91 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是因素體不耐,陰陽氣血失調(diào),風(fēng)熱邪毒內(nèi)侵,而致五臟六腑受損,以面部出現(xiàn)蝶形紅斑,關(guān)節(jié)酸痛,肌膚散在或廣泛紅斑為主要表現(xiàn)的疾病。
91.1 診斷依據(jù)
91.1.1 起病或急或緩,一般多伴有乏力,發(fā)熱,多關(guān)節(jié)腫痛,面部蝶形紅斑,肢體紅斑,口腔潰瘍,脫發(fā)。
91.1.2 兼有肝、心、脾、肺、腎系受累,而出現(xiàn)脅痛,心悸,吐瀉,咳嗽,水腫,昏厥等多種癥狀。
91.1.3 實驗室檢查與免疫相關(guān)的指標(biāo)異常,如ANA陽性、抗ENA抗體陽性、抗雙鏈DNA抗體陽性等。
91.2 證候分類
91.2.1 熱毒蘊結(jié): 突起高熱或高熱持續(xù)不退,面赤灼熱,面部、肌膚紅斑鮮艷,甚則潰瘍出血,肌 中醫(yī)內(nèi)科病證診療常規(guī) 127肉酸痛,多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛拒按,煩躁不眠,咽干, 口渴喜冷飲,溲赤,便干,甚者神昏譫語,抽搐,并可吐血、衄血、便血,血色鮮紅。舌質(zhì)紅絳起刺或紫暗,舌苔黃膩或光面舌,脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。
91.2.2 毒陷心肝: 心悸,心慌,氣急,胸悶,發(fā)熱,神昏抽搐,或煩躁不安,自汗,面色紫暗,四肢逆冷。舌淡紫,舌苔薄白,脈細(xì)弱或結(jié)代。
91.2.3 脾虛肝旺: 脅肋脹痛,腹脹納呆,月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng),痛經(jīng),面部紅斑漸轉(zhuǎn)褐斑、瘀斑,眩暈,失眠。唇舌青紫而暗,脈弦細(xì)而澀。
91.2.4 肝腎陰虛: 精神不振,不耐煩勞,稍事活動則疲乏不堪,腰酸腿軟,足跟痛,目澀頭暈,耳鳴脫發(fā),顴部潮紅,面部烘熱陣陣,紅斑色暗或僅留色素沉著,關(guān)節(jié)隱隱作痛,時有低熱盜汗,神疲,心煩少寐。舌質(zhì)紅,脈弦細(xì)或沉細(xì)帶數(shù)。
91.2.5 心脾兩虛: 體羸肢倦,面色無華,胸痞氣短,心悸失眠,神疲懶言,時時自汗,大便溏薄。舌淡,舌苔薄白,脈細(xì)無力。
91.2.6 脾腎陽虛: 腰酸腹脹,畏寒肢冷,關(guān)節(jié)冷痛,顏面、下肢浮腫, 甚則全身浮腫, 按之凹陷不起,周身乏力,少氣懶言,氣短自汗,便溏或五更泄瀉或完谷不化。舌淡胖有齒痕,舌苔白滑,脈沉細(xì)弱。
91.3 治療方案
91.3.1 辨證施治
91.3.1.1 熱毒蘊結(jié)證: 清熱涼血,解毒護(hù)陰,方如犀角地黃湯合化斑湯加減。
91.3.1.2 毒陷心肝證: 清熱養(yǎng)陰,解毒安神,方如安宮牛黃丸合生脈飲加減。
91.3.1.3 脾虛肝旺證: 疏肝健脾,方如丹梔逍遙散合香砂六君子湯加減。
91.3.1.4 肝腎陰虛證: 滋補肝腎,方如知柏地黃丸合二至丸加減。
91.3.1.5 心脾兩虛證: 補益心脾,方如歸脾湯加減。
91.3.1.6 脾腎陽虛證: 溫補脾腎,方如苓桂術(shù)甘湯合濟生腎氣丸加減。
91.3.2 其他療法: 熱毒蘊結(jié)證可選用清熱解毒類中成藥,如安宮牛黃丸、黃連上清丸、牛黃清心丸等;脾虛肝旺證可選用逍遙丸、香砂六君子丸、補中益氣丸等補脾疏肝類中成藥;肝腎陰虛證可選用知柏地黃丸、二至丸、六味地黃丸等補益肝腎類中成藥;心脾兩虛證可選用歸脾丸、天王補心丹等補益心脾類中成藥;脾腎陽虛證可選用濟生腎氣丸、金匱腎氣丸、右歸丸等溫補脾腎類中成藥。
91.4 注意事項
91.4.1 并發(fā)癥處理
91.4.1.1 發(fā)熱: 狼瘡繼發(fā)呼吸、消化、泌尿等系統(tǒng)感染,除出現(xiàn)發(fā)熱外還可出現(xiàn)多系統(tǒng)相應(yīng)癥狀,如咳嗽、腹瀉、尿頻痛等,應(yīng)作相應(yīng)檢查,明確診斷,同時積極采用抗生素治療。
91.4.1.2 關(guān)格: 狼瘡性腎炎繼發(fā)腎功能不全,參照“關(guān)格”診療常規(guī)處理。
91.4.1.3 心悸、頭痛: 如病情嚴(yán)重,狼瘡攻心侵腦,引起心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,死亡率極高,則需中西醫(yī)結(jié)合積極搶救。
91.4.2 本病由于長期應(yīng)用激素或自身免疫功能紊亂而極易并發(fā)感染,一旦發(fā)生感染又可導(dǎo)致疾病加重甚至死亡,故增強抵抗力、預(yù)防感染非常重要。須注意避免受寒、過度勞累、過度精神緊張等,并可適當(dāng)選用提高免疫力的各種中西醫(yī)藥物。一旦發(fā)生感染,須盡早應(yīng)用有效足量的抗生素治療。
91.4.3 長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素及非甾體類消炎止痛藥,應(yīng)注意預(yù)防消化道出血等副作用發(fā)生。對采用雷公藤或青風(fēng)藤制劑等藥物治療者,須定期作血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)等檢查。
91.4.4 對有皮損或光過敏的紅斑狼瘡患者應(yīng)避免紫外線直接照射,并避免進(jìn)食可誘發(fā)增加光過敏的藥物與食物。
91.4.5 紅斑狼瘡急性活動期應(yīng)注意休息,并進(jìn)行中西醫(yī)綜合治療。密切注意病情變化,及時進(jìn)行搶救。
91.5 療效評定
91.5.1 臨床治愈: 主要癥狀好轉(zhuǎn)或消失,皮疹消退,理化檢查指標(biāo)正常。
91.5.2 好轉(zhuǎn): 主要癥狀及體征減輕,理化檢查指標(biāo)有所改善。
91.5.3 未愈: 主要癥狀及體征、理化檢查指標(biāo)無改善。
91.6 病名注釋
本病證屬《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》第13條,第57款。
