28 精癃
精癃是由腎元虧虛等多種原因,導致精室腫大,膀胱氣化失司,以排尿困難和尿潴留為主要臨床表現的疾病。相當于“良性前列腺增生癥”。
28.1 診斷依據
28.1.1 開始尿頻,尤其夜尿次數增多,漸有排尿困難,余瀝不盡,嚴重時可有尿閉或小便失禁。
28.1.2 鏡下或肉眼血尿,常一過性出現,嚴重者可見較多血塊或全程血尿。
28.1.3 本病多見于老年男性。
28.1.4 直腸指診: 前列腺增大,表面光滑而無結節(jié),邊緣清楚,中等硬度而富彈性,中央溝變淺或消失。
28.1.5 B超檢查: 前列腺腺體測定較正常增大,膀胱殘余尿增多。
28.1.6 尿動力學檢查: MFR≤15ml/s提示疑有排尿功能異常;MFR≤10ml/s提示有下尿路梗阻的明顯證據。
28.1.7 必要時作前列腺特異抗原(PSA)等檢測。
28.1.8 與前列腺癌等相鑒別。
28.2 證候分類
28.2.1 肺熱失宣: 小便不暢或點滴不通。兼見咽干,口燥,胸悶,呼吸不利,咳嗽咯痰。舌質紅,舌苔薄黃,脈滑數。
28.2.2 濕熱下注: 尿少黃赤,尿頻澀痛,點滴不暢,甚至尿閉,小腹脹滿?？诳什挥?發(fā)熱或大便秘結。舌質紅,舌苔黃膩,脈數。
28.2.3 中氣下陷: 小腹墜脹,小便欲解不爽,尿失禁或夜間遺尿。精神倦怠,少氣懶言。舌淡,舌苔薄白,脈濡細。
28.2.4 腎陰虧虛: 小便頻數不爽, 淋漓不盡。伴有頭暈目眩, 腰酸膝軟, 失眠多夢, 咽干。舌質紅,舌苔黃,脈細數。
28.2.5 腎陽虛損: 排尿無力,失禁或遺尿,點滴不盡。面色 白,神倦畏寒,腰膝酸軟無力,手足不溫。舌淡,舌苔白,脈沉細。
28.2.6 氣滯血瘀: 小便努責方出或點滴全無,會陰、小腹脹痛,偶有血尿或血精。舌紫暗或有瘀斑,舌苔白或黃,脈沉弦或細澀。
28.3 治療方案
28.3.1 辨證施治
28.3.1.1 肺熱失宣證: 清熱宣肺,通調水道,方如黃芩清肺飲加減。
28.3.1.2 濕熱下注證: 清熱化濕,通利膀胱,方如八正散加減。
28.3.1.3 中氣下陷證: 補中益氣,方如補中益氣湯加減。
28.3.1.4 腎陰虧虛證: 滋腎養(yǎng)陰,方如知柏地黃湯加減。
28.3.1.5 腎陽虛損證: 補腎溫陽,化氣行水,方如濟生腎氣丸加減。
28.3.1.6 氣滯血瘀證: 活血化瘀,通氣利水,方如抵當湯加減。
28.3.2 其他療法
28.3.2.1 中成藥: 可選用龍膽瀉肝丸、小金丸、補中益氣丸、知柏地黃丸、濟生腎氣丸等。
28.3.2.2 外治法: 食鹽500g,炒熱,布包,趁熱反復熨小腹部、臍部。或用獨頭蒜1個,梔子3枚,鹽少許,搗爛,攤紙貼臍部。用于急性尿潴留時通尿。
28.3.2.3 針灸: 針刺中極、歸來、三陰交、膀胱俞等穴;灸氣海、關元、水道等穴。
28.3.2.4 手術: 非手術治療無效者;或殘余尿量超過60ml,并逐漸增加者;或癥狀嚴重影響正常工作和生活者;或反復發(fā)生尿潴留、繼發(fā)尿路感染、肉眼血尿和膀胱結石者等,應根據患者的全身情況選擇前列腺摘除,或經尿道前列腺電切術等。
28.4 注意事項
28.4.1 并發(fā)癥處理: 急性尿潴留者及時導尿,保留尿導管2～4日。
28.4.2 避風寒,防感冒,慎起居,忌飲酒及喝濃茶,忌食辛辣刺激性食物。
28.4.3 保持大便通暢,忌憋尿及久坐不動,保持陰部清潔衛(wèi)生。
28.5 療效評定
28.5.1 治愈: 排尿通暢,前列腺檢查增大明顯縮小,無殘余尿。
28.5.2 好轉: 排尿癥狀好轉,殘余尿減少。
28.5.3 未愈: 癥狀和各項檢查均無改善。
28.6 病名注釋
本病證屬《中華人民共和國國家標準?中醫(yī)臨床診療術語疾病部分》第10條,第24款。
