78 急性肝炎
急性肝炎是指由各種原因(病毒、酒精、藥物等)所引起的一種以肝臟急性炎癥病變?yōu)橹鞯母闻K疾病。按其發(fā)病有無黃疸可以分為急性無黃疸型肝炎、急性黃疸型肝炎。常見的急性病毒性肝炎為甲型肝炎病毒(HAV)和戊型肝炎病毒(HEV)引起的肝炎,同時(shí)也可由乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)導(dǎo)致。除病毒性肝炎以外酒精、藥物、免疫損傷等原因也可導(dǎo)致急性肝炎,常見的有急性病毒性肝炎、急性脂肪肝、藥物性肝炎等,相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“黃疸”、脅痛”等范疇。
78.1 診斷依據(jù)
78.1.1 急性無黃疸型肝炎
78.1.1.1 與確診病毒性肝炎患者(尤其是急性期)有密切接觸史。半年內(nèi)曾接受輸血、血液制品及消毒不嚴(yán)格的藥物注射(免疫接種、針刺治療)。近期服用過明確的對(duì)肝細(xì)胞有損傷的藥物。以往有脂肪肝的病史且又大量飲酒。
78.1.1.2 患者近期內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)幾天以上的,無其他原因可解釋的癥狀,如乏力、食欲減退、惡心等。
78.1.1.3 大部分患者有肝腫大并有壓痛、肝區(qū)叩擊痛,部分患者可伴有輕度脾臟腫大。
78.1.1.4 肝功能示丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)活性升高。
78.1.1.5 病原學(xué)檢查提示抗HAV IgM( +)、HBsAg由高到低至產(chǎn)生抗HBs( +) 且抗 HBcIgM( +)、抗HCV( +)、抗HDV IgM( +)、抗HEV IgM( +)。
78.1.2 急性黃疸型肝炎
凡符合急性無黃疸型肝炎診斷條件,且血清總膽紅素≥17.1μmol/L或尿膽紅素陽性,并排除其他原因引起的黃疸,即可診斷為急性黃疸型肝炎。
78.2 證候分類
78.2.1 急性無黃疸型肝炎
78.2.1.1 濕阻脾胃: 脘悶不饑,肢體困重,怠惰嗜臥,或見浮腫,口中黏膩,大便溏薄。舌苔膩,脈濡緩。
78.2.1.2 肝郁氣滯: 脅肋脹痛,胸悶不舒,善太息,情志抑郁,不欲飲食,或口苦喜嘔,頭暈?zāi)垦?。婦女月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng)或經(jīng)期乳房作脹。舌苔白滑,脈弦。
78.2.2 急性黃疸型肝炎
78.2.2.1 陽黃證: 尿黃,身目俱黃,色澤鮮明,惡心,厭油,納呆,口干苦,頭身困重,胸脘痞滿,乏力,大便干,小便黃赤。舌苔黃膩,脈弦滑數(shù)。
78.2.2.2 陰黃證: 身目發(fā)黃,色澤晦暗,畏寒喜溫,形寒肢冷,大便溏薄。舌淡體胖,舌苔白滑,脈沉緩無力。
78.3 治療方案
78.3.1 辨證施治
78.3.1.1 急性無黃疸型肝炎: ① 濕阻脾胃證: 健脾和胃,利濕化濁,方如溫膽湯合甘露消毒丹加減。② 肝郁氣滯證: 疏肝解郁,理氣散結(jié),方如柴胡疏肝散加減。
78.3.1.2 急性黃疸型肝炎: ① 陽黃證: 清熱利濕退黃,方如茵陳蒿湯合龍膽瀉肝湯加減。② 陰黃證: 健脾和胃,溫化寒濕,方如茵陳術(shù)附湯加味。
78.3.2 其他療法: 濕熱內(nèi)蘊(yùn)者可選用甘露消毒丹等清熱解毒類中成藥;肝郁氣滯者可選用逍遙丸等疏肝理氣類中成藥。
78.4 注意事項(xiàng)
78.4.1 消毒: 甲型病毒性肝炎和戊型病毒性肝炎患者急性發(fā)作期, 因其傳染性強(qiáng), 應(yīng)加強(qiáng)隔離治療。
78.4.2 預(yù)后: 乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎具有慢性化傾向。急、慢性肝炎部分患者可發(fā)展成重癥肝炎,預(yù)后極差,需及時(shí)中西醫(yī)結(jié)合搶救。
78.4.3 飲食、調(diào)養(yǎng): 急性病毒性肝炎患者飲食宜清淡,注意臥床休息。
78.5 療效評(píng)定
78.5.1 基本治愈: 該證候中的主癥、次癥消失。肝臟恢復(fù)正?；蛎黠@回落,肝區(qū)無明顯壓痛或叩擊痛。肝功能檢查恢復(fù)正常。病毒性肝炎患者病毒指標(biāo)陰轉(zhuǎn)。以上各項(xiàng)隨訪半年無復(fù)發(fā)者。
78.5.2 治愈: 該證候中的主癥、次癥消失。肝臟恢復(fù)正常或明顯回落,肝區(qū)無明顯壓痛或叩擊痛。肝功能檢查恢復(fù)正常。病毒性肝炎患者病毒指標(biāo)陰轉(zhuǎn)。
78.5.3 好轉(zhuǎn): 該證候中的主癥、次癥改善。肝臟回落,肝區(qū)無明顯壓痛或叩擊痛。肝功能檢查指標(biāo)下降。
78.5.4 無效: 以上所有指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)。
78.6 病名注釋
本病證屬《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》第22條,第30 款;屬《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》第1.1條,第18款。
