傳染性單核細(xì)胞增多癥是由EB病毒引起的傳染病,臨床以不規(guī)則發(fā)熱,咽峽炎,淋巴結(jié)及肝脾腫大,周圍血象中發(fā)現(xiàn)大量異常淋巴細(xì)胞為特征,血清中可出現(xiàn)嗜異性凝集素及EB病毒抗體。本病屬“溫?zé)岵 狈懂牎?/div>
31.1 診斷依據(jù)
31.1.1 發(fā)熱: 體溫波動(dòng)在38～40℃,熱型不定,熱程數(shù)日至數(shù)周甚至有長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。
31.1.2 淋巴結(jié)腫大: 為本病特征性表現(xiàn)。主要累及頸淋巴結(jié),其他各處淋巴結(jié)也可腫大,腸系膜淋巴結(jié)腫脹則可引起腹痛。
31.1.3 咽峽炎: 咽峽充血,扁桃腺可有滲出或假膜。
31.1.4 肝脾腫大: 見(jiàn)于70%病例,常有肝功能異常,黃疸少見(jiàn)。
31.1.5 皮疹: 可出現(xiàn)斑丘疹。
31.1.6 外周血象: 白細(xì)胞增高,少數(shù)可達(dá)30×109/L～50×109/L;異常淋巴細(xì)胞占10% ～90%,呈泡沫型、不規(guī)則型和幼稚型,發(fā)生溶血性紅細(xì)胞減少時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞增多,免疫異常可導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏或血小板減少。
31.1.7 血清學(xué)檢查
31.1.7.1 抗體測(cè)定: EB病毒特異性IgM抗體;抗衣殼抗體(VCA IgM);早期抗體( 抗EA)。上述抗體在急性期及持續(xù)感染時(shí)均升高。補(bǔ)體結(jié)合抗體在發(fā)病后數(shù)周或數(shù)月才測(cè)得陽(yáng)性。
31.1.7.2 嗜異凝集試驗(yàn): 經(jīng)豚鼠腎細(xì)胞吸附后效價(jià)在1∶ 60 以上為陽(yáng)性。10%患者始終陰性,尤其在4歲以下小兒。
31.1.8 肝功能檢查: 大多異常。
31.1.9 并發(fā)癥可有肝炎、腦膜炎、神經(jīng)根炎、間質(zhì)性肺炎、心肌炎、心包炎等,并有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
31.2 證候分類
31.2.1 熱邪犯肺: 發(fā)熱不退,咳嗽咽痛,或有呼吸急促,頸部淋巴結(jié)輕度腫大,或見(jiàn)皮膚斑丘疹,口渴。舌質(zhì)紅,舌苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)有力。
31.2.2 熱毒熾盛: 壯熱煩渴,咽喉紅腫疼痛,甚至潰爛,皮疹色紅,口臭唇干,尿少便秘,甚至譫妄抽搐。舌質(zhì)紅,舌苔黃糙,脈數(shù)有力。
31.2.3 熱毒壅滯: 發(fā)熱,熱型不定,頸、腋、腹股溝等處淺表淋巴結(jié)腫大,以頸部為顯,脾腫大。舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。
31.2.4 肝膽郁熱: 發(fā)熱,目黃、小便黃,胸脅脹滿,惡心嘔吐,食欲不振,脅肋下痞塊,伴脹痛,大便干結(jié)或稀溏。舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈弦數(shù)。
31.2.5 熱入心包: 發(fā)熱,意識(shí)模糊或譫妄,頸項(xiàng)強(qiáng)直,四肢抽搐。舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈滑數(shù);或留有半身不遂,口眼歪斜,吞咽困難,失語(yǔ),癡呆等后遺癥。
31.2.6 正虛邪戀: 低熱,神疲乏力,氣短懶言,口渴少飲,小便短少,大便干結(jié)。舌淡紅,少苔或剝苔,脈細(xì)而無(wú)力。
31.3 治療方案
31.3.1 辨證施治
31.3.1.1 熱邪犯肺證: 清熱解毒,宣肺化痰,方如銀翹散合清寧散加減。
31.3.1.2 熱毒熾盛證: 清熱解毒,利咽消腫,方如牛蒡桔梗湯加減。
31.3.1.3 熱毒壅滯證: 清熱解毒,化痰散結(jié),方如黛蛤散合清肝化痰湯加減。
31.3.1.4 肝膽郁熱證: 清熱解毒,疏肝利膽,方如茵陳蒿湯加減。
31.3.1.5 熱入心包證: 清熱解毒,化痰通絡(luò),方如犀角清絡(luò)飲加減。
31.3.1.6 正虛邪戀證: 益氣生津,清泄虛熱,方如竹葉石膏湯加減。
31.3.2 其他療法
31.3.2.1 中成藥: 咽喉紅腫疼痛可選用錫類散等適量噴吹咽部或內(nèi)服六神丸等清熱解毒類中成藥;高熱神昏者可選用安宮牛黃丸、紫雪丹等清熱開(kāi)竅鎮(zhèn)痙類中成藥;神昏,舌苔厚白膩可選用蘇合香丸等芳香開(kāi)竅類中成藥。
31.3.2.2 外敷: 可用黃連、黃柏、生大黃、乳香、沒(méi)藥研末外敷腫大的淋巴結(jié)處。
31.4 注意事項(xiàng)
31.4.1 并發(fā)癥處理
31.4.1.1 并發(fā)肝炎者采取保肝措施。
31.4.1.2 對(duì)腦膜炎或多發(fā)性神經(jīng)根炎患者可采用中西醫(yī)綜合方法治療。
31.4.1.3 病情嚴(yán)重伴有咽喉部梗阻癥狀或脾臟腫痛甚者,宜短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。
31.4.1.4 發(fā)生心肌炎時(shí)可考慮應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。
31.4.2 發(fā)病期間臥床休息,減少體力活動(dòng),加強(qiáng)護(hù)理,避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
31.4.3 注意與周圍小兒隔離,防止交叉感染。
31.4.4 飲食宜清淡,易消化,保持口腔等處的清潔衛(wèi)生。
31.4.5 本病需與巨細(xì)胞病毒感染、弓形蟲(chóng)病、流行性感冒、傷寒、風(fēng)濕熱等相鑒別。
31.5 療效評(píng)定
31.5.1 治愈: 癥狀、體征消失,無(wú)其他并發(fā)癥。周圍血象恢復(fù)正常,血清嗜異凝集試驗(yàn)正常。
31.5.2 好轉(zhuǎn): 癥狀、體征基本消失,無(wú)其他并發(fā)癥,周圍血象中異常淋巴細(xì)胞值接近正常,血清嗜異凝集試驗(yàn)接近正常。
31.5.3 未愈: 癥狀、體征未改善,或有并發(fā)癥出現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯改善。
31.6 病名注釋
本病證尚未列入《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分》和《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。
