┃
┃ ┃ 咯痰 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃或帶灰，痰 ┃腥，量多， ┃伴有痰滯感 ┃量少 ┃ ┃色白易咯 ┃
┃ ┃ ┃多易出 ┃咯欠爽 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ 伴 ┃胸悶脘痞， ┃發(fā)熱面赤或 ┃駭時面赤，咽 ┃消瘦無力， ┃面白畏風(fēng)， ┃形寒怕冷，喜 ┃
┃ 有 ┃嘔惡食少， ┃不發(fā)熱，口 ┃干口苦，癥 ┃、顴紅潮熱， ┃易汗，易感 ┃熱飲，可時輕 ┃
┃ 癥 ┃神倦乏力 ┃干粘欲飲或 ┃狀可隨情緒 ┃盜汗，口干 ┃冒，神疲懶 ┃時重，或伴有
┃ ┃ ┃ ┃或有脅痛 ┃ ┃ ┃狀 ┃
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┃ 脈象 ┃濡滑 ┃滑數(shù) ┃弦數(shù) ┃細數(shù) ┃細弱 ┃細弦滑或沉弦 ┃
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┃ 舌苔 ┃白膩 ┃薄黃膩舌紅 ┃薄黃少津 ┃舌紅少苔 ┃淡白 ┃白滑 ┃
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┃ ┃慢支或伴阻 ┃急性支氣管 ┃多見于慢 ┃肺結(jié)核、慢 ┃多種肺系疾 ┃慢支后期伴重 ┃
┃ 病 ┃塞性肺氣 ┃炎、肺炎、肺 ┃支、慢性咽 ┃性咽喉炎、 ┃病，伴阻塞 ┃度失代償性肺 ┃
┃ 證 ┃腫，肺功能 ┃膿瘍或慢 ┃喉炎、支氣 ┃肺部腫瘤或 ┃性肺氣腫， ┃氣腫居多 ┃
┃ 聯(lián) ?！ ?┃代償型、支 ┃支、支擴伴 ┃管內(nèi)膜結(jié)核 ┃肺炎、肺膿 ┃肺功能失代 ┃ ┃
┃ 系 ┃擴等 ┃繼發(fā)感染而 ┃等，或神經(jīng) ┃瘍恢復(fù)期 ┃償 ┃ ┃
┃ ． ┃ ┃急性發(fā)作者 ┃官能癥患者 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃健脾燥濕， ┃清熱肅肺， ┃清肺平肝， ┃滋陰潤肺， ┃補氣溫肺， ┃溫肺化飲 ┃
┃ 治法 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃化痰止咳 ┃化痰止咳 ┃順氣降火 ┃止咳化痰 ┃止嗽化痰 ┃ ┃
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┃ ┃二陳平胃 ┃清金化痰湯 ┃加減瀉白 ┃沙參麥冬湯 ┃溫肺湯 ┃小青龍湯 ┃
┃ 主方 ┃湯、三子養(yǎng) ┃ ┃散，黛蛤散 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃親湯 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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臨床需注意外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的關(guān)系及其預(yù)后轉(zhuǎn)歸。
外感咳嗽一般易治，但夾濕、夾燥者較為纏綿，須防其遷延轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽，故應(yīng)徹底治療(因濕邪可以困脾，脾濕生痰，久則脾氣不運，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷痰濕或氣虛咳嗽，夾燥的因燥傷肺津，久則導(dǎo)致肺陰虧耗，轉(zhuǎn)為肺燥陰傷的內(nèi)傷咳嗽)。 ’
內(nèi)傷咳嗽多呈慢性病程，其病較深，治療不易速效，肺氣虛寒(涉及脾、腎)者，因衛(wèi)外薄弱，每易感受外邪，發(fā)作加重，治療應(yīng)權(quán)衡標本的主次緩急，或先后分治(甚者獨行，先標后本或先本后標)或標本兼顧(本中顧標，或標中顧本)。
此外，肺陰虧虛之咳嗽，雖然初起輕微，但如延誤失治，往往日益加重，趨于勞損之途。
四，其它治法
(一)簡驗方
1．佛耳草15克，蘇子，菜菔子各6克，煎服，治慢性痰濕咳嗽。
2．桑葉、枇杷葉，胡頹葉各12克，煎服，治慢性咳嗽。
3．千年紅15克，佛耳草、四季青、平地木各12克，煎服， 日一次，治痰濕化熱的慢性咳嗽。 ’
4．白毛夏枯草、一枝黃花各15克，煎服，治痰熱咳嗽。
5．松塔(松果)3個，豆腐2塊，同煮沸，加冰糖適量，空服喝湯吃豆腐，治急性氣管炎咳嗽。
6．復(fù)方陰陽蓮，陰陽蓮30克，功勞葉、枇杷葉各工5克，煎服， 每曰一-劑，30天為一療程，功能止嗽、祛痰。
7．矮地茶30克，曰一次，連服20—30天，止咳、祛痰。
(二)穴位貼藥法
1．取穴 分2組。第一組取天突、大椎、肺俞(雙)，第二組取人迎(雙)、中府(雙)。兩組穴交替貼用，每次貼4塊膏藥，三天換貼一次，療程10天。
2。藥物(氣管炎l號膏) 芫花、皂角、細辛、肉桂、麻黃、大黃、木鱉子各24克，甘遂、川烏、蓖麻子、白芥子各30克，鵝不食草15克，川椒9克，巴豆3克。本品系由報告單位與北京市衛(wèi)生材料廠制成之橡皮膏。注。全組病例均為60歲以上之老年慢性支氣管炎患者。73例中，單純型者46例，治療10天后，基本痊愈者17例， 顯效13例，好轉(zhuǎn)者15例，無效者1例。哮喘型27例，顯效l例，好轉(zhuǎn)17例，無效9例?？傆行蕿?6．6％，其中以單純型者療效最好，有效率為97。8％，顯效以上者為65．2％。本法對止咳、祛痰有明顯效果，對止喘效果不夠理想。
節(jié)自中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院《攻克慢性氣管炎資料選編》(內(nèi)部資料)40頁， 中醫(yī)研究院，1976年6月。
[預(yù)防與護理] ． …．
1．注意氣候變化，重視防寒保暖，避免感冒。平素易于感冒者，配合防感冒保健操，面部迎香穴按摩，晚間足三里艾熏。
2。慢性久咳肺氣虛弱者，可配合氣功或呼吸操，提高肺的通氣功能，增強抗病能力。
3．內(nèi)傷咳嗽應(yīng)注意飲食、情志方面的攝生。忌食生冷，肥厚、辛辣、過咸食物，戒除煙。酒等刺激品，避免接觸刺激性氣體。
(結(jié)語)
一、概念
咳嗽是肺系疾病常見的主要證候之一，凡以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)者，都可以診斷為咳嗽，但須除外肺癰，肺癆、肺脹而有咳嗽者。
二、病因病理
分外感與內(nèi)傷兩類。外感為六淫犯肺，內(nèi)傷為臟腑功能失調(diào)，而致肺失宣肅，肺氣上逆發(fā)為咳嗽。
三、辨治原則
證辨外感內(nèi)傷，治分邪正虛實。外感新病屬邪實，治應(yīng)祛邪利肺，內(nèi)傷久病，屬于邪實正虛者祛邪止咳，兼以扶正，屬于正虛者補肺養(yǎng)正。注意治旰、治脾、治腎等整體療法。 ．
四、臨證要點
(一)外邪犯肺發(fā)生演變轉(zhuǎn)化者當相應(yīng)施治
l．風(fēng)寒客肺化熱，而表寒未解，見外寒內(nèi)熱癥者，應(yīng)解表清里(肺有痰熱而外感風(fēng)寒者，也可用解表清里之法)。
2。風(fēng)寒化燥者轉(zhuǎn)清。
3．風(fēng)熱化燥者轉(zhuǎn)潤而兼清。
(二)內(nèi)傷咳嗽邪實正虛者須聯(lián)系處理
1．火大咳嗽每易灼傷肺的陰津，應(yīng)注意配合清養(yǎng)之品，以免久廷而致陰津虧耗。
2．痰濕咳嗽常易傷及脾肺之氣，應(yīng)注意配合補益脾氣之品，杜絕生痰之源，以免久延而致肺氣虛寒或寒飲伏肺。
?。ǘ┍鎰e病的新久，痰的多少治療
(四)治禁
外感忌斂澀留邪，當因勢利導(dǎo)，邪去則正安。內(nèi)傷忌宣散傷正，耗氣傷陰，當調(diào)護正氣，以免久咳肺損成癆。
(五)注意審證求因，辨證結(jié)合辨病治療，切勿見咳止咳。
因咳的輕重雖與病邪的微甚有關(guān)，但畢竟是一種祛邪外達的保護性生理反射，必須以求因治療為主?？人圆∫驈?fù)雜，有時不同的病，表現(xiàn)共同的證(如肺炎后期、肺結(jié)核，支氣管肺癌均可表現(xiàn)肺陰虛證)，必須辨證結(jié)合辨病治療(如抗癆，抗癌等)方能進一步提高療效。
有時因正氣虛弱不能祛邪外達，咳雖輕微，但病情卻十分危重，應(yīng)加重視。
(文獻選錄)
《醫(yī)貫．咳嗽論》：“蓋肺為清虛之府。一物不容，毫毛必咳。‘又肺為嬌臟，畏寒畏熱?；鹦探鸸仕?，水冷金寒亦嗽。故咳嗽者必責之肺?！?br> 《紅爐點雪．痰火咳嗽》：“外邪致咳，為風(fēng)則始必鼻聲重，自汗惡風(fēng)，法當解之。為寒則始必惡寒無汗，聲清氣壯，法當散之。若表證重者，但或頭痛發(fā)熱，又當汗之。……若內(nèi)傷之咳，痰火則甚于清晨，法當清痰降火?；鸶∈址危瑸榭壬跤邳S昏，治在清金。土郁食積，為咳則甚于長夜，治在消導(dǎo)理脾?！?br> 《癥因脈治．卷二》：“傷寒咳嗽之因，時令寒邪，外襲皮毛，內(nèi)入于肺，不得外伸，郁而發(fā)熱，則肺內(nèi)生痰，惡寒無汗，．頭痛喘咳，而為傷寒咳嗽癥矣?！?br> “傷暑咳嗽之因，時值夏秋，或氣虛身弱，觸冒暑濕，或熱盛于中，偶感時行，內(nèi)外夾攻，蒸釀胸胃之間，上熏于肺，則暑濕咳嗽作矣?！?br> “傷風(fēng)咳嗽之因，肺象伏熱，外感風(fēng)邪，束于肌表，肺熱不得發(fā)泄，則肺風(fēng)咳嗽之癥作矣?！?br> “傷燥咳嗽之因，天行燥烈，燥從火化，肺被燥傷，則必咳嗽。”
“肺經(jīng)咳嗽之因，或真陰不足，勞傷火動，或脾肺素燥，不慎辛熱炙焯，或惱怒，思慮憂愁動火，三者皆能傷其肺金，乃成肺經(jīng)咳嗽也?！?br> “傷熱咳咳之因，濕熱行令，熱傷肺氣，或時令應(yīng)寒而反溫，應(yīng)涼而反熱，皆能令人咳嗽也?！?br> 《醫(yī)約?？人浴罚骸翱人晕阏搩?nèi)外寒熱，凡形氣病氣俱實者宜散宜清，宜降痰，。宜順氣。若形氣病氣俱虛者，宜補宜調(diào)，或補中稍佐發(fā)散清火。”
《讀醫(yī)隨筆。論咳嗽》：“前人每以有聲無痰、有痰無聲細分咳嗽二字，今概不取，無聲不得為咳嗽矣，且亦安能無痰?但多少厚薄，難出易出不同耳!”
