6 丹毒
丹毒是多先由皮膚、黏膜破損,外受火毒與血熱搏結(jié),蘊(yùn)阻肌膚,不得外泄所致,以患部突然皮膚鮮紅成片,色如涂丹,灼熱腫脹,迅速蔓延為主要特征的皮膚疾病。生于小腿足部的稱“流火”;生于頭面部的稱“抱頭火丹”;
生于胸腹腰胯部的稱“內(nèi)發(fā)丹毒”,如新生兒丹毒統(tǒng)稱為“赤游丹”。相當(dāng)于“急性網(wǎng)狀淋巴管炎”。
6.1 診斷依據(jù)
6.1.1 多數(shù)發(fā)生于下肢,其次為頭面部。新生兒丹毒,常為游走性。
6.1.2 局部紅赤灼熱,如涂丹之狀,腫脹疼痛,紅斑邊緣與正常皮膚有明顯分界,紅斑上有時(shí)可出現(xiàn)水皰、紫斑,偶有化膿或皮膚壞死。病變附近有臖核腫痛。
6.1.3 開始即有惡寒,發(fā)熱,頭痛,周身不適等癥狀。
6.1.4 可有皮膚、黏膜破損或腳濕氣等病史。
6.1.5 應(yīng)根據(jù)病情作血常規(guī)、血糖、血細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏等檢查。
6.1.6 應(yīng)與蜂窩組織炎、接觸性皮炎、類丹毒、痛風(fēng)相鑒別。
6.2 證候分類
6.2.1 風(fēng)熱毒蘊(yùn): 發(fā)于頭面部,惡寒發(fā)熱, 皮膚焮紅灼熱,腫脹疼痛, 甚則發(fā)生水皰, 眼胞腫脹難睜。舌質(zhì)紅,舌苔薄黃,脈浮數(shù)。
6.2.2 濕熱毒蘊(yùn): 發(fā)于下肢,除發(fā)熱寒戰(zhàn)等癥外,局部以紅赤腫脹,灼熱疼痛為主,亦可發(fā)生水皰、紫斑,甚至結(jié)毒化膿或皮膚壞死。舌苔黃膩,脈洪數(shù)。反復(fù)發(fā)作,可形成大腳風(fēng)(象皮腿)。
6.2.3 胎火蘊(yùn)毒: 發(fā)于新生兒。多見于臀部,局部紅腫灼熱,可呈游走性,并有壯熱煩躁等。
6.3 治療方案
6.3.1 辨證施治
6.3.1.1 風(fēng)熱毒蘊(yùn)證: 散風(fēng)清熱解毒,方如普濟(jì)消毒飲加減。
6.3.1.2 濕熱毒蘊(yùn)證: 清熱利濕解毒,方如五神湯合萆薢滲濕湯加減。
6.3.1.3 胎火蘊(yùn)毒證: 涼血清熱解毒,方如犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。
6.3.2 其他療法
6.3.2.1 外治法: 用金黃散或玉露散冷開水或金銀花露調(diào)敷。有皮膚壞死者,若有積膿可在壞死部位切一二個(gè)小口,以引流膿液,摻九一丹。
6.3.2.2 針灸: 下肢復(fù)發(fā)性丹毒,患部消毒后,用七星針或三棱針叩刺患部皮膚,放血泄毒,亦可配合拔火罐,常能減少?gòu)?fù)發(fā)。抱頭火丹及赤游丹禁用此法。
6.4 注意事項(xiàng)
6.4.1 若有皮膚黏膜破損,應(yīng)及時(shí)治療,以免染毒。
6.4.2 若發(fā)生丹毒結(jié)毒化膿的應(yīng)作相應(yīng)處理。
6.4.3 臥床休息,多飲開水,床邊隔離。流火患者應(yīng)抬高患肢,與床面呈30°～40°。
6.4.4 下肢復(fù)發(fā)性丹毒患者,必須徹底治療腳濕氣,以減少?gòu)?fù)發(fā)。
6.5 療效評(píng)定
6.5.1 治愈: 全身及局部癥狀消退,實(shí)驗(yàn)室檢查血象正常。
6.5.2 好轉(zhuǎn): 全身癥狀消退,局部癥狀未全消。
6.5.3 未愈: 全身與局部癥狀未能控制,出現(xiàn)“陷證”。
6.6 病名注釋
本病證屬《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分》第12 條,第3款;屬《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》第1.2條,第10款。
