76 慢性胃炎
慢性胃炎是一種常見病,臨床可見脘腹不適、疼痛、食后飽脹、噯氣、惡心等,缺乏特異性癥狀,且癥狀的輕重與胃鏡所見的病變程度往往不一致。部分患者可無癥狀。根據(jù)病理學(xué)診斷特點(diǎn)目前臨床上多將慢性胃炎分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、胃痞”等范疇。
76.1 診斷依據(jù)
76.1.1 主要癥狀: 脘腹不適、鈍痛、燒灼痛或者隱痛、飽脹等。
76.1.2 次要癥狀: 食欲不振、噯氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀。有胃黏膜糜爛者可出現(xiàn)上消化道出血。
76.1.3 臨床體征: 上腹可有輕壓痛,嚴(yán)重萎縮性胃炎患者可有舌炎和貧血等表現(xiàn)。
76.1.4 胃鏡表現(xiàn): 淺表性胃炎可見紅斑(點(diǎn)狀、片狀、條狀),黏膜粗糙不平,有出血點(diǎn)或瘀斑;萎縮性胃炎可見黏膜呈顆粒狀,黏膜血管顯露,色澤灰暗,皺襞細(xì)小。如同時(shí)見糜爛或者膽汁返流,則診斷為淺表性或萎縮性胃炎伴糜爛或膽汁返流。
76.1.5 X線攝片表現(xiàn): 胃竇為主的慢性胃炎可見胃竇部不規(guī)則痙攣性收縮, 黏膜皺襞增粗、迂曲、橫行。胃黏膜萎縮時(shí),氣鋇雙重造影可見胃皺襞相對(duì)平坦和減少。不少慢性胃炎X線攝片檢查可無異常。
76.1.6 幽門螺桿菌檢測(cè): 陽性率可達(dá)75% ～84%。
76.2 證候分類
76.2.1 肝胃不和: 胃脘脹痛或痛竄兩脅,噯氣頻作,嘈雜泛酸,常因情志因素而誘發(fā)。舌淡紅,舌苔薄,脈弦。
76.2.2 脾胃濕熱: 胃脘灼熱脹痛, 脘腹痞悶,口苦口臭, 渴不欲飲,尿黃。舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。
76.2.3 脾胃氣虛: 胃脘隱痛,食后脹悶痞滿,納呆食少,便溏或腹瀉,乏力,四肢酸軟。舌淡嫩或有齒痕,舌苔薄白,脈弱。
76.2.4 脾胃虛寒: 胃脘冷痛,喜溫喜按,空腹痛甚,得食痛減,泛吐清水,手足不溫,納差便溏。舌淡,舌苔白,脈沉遲無力。
76.2.5 胃陰虧虛: 胃脘隱隱灼痛,口干舌燥,大便干結(jié)。舌質(zhì)紅少津或有裂紋,脈細(xì)數(shù)。
76.2.6 氣滯血瘀: 胃脘疼痛,痛有定處, 拒按, 胃痛日久不愈。舌暗紅, 或紫暗, 或有瘀斑,脈弦澀。
76.3 治療方案
76.3.1 辨證施治
76.3.1.1 肝胃不和證: 疏肝和胃,方如柴胡疏肝散加減。
76.3.1.2 脾胃濕熱證: 清理脾胃濕熱,方如瀉心湯合三仁湯加減。
76.3.1.3 脾胃氣虛證: 補(bǔ)脾益胃,方如四君子湯加減。
76.3.1.4 脾胃虛寒證: 溫補(bǔ)脾胃,方如黃芪建中湯加減。
76.3.1.5 胃陰虧虛證: 滋陰益胃,方如益胃湯加減。
76.3.1.6 氣滯血瘀證: 活血行滯,方如丹參飲合失笑散加減。
76.3.2 其他療法
76.3.2.1 中成藥: 肝胃不和證可選用逍遙丸等疏肝和胃類中成藥;脾胃氣虛證可選用香砂養(yǎng)胃丸等益氣健脾類中成藥;脾胃虛寒證可選用理中丸等溫補(bǔ)脾胃類中成藥。
76.3.2.2 針灸: 針刺取內(nèi)關(guān)、公孫、中脘、足三里等穴。肝氣犯胃者加太沖、期門、章門等穴;情志抑郁者加神門穴;食滯者加解溪穴;長期消化不良者加下脘、胃俞、脾俞等穴。灸法選用中脘、足三里、胃俞、脾俞等穴,用艾條灸或隔姜灸。
76.3.2.3 推拿: 掌摩胃脘部及天樞、氣海、關(guān)元等穴位,按摩足三里、脾俞、胃俞等穴,拿肩井穴。
76.4 注意事項(xiàng)
76.4.1 飲食: 戒除不良飲食習(xí)慣,忌食辛辣、油煎等刺激性食物、咖啡和濃茶等。戒煙、戒酒。
76.4.2 慎服對(duì)胃黏膜有刺激的藥物,如激素和非甾體類消炎藥等。
76.4.3 慢性活動(dòng)性胃炎伴幽門螺桿菌陽性者,可進(jìn)行抗幽門螺桿菌根除治療。
76.4.4 如病理學(xué)檢查顯示有中、重度不典型增生或者不完全性大腸化生者,應(yīng)定期作胃鏡復(fù)查, 以防惡變。
76.5 療效評(píng)定
76.5.1 治愈: 臨床癥狀消失,食欲正常,胃鏡所見及黏膜組織學(xué)改變基本恢復(fù)正常。
76.5.2 好轉(zhuǎn): 癥狀基本消失或減輕,胃鏡所見及黏膜組織學(xué)改變減輕,或病變范圍縮小。
76.5.3 未愈: 臨床癥狀和胃鏡所見均無變化。
76.6 病名注釋
本病證屬《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》第7條,第8款;屬《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》第1.1條,第11款。
