7 有頭疽
有頭疽是由外感風(fēng)熱、濕熱、火毒之邪,而致氣血瘀滯,結(jié)聚于肌膚間的急性化膿性疾病。以局部紅腫熱痛,有多個(gè)膿栓堆積,潰后形如蜂窩為特征,多發(fā)于中老年人,尤其兼有消渴證者更為多見,易出現(xiàn)“陷證”。相當(dāng)于“癰”。
7.1 診斷依據(jù)
7.1.1 初起局部紅腫,中央有白頭,逐漸增多,潰后膿出黃稠。
7.1.2 有惡寒,發(fā)熱,頭痛,口渴,脈數(shù)等。一二候時(shí)癥狀明顯,三四候時(shí)逐漸減輕或消失。
7.1.3 局部癥狀分為四候,每候7 日左右。一候成形,在紅腫熱痛的腫塊上有多個(gè)膿頭;二候化膿,腫塊增大,從中心開始化膿潰爛, 狀如蜂窩或蓮蓬;三候脫腐,壞死皮肉逐漸脫落,紅腫熱痛逐漸減輕;四候生新,腐肉脫落,膿液減少,新肉生長逐漸愈合。
7.1.4 以中老年人為多見,好發(fā)于項(xiàng)后及背部。
7.1.5 應(yīng)根據(jù)病情作血常規(guī)、血糖、尿糖、瘡面膿液細(xì)菌或血培養(yǎng)及藥敏、B超檢查等。
7.1.6 應(yīng)與癤、脂瘤染毒等相鑒別。
7.2 證候分類
7.2.1 火毒凝結(jié): 局部紅腫高突,灼熱疼痛,根腳收束,膿液稠黃,能迅速化膿脫腐。全身發(fā)熱,口渴,尿赤。舌苔黃,脈數(shù)有力。
7.2.2 濕熱壅滯: 局部癥狀與火毒凝結(jié)相同,全身壯熱,朝輕暮重,胸悶泛惡。舌苔黃膩或白膩,脈濡數(shù)。
7.2.3 陰虛火熾: 腫勢平塌,根腳散漫,皮色紫滯,疼痛劇烈,膿腐難化,膿水稀少或帶血水。全身發(fā)熱煩躁,口渴多飲,大便燥結(jié),小便短赤。舌質(zhì)紅,舌苔黃燥,脈細(xì)弦數(shù)。
7.2.4 氣虛毒滯: 腫勢平塌,根腳散漫,皮色灰暗不澤,脹重木痛,腐肉不化,膿液稀少,易成空腔。全身畏寒高熱或身熱不揚(yáng),小便頻數(shù)?？诳氏矡犸?精神委靡,面色少華。舌淡紅,舌苔白或微黃,脈細(xì)無力。
7.3 治療方案
7.3.1 辨證施治
7.3.1.1 火毒凝結(jié)證: 清熱瀉火,和營托毒,方如仙方活命飲合黃連解毒湯加減。
7.3.1.2 濕熱壅滯證: 清熱利濕解毒,方如仙方活命飲加減。
7.3.1.3 陰虛火熾證: 滋陰生津,清熱托毒,方如竹葉黃芪湯加減。
7.3.1.4 氣虛毒滯證: 扶正托毒,方如托里消毒散加減。
7.3.2 其他療法
7.3.2.1 中成藥: 可根據(jù)病情選用牛黃醒消丸、西黃丸等中成藥。
7.3.2.2 外治法: 初起,實(shí)證瘡頭用千錘膏,外敷金黃膏或玉露膏,虛證外敷沖和膏。潰膿時(shí)瘡面摻八二丹,膿液稀薄者用七三丹,膿液難出者,可作“十”字切開引流。收口期用白玉膏摻生肌散,瘡內(nèi)空殼成形者,用墊棉法加壓包扎。
7.4 注意事項(xiàng)
7.4.1 并發(fā)癥處理: 并發(fā)內(nèi)陷癥: 多見于年老體弱或有消渴者,提示膿毒敗血癥, 應(yīng)進(jìn)行中西醫(yī)綜合治療。中醫(yī)按火陷、干陷、虛陷辨證救治。
7.4.2 病情嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)選用有效抗生素治療。
7.4.3 有消渴證者應(yīng)控制飲食,并用降糖藥物控制血糖。
7.4.4 全身情況較差者,應(yīng)予以支持療法,如補(bǔ)液、輸血及糾正電解質(zhì)紊亂等。
7.5 療效評定
7.5.1 治愈: 全身癥狀消失,瘡口愈合。
7.5.2 好轉(zhuǎn): 全身癥狀消退,瘡口未完全愈合。
7.5.3 未愈: 全身及局部癥狀加重,或并發(fā)“內(nèi)陷”。
7.6 病名注釋
本病證屬《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》第12 條,第5款;屬《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》第1.2條,第4款。
