9 橈骨下端骨折
橈骨下端骨折是指橈骨遠(yuǎn)側(cè)3cm范圍內(nèi)的各種骨折。
9.1 診斷依據(jù)
9.1.1 有外傷史,多為間接暴力所致。
9.1.2 傷后腕關(guān)節(jié)周?chē)[脹、疼痛,前臂下端畸形,壓痛明顯,腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。
9.1.3 X線(xiàn)攝片檢查可明確診斷。
9.2 證候分析
9.2.1 無(wú)移位型: 骨折無(wú)移位,或可為輕度嵌入骨折,腕關(guān)節(jié)輕度腫脹,無(wú)明顯畸形,骨折端有環(huán)形壓痛,縱軸叩擊痛,前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。
9.2.2 伸直型: 遠(yuǎn)端向背側(cè)移位,前臂下端呈“餐叉樣”畸形,腕背側(cè)可捫及骨折遠(yuǎn)端骨突。
9.2.3 屈曲型: 遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位,合并尺橈下關(guān)節(jié)脫位,腕關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及骨折遠(yuǎn)端骨突,畸形與伸直型相反。
9.2.4 半脫位型: 橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣骨折,合并腕關(guān)節(jié)脫位,腕關(guān)節(jié)腫脹、畸形呈半脫位狀,腕橫徑增寬。
9.3 治療方案
9.3.1 整復(fù)與固定
9.3.1.1 無(wú)移位型: 用掌、背側(cè)2塊夾板固定2～3周。
9.3.1.2 伸直型: 在拔伸牽引下,矯正重疊移位,在遠(yuǎn)端旋前、尺偏掌屈位下固定,盡量恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的掌傾角及尺偏角,用夾板或石膏固定2周,2周后改為腕中立位固定,4～5周去除固定。
9.3.1.3 屈曲型: 在拔伸牽引下,矯正重疊移位,遠(yuǎn)端骨片向背側(cè),近端向掌側(cè)擠壓,使之復(fù)位,腕關(guān)節(jié)固定在背伸位,固定4～5周。
9.3.1.4 半脫位型: 復(fù)位方法基本同伸直型,如再移位,可在橈骨遠(yuǎn)端背橈側(cè)置半環(huán)形墊,腕尺偏掌屈位下固定,3周后改腕中立位,6周后去固定。
9.3.2 中藥內(nèi)服: 參照“鎖骨骨折”診療常規(guī)處理。按骨折三期論治,選用不同方劑,惟老年人后期應(yīng)著重服養(yǎng)氣血、壯筋骨、補(bǔ)肝腎之品。
9.3.3 其他療法
9.3.3.1 中成藥: 參照“鎖骨骨折”診療常規(guī)處理。
9.3.3.2 功能鍛煉: 固定期間,應(yīng)積極鍛煉指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及肩肘部的活動(dòng),去除固定后鍛煉腕關(guān)節(jié)屈伸及前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。
9.4 注意事項(xiàng)
9.4.1 青少年橈骨遠(yuǎn)端骨骺尚未融合,易發(fā)生骨骺分離性骨折,應(yīng)注意后期腕部畸形的發(fā)生。
9.4.2 橈骨下端骨折老年人多見(jiàn),往往伴全身性骨質(zhì)疏松癥, 應(yīng)同時(shí)予以治療,以防他處骨折發(fā)生。
9.4.3 橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位后應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察,有否筋膜間隔綜合征的征象,必要時(shí)切開(kāi)石膏或放松夾板扎帶以防前臂缺血性肌攣縮癥的發(fā)生。
9.5 療效評(píng)定
9.5.1 治愈: 骨折對(duì)位滿(mǎn)意,有連續(xù)性骨痂形成, 局部無(wú)明顯畸形,無(wú)疼痛腫脹,功能完全或基本恢復(fù)?；蛲笳魄⒈成旒扒氨坌D(zhuǎn)受限在15°以?xún)?nèi)。
9.5.2 好轉(zhuǎn): 骨折對(duì)位欠佳,局部輕度疼痛,輕度畸形,腕背伸、掌屈及前臂旋轉(zhuǎn)受限在45°以?xún)?nèi)。
9.5.3 未愈: 骨折不愈合或畸形愈合,有壓痛、叩擊痛,功能障礙。
9.6 病名注釋
本病證屬《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》第1.9條,第17款。
