71 慢性支氣管炎
慢性支氣管炎是因內(nèi)外多種因素長(zhǎng)期反復(fù)相互作用,引起支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥,以咳嗽咯痰或伴喘息,且反復(fù)發(fā)作為特征的呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病。
71.1 診斷依據(jù)
71.1.1 咳嗽,咯痰或伴喘息,每年發(fā)病3個(gè)月,連續(xù)2年或以上者。
71.1.2 每年發(fā)病不足3個(gè)月,而有明確的客觀檢查依據(jù)。
71.1.3 急性期血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。
71.1.4 兩肺聽(tīng)診可聞及呼吸音粗,或伴散在干性、濕性啰音。
71.1.5 肺部X線(xiàn)攝片檢查正?；蚍渭y理增粗。
71.2 證候分類(lèi)
71.2.1 風(fēng)寒襲肺: 咳嗽聲重,咯痰稀薄色白,惡寒,或有發(fā)熱,無(wú)汗。舌苔薄白,脈浮緊。
71.2.2 風(fēng)熱犯肺: 咳嗽氣粗,咯痰黏白或黃,咽痛或咳聲嘶啞,或有發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,口微渴。舌尖紅,舌苔薄白或黃,脈浮數(shù)。
71.2.3 燥熱犯肺: 干咳少痰,咯痰不爽,鼻咽干燥,口干。舌尖紅,舌苔薄黃少津,脈細(xì)數(shù)。
71.2.4 痰熱壅肺: 咳聲氣粗,痰多稠黃,煩熱口干。舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。
71.2.5 肝火犯肺: 咳嗆氣逆陣作,咳時(shí)胸脅引痛,甚則咯血。舌質(zhì)紅,舌苔薄黃少津,脈弦數(shù)。
71.2.6 痰濁阻肺: 咳聲重濁,痰多色白,晨起為甚,胸悶脘痞,納少。舌苔白膩,脈滑。
71.2.7 肺陰虧虛: 咳久痰少,咯吐不爽, 痰黏或夾血絲, 咽干口燥,手足心熱。舌質(zhì)紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。
71.2.8 肺氣虧虛: 病久咳聲低微,咳而伴喘,咯痰清稀色白,食少,氣短胸悶, 神倦乏力,自汗畏寒。舌淡嫩,舌苔白,脈弱。
71.3 治療方案
71.3.1 辨證施治
71.3.1.1 風(fēng)寒襲肺證: 疏風(fēng)散寒,宣肺止咳,方如三拗湯合止嗽散加減。
71.3.1.2 風(fēng)熱犯肺證: 疏風(fēng)清熱,宣肺止咳,方如桑菊飲加減。
71.3.1.3 燥熱犯肺證: 疏風(fēng)清肺,潤(rùn)燥止咳,方如桑杏湯加減。
71.3.1.4 痰熱壅肺證: 清肺化痰,方如清金化痰湯加減。
71.3.1.5 肝火犯肺證: 平肝清肺,方如瀉白散合黛蛤散加減。
71.3.1.6 痰濁阻肺證: 燥濕化痰,方如二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。
71.3.1.7 肺陰虧虛證: 滋陰潤(rùn)肺,方如沙參麥冬湯加減。
71.3.1.8 肺氣虧虛證: 補(bǔ)益肺氣,方如補(bǔ)肺湯加減。
71.3.2 其他療法
71.3.2.1 中成藥: 可參照“咳嗽”診療常規(guī)處理。
71.3.2.2 針灸: 主穴取定喘、肺俞、合谷。痰多配豐隆穴;咽癢而咳刺天突穴;胸壅憋悶刺內(nèi)關(guān)、膻中等穴;久咳體質(zhì)弱溫灸肺俞、腎俞、脾俞等穴。外感咳嗽宜淺刺,用瀉法;內(nèi)傷咳嗽宜平補(bǔ)平瀉,并可結(jié)合艾灸。
71.4 注意事項(xiàng)
71.4.1 并發(fā)癥處理
71.4.1.1 咯血: 慢性支氣管炎合并咯血,量少時(shí)可根據(jù)辨證加用清熱涼血止血類(lèi)中藥,量多時(shí)應(yīng)加用口服或靜脈滴注止血藥,加強(qiáng)監(jiān)護(hù),防止窒息,可參照“咯血”診療常規(guī)處理。
71.4.1.2 肺炎: 高熱,胸痛,咯痰黃稠,實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,胸部X線(xiàn)攝片顯示一側(cè)或兩側(cè)肺葉炎性陰影,提示并發(fā)肺炎,參照“肺熱病”診療常規(guī)處理。
71.4.1.3 呼吸困難: 中年以上有長(zhǎng)期咳嗽病史,見(jiàn)氣短喘促,呼吸困難,不得平臥,口唇紫紺或胸悶心悸,肢腫尿少,提示并發(fā)肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭,可參照“喘證”、水腫”診療常規(guī)處理。
71.4.1.4 氣胸: 劇咳之后,突然出現(xiàn)患側(cè)胸痛,極度呼吸困難,患側(cè)胸部膨隆,叩診呈高清音或鼓音,聽(tīng)診時(shí)呼吸音減弱或消失,提示并發(fā)自發(fā)性氣胸,給予吸氧,胸穿抽氣緊急處理,必要時(shí)胸外科會(huì)診。
71.4.2 對(duì)年齡在中年以上,有長(zhǎng)期吸煙史的慢性咳嗽患者,建議作胸部X線(xiàn)攝片、體層攝片、肺部CT等檢查以排除肺癌可能。
71.4.3 慢性支氣管炎患者應(yīng)注意保暖防寒,加強(qiáng)體育鍛煉。
71.5 療效評(píng)定
71.5.1 臨床治愈: 咳嗽及臨床體征消失,內(nèi)傷咳嗽者在2周以上未發(fā)作。
71.5.2 好轉(zhuǎn): 咳嗽減輕,痰量減少。
71.5.3 未愈: 癥狀無(wú)明顯改變。
71.6 病名注釋
本病證屬《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分》第6條,第2款;屬《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》第1.1條,第3款。
