70 干燥病
干燥病是因素體陰虛或感染邪毒而致津液生化不足,清竅關節(jié)失其濡養(yǎng)所致,以口鼻干燥,眼干及澀痛,異物感為主要表現(xiàn)的虛弱性疾病。相當于“干燥綜合征”。
70.1 診斷依據(jù)
70.1.1 目、口、鼻、皮膚干燥,淚、唾、涕、汗少或無,甚則干物咽下困難。
70.1.2 可有反復嚴重齲齒史及大頭瘟(腮腺腫大)史。
70.1.3 可兼有關節(jié)痹痛、雙下肢紫癜或臟腑受累表現(xiàn)。
70.1.4 舌質(zhì)紅或紅絳,或有剝苔及裂紋,脈細數(shù),或弦細數(shù)。
70.1.5 實驗室檢查見血沉升高,類風濕因子陽性,抗SSA陽性,抗SSB陽性。
70.1.6 口腔科唇腺活檢及腮腺造影提示腮腺炎;眼科檢查提示有干燥性角結(jié)膜炎存在。
70.2 證候分類
70.2.1 肺胃津虧: 身熱不甚,干咳不已,口燥而渴,口唇干裂,膚干少汗或無汗,大便燥結(jié),關節(jié)時或酸痛腫脹。舌質(zhì)紅,少苔,脈浮細澀或數(shù)。
70.2.2 肝腎陰虛: 目干澀、少淚或無淚,常有眼內(nèi)異物感,或灼或癢或痛,時有目紅赤,眼珠頻繁眨動,頭暈耳鳴,腰背酸痛,關節(jié)隱痛。舌質(zhì)紅,少苔,脈沉細澀或數(shù)。
70.2.3 氣陰兩虧: 口腔干燥,氣短乏力,納差腹脹,肢體酸軟,便溏或干結(jié),或有低熱,易于外感。舌胖嫩,舌苔凈,脈浮虛大重按無力。
70.2.4 瘀血阻絡: 形瘦膚干肌削,眼眶黧黑,關節(jié)疼痛固定甚則畸形,口燥但欲漱水不欲咽,大便燥結(jié)。舌紫暗少津,舌下絡脈迂曲紫暗,脈沉短小澀。
70.3 治療方案
70.3.1 辨證施治
70.3.1.1 肺胃津虧證: 甘涼滋潤,滋養(yǎng)肺胃,方如沙參麥冬湯合五汁飲加減。
70.3.1.2 肝腎陰虛證: 滋補肝腎,潤燥明目,方如杞菊地黃丸、大補陰丸、二至丸加減。
70.3.1.3 氣陰兩虧證: 益氣養(yǎng)陰,方如生脈飲加減。
70.3.1.4 瘀血阻絡證: 活血化瘀,養(yǎng)血和絡,方如桃紅四物湯加減。
70.3.2 其他療法
70.3.2.1 中成藥: 陰虧者可選用杞菊地黃丸、石斛夜光丸、大補陰丸、生脈飲等滋陰補氣類中成藥;瘀血阻絡者可選用活血化瘀類中成藥。
70.3.2.2 針灸: 辨證選用內(nèi)關、足三里、三陰交、關元、腎俞、肝俞等穴。
70.3.2.3 外治法: 口鼻目干澀者可以養(yǎng)陰生津類中藥,如人參葉、玉竹等煎湯薰洗或漱口,也可用滋潤明目類眼藥水或眼藥膏潤眼,潤鼻通竅類滴鼻液滴鼻;皮膚干燥者可外搽潤膚止癢類軟膏。
70.4 注意事項
70.4.1 并發(fā)癥處理
70.4.1.1 合并多系統(tǒng)損害: 本病為全身內(nèi)外分泌腺的自身免疫性炎癥,可表現(xiàn)多系統(tǒng)損害,如萎縮性胃炎,急、慢性胰腺炎,間質(zhì)性肺炎等,可參照“胃痛”、腹痛”、咳嗽”診療常規(guī)處理。
70.4.1.2 腎小管酸中毒: 患者出現(xiàn)血、尿pH值過低,并可出現(xiàn)周期性低鉀麻痹、腎性軟骨病及腎性尿崩癥,需加服枸櫞酸合劑長期治療,經(jīng)常復查血pH值和電解質(zhì),并可參照“消渴”診療常規(guī)處理。
70.4.1.3 淋巴瘤: 本病合并淋巴瘤的相對危險性比正常人高44 倍,故患者出現(xiàn)多處淋巴結(jié)腫大,反復發(fā)熱時要及時作血液及骨髓檢查,一旦確診,須作相應治療。
70.4.1.4 本病可繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、皮肌炎或多肌炎等病證,可作相應治療。
70.4.2 戒煙酒, 忌刺激性食物。保持口腔衛(wèi)生, 勤漱口、刷牙, 以減少齲齒及口腔繼發(fā)感染的發(fā)生。
70.4.3 對合并有神經(jīng)、腎、肺、肝、血液等內(nèi)臟損害者應中西醫(yī)綜合治療。
70.5 療效評定
70.5.1 臨床治愈: 主要癥狀全部消失,理化檢查結(jié)果正常。
70.5.2 好轉(zhuǎn): 主要癥狀部分消失,理化檢查結(jié)果有所改善。
70.5.3 未愈: 主要癥狀及理化檢查結(jié)果無改善。
70.6 病名注釋
本病證屬《中華人民共和國國家標準?中醫(yī)臨床診療術語疾病部分》第20條,第36款。
