10 痛經(jīng)
痛經(jīng)是婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后,發(fā)生腹痛、腰酸、下腹墜痛或其他不適,稱“痛經(jīng)”或“經(jīng)行腹痛”,有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。原發(fā)性痛經(jīng)亦稱“功能性痛經(jīng)”,常見于初潮后6 ～12個月內(nèi); 繼發(fā)性痛經(jīng)多發(fā)生在月經(jīng)初潮后2年后,常并發(fā)一些婦產(chǎn)科疾病。
10.1 診斷依據(jù)
參照《中醫(yī)婦科病證診療常規(guī)?痛經(jīng)》。
10.2 證候分類
10.2.1 氣滯血瘀: 經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛,拒按;乳房脹痛,胸悶不舒;經(jīng)血量少,經(jīng)行不暢,色紫暗有血塊,塊下后痛減。舌紫暗有瘀點,脈弦。
10.2.2 寒濕凝滯: 經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛, 得熱痛減,經(jīng)量少, 經(jīng)色暗而有瘀塊或如黑豆汁樣,畏寒,手足欠溫,帶下量多。舌苔白或膩,脈弦或沉緊。
10.2.3 氣血虛弱: 經(jīng)后小腹隱隱作痛,少腹及陰部空墜感,喜按,月經(jīng)量少,色淡,質(zhì)清稀,面色無華,神疲乏力。舌淡,脈細無力。
10.3 治療方案
10.3.1 辨證施治: 基本操作: 輕柔手法如掌按揉法施于患者的腰骶部,一指禪推法或按揉法操作于腎俞、命門、八髎,橫擦腎俞、命門、八髎。
10.3.1.1 氣滯血瘀證: 活血化瘀,理氣止痛,在基本操作的基礎(chǔ)上,以腰椎斜扳法糾正偏歪的棘突,并按揉肝俞、膈俞、太沖等穴。
10.3.1.2 寒濕凝滯證: 散寒化濕,理氣止痛,在基本操作的基礎(chǔ)上,按揉氣海、關(guān)元、血海、三陰交等穴。
10.3.1.3 氣血虛弱證: 補益氣血,理氣止痛,在基本操作的基礎(chǔ)上,按揉脾俞、胃俞、足三里等穴。
10.3.2 其他療法
10.3.2.1 中藥內(nèi)服: 氣滯血瘀證以膈下逐瘀湯加減;寒濕凝滯證以少腹逐瘀湯加減;氣血虛弱證以圣愈湯加減。
10.3.2.2 針灸: 實證(氣滯血瘀證和寒濕凝滯證)取中極、次髎、地機等穴,虛證( 氣血虛弱證)取命門、腎俞、關(guān)元、足三里等穴。疼痛不止加灸氣海、關(guān)元、足三里等穴。
10.3.2.3 導引: 可以深腹式呼吸,兩下肢交替直腿抬高,側(cè)傾,骨盆前后傾運動等術(shù)式練習,有助于減輕疼痛。內(nèi)生殖器后傾后屈者,可試胸膝臥位,每日1～2次,每次10～15分鐘。
10.4 注意事項
10.4.1 推拿治療主要適用于原發(fā)性痛經(jīng),對于繼發(fā)性痛經(jīng)者應在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上采用推拿治療緩解痛經(jīng)。
10.4.2 推拿治療一般從月經(jīng)后1～2日開始,至月經(jīng)來潮為止,每周治療2～3次。連續(xù)治療3個月為1個療程。經(jīng)期一般腹部不宜推拿。如經(jīng)期遇疼痛嚴重者,可按揉腰骶部腎俞、命門、八髎、血海、三陰交等穴,時間需延長,使患者疼痛緩解為止。
10.4.3 注意經(jīng)期衛(wèi)生,避免劇烈運動和過度勞累。對心情緊張的患者,要心理疏導,消除其對月經(jīng)的恐懼或緊張情緒。保持心情舒暢、樂觀。
10.4.4 經(jīng)前或經(jīng)后,要避免辛辣生冷飲食。注意腹部及下肢保暖,避免冷水浴、游泳及坐臥濕地。
10.5 療效評定
10.5.1 治愈: 腹痛及其他癥狀均消失,持續(xù)3個月經(jīng)周期未復發(fā)。
10.5.2 好轉(zhuǎn): 腹痛及其他癥狀均明顯減輕; 或腹痛等癥狀均消失, 但不能維持3 個月經(jīng)周期以上。
10.5.3 未愈: 腹痛及其他癥狀均未見改善。
10.6 病名注釋
本病證屬《中華人民共和國國家標準?中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》第14 條,第7款;屬《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準?中醫(yī)病證診斷療效標準》第1.3條,第8款。
