25 耳鳴、耳聾
耳鳴、耳聾是因臟腑失調,氣血陰陽虧虛,耳竅失養(yǎng)或肝火上炎,痰火郁結所致耳內鳴響或耳聽力下降。自覺耳內有鳴響者,稱為“耳鳴”;有不同程度的聽力障礙,甚至失聽者,稱為“耳聾”。包括“藥物中毒性耳聾”、老年性耳聾”、外傷性耳聾”及“耳鳴”等。
25.1 診斷依據
25.1.1 各種耳部疾病,使用耳神經毒性藥物、腦血管硬化、外傷、代謝障礙及有家族遺傳病史者,都可引起耳鳴、耳聾。
25.1.2 感冒,暴怒或憂郁,過食醇酒厚味,久病精虧及陡聞巨響、飛行、潛水、藥物過敏等都可誘發(fā)耳鳴、耳聾。
25.1.3 外耳道、鼓膜、聽骨鏈等傳音結構受損,主要引起低調耳鳴和傳音性耳聾。
25.1.4 耳蝸、聽神經、聽覺中樞病變,主要引起高調耳鳴和感音性耳聾。
25.1.5 大腦皮質內疾患主要引起中樞性耳聾,以語音辨別率下降為主。
25.1.6 聽力不真,高聲才能理解意義者,稱“重聽”。
25.1.7 自覺耳內有咔嗒音或搏動性雜音的稱“振動性耳鳴”。各種音調,反復發(fā)作或持續(xù)發(fā)作, 中醫(yī)針灸科病證診療常規(guī) 437時輕時重的耳鳴,稱“非振動性耳鳴”。借助聽診器可聽到振動性耳鳴。
25.1.8 檢查乳突部、外耳道、鼓膜、咽鼓管、軟腭運動,動用音叉、電測聽、聲阻抗、腦干電位儀等測試,可鑒別傳音性耳聾、感音性耳聾和中樞性耳聾。
25.2 證候分類
25.2.1 風熱外襲: 耳鳴聲重沉,耳脹微痛,多為單側,咽痛,發(fā)熱,頭痛。傳音性耳聾,鼓膜色紅,活動受限。舌淡,舌苔薄,脈浮數(shù)。
25.2.2 肝火上炎: 怒后突發(fā),耳內悶脹不適,耳鳴暴起,頭暈頭痛,口苦咽干。傳音性耳聾或混合性耳聾。鼓膜充血,活動受跟,或穿孔溢膿,尿黃便干。舌質紅,脈弦數(shù)。
25.2.3 痰火郁結: 突發(fā)耳鳴,蟬鳴不息或“呼呼”作響,傳音性耳聾為主,耳脹耳痛。鼓膜充血外凸,或穿孔溢出黃稠膿液,口苦痰粘,頭昏沉重,二便不暢。舌質紅,舌苔黃膩,脈弦滑。
25.2.4 脾腎陽虛: 雙耳鳴,多一過性,突然有金屬樣鳴聲,繼而逐漸消失,勞累后加重,或于蹲下后猛一站起時發(fā)作,兼眼前昏黑,金星閃冒,倦怠乏力,納少便溏,混合性耳聾或感音性耳聾逐漸地加重。耳鼓膜完整或內陷。舌淡,舌苔白,脈細。
25.2.5 肝腎陰虛: 雙耳蟬鳴不息,或一輕一重,夜間加重, 聽力逐漸減退。伴心神不寧,夜寐不安,頭暈目眩,腰膝酸軟,記憶力減退。呈感音性耳聾、噪聲性耳聾或混合性耳聾。鼓膜正常。舌質紅少苔,脈細數(shù)。
25.3 治療方案
25.3.1 辨證施治
25.3.1.1 風熱外襲證: 清熱散邪,疏風通竅,取聽宮、風池、支溝、俠溪等穴。
25.3.1.2 肝火上炎證: 清肝泄熱,熄風通竅,取行間、合谷、耳門、中渚等穴。
25.3.1.3 痰火郁結證: 清化痰火,化濕降濁,取翳風、聽宮、行間、豐隆等穴。
25.3.1.4 脾腎陽虛證: 健脾溫腎,益氣升陽,取脾俞、腎俞、百會、命門等穴。
25.3.1.5 肝腎陰虛證: 滋補肝腎,育陰潛陽,取肝俞、腎俞、聽會、三陰交等穴。
25.3.2 其他療法
25.3.2.1 耳針: 取外耳、內耳、肝、腎、交感、皮質下等穴,針刺或王不留行籽貼壓穴位。
25.3.2.2 高壓氧艙: 早期可作高壓氧艙治療。
25.3.2.3 理療: 選電子治療儀、超聲波等。
25.3.2.4 穴位注射: 用當歸注射液、丹參注射液,每次2 ml,選聽宮、翳風、完骨等穴位注射。
25.4 注意事項
平時避免勞累、激動,不宜受高頻率噪音干擾,生活要有規(guī)律。
25.5 療效評定
25.5.1 治愈: 耳鳴消失,聽力恢復正常,或恢復至發(fā)病前水平。
25.5.2 好轉: 耳鳴明顯減輕,或僅在安靜時有輕微耳鳴,聽力提高15～30dB。
25.5.3 未愈: 耳鳴無改善,聽力提高<10dB。
25.6 病名注釋
本病證屬《中華人民共和國國家標準?中醫(yī)臨床診療術語疾病部分》第18條,第17 款;屬《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準?中醫(yī)病證診斷療效標準》第1.6條,第5款。
