55 癇證
癇證是由痰、火、瘀,以及先天因素等導致氣血逆亂,清竅蒙蔽,以卒然昏仆,四肢抽搐,移時自醒,醒后如常人為特征的發(fā)作性疾病。相當于“癲癇”。
55.1 診斷依據(jù)
55.1.1 全身性發(fā)作時可見突然昏倒,項背強直,四肢抽搐或僅兩目瞪視,呼之不應,或頭部下垂,肢軟無力。
55.1.2 部分性發(fā)作時可見多種形式,如口、眼、手等局部抽搐,或幻視,或嘔吐、多汗,或言語障礙,或肢體麻木刺痛,或作無意識的動作等。
55.1.3 起病急驟,醒后如常人,反復發(fā)作。
55.1.4 多有家族史,每因驚恐、勞累、情志過極等誘發(fā)。
55.1.5 發(fā)作前常有眩暈、胸悶、郁煩、乏力等先兆。
55.1.6 腦電圖檢查有陽性表現(xiàn),有條件可作CT、MRI檢查。
55.1.7 應注意與中風、厥證、痙證等相鑒別。
55.2 證候分類
55.2.1 痰火擾神: 卒然仆倒,不省人事,四肢強痙拘攣, 口中有聲,口吐白沫, 煩躁不安,氣高息短,痰鳴漉漉,口臭便干。舌質(zhì)紅或暗紅,舌苔黃膩,脈弦滑。
55.2.2 血虛風動: 或卒然仆倒,或面部烘熱,或兩目瞪視,或局限性抽搐,或四肢抽搐無力,手足蠕動,二便自遺。舌淡,少苔,脈細弱。
55.2.3 風痰閉竅: 卒然昏仆,目睛上視,口吐白沫,手足抽搐,喉中痰鳴。舌淡紅,舌苔白膩,脈滑。
55.2.4 瘀阻腦絡: 卒然昏仆,四肢抽搐,或單見口角、眼角、肢體抽搐,顏面口唇青紫。舌紫暗或有瘀點,脈弦或澀。
55.2.5 心脾兩虛: 久發(fā)不愈,卒然昏仆,或僅頭部下垂,四肢無力,伴面色蒼白,口吐白沫,四肢抽搐無力,口噤目閉,二便自遺。舌淡,舌苔白,脈弦。
55.2.6 肝腎陰虛: 發(fā)則卒然昏仆,或失神發(fā)作,或語謇, 四肢逆冷,手足蠕動, 健忘失眠,腰膝酸軟。舌質(zhì)紅絳,少苔或無苔,脈弦細數(shù)。
55.3 治療方案
55.3.1 辨證施治
55.3.1.1 痰火擾神證: 清肝瀉火,化痰開竅,方如龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。
55.3.1.2 血虛風動證: 滋陰養(yǎng)血,平肝熄風,方如四物湯合鎮(zhèn)肝熄風湯加減。
55.3.1.3 風痰閉竅證: 滌痰熄風,開竅定癇,方如定癇丸加減。
55.3.1.4 瘀阻腦絡證: 活血化瘀,通絡鎮(zhèn)驚,方如通竅活血湯加減。
55.3.1.5 心脾兩虛證: 益氣健脾,養(yǎng)心安神,方如歸脾湯加減。
55.3.1.6 肝腎陰虛證: 益腎養(yǎng)肝,滋陰潛陽,方如大補元煎合天麻鉤藤飲加減。
55.3.2 其他療法
55.3.2.1 中成藥: 心脾兩虛證可選用人參養(yǎng)榮丸等益氣養(yǎng)血類中成藥。
55.3.2.2 單味藥: 上述各種證型的癇證,均可在辨證用藥的基礎上,加用全蝎、蜈蚣等熄風定癇蟲類藥。
55.3.2.3 針灸: 豁痰開竅,鎮(zhèn)癇熄風,常用水溝、百會、合谷、太沖、神門、豐隆、曲池、風府、大椎、內(nèi)關(guān)等穴。
55.4 注意事項
55.4.1 并發(fā)癥處理
55.4.1.1 外傷: 偶可出現(xiàn)骨折等外傷,需請傷骨科、外科診治。
55.4.1.2 吸入性肺炎: 參照“咳嗽”診療常規(guī)處理,還可選用抗生素治療。
55.4.1.3 癲癇持續(xù)狀態(tài): 病情危重,應積極進行中西醫(yī)綜合搶救。
55.4.2 飲食: 少食燥熱之物,忌食咖啡、酒類飲料。
55.4.3 鼓勵患者正確對待疾病,積極防治。避免精神刺激、過度疲勞,保持心情舒暢。
55.4.4 患者不宜從事駕駛、高空及水上作業(yè);不宜騎自行車,以免發(fā)生意外。
55.4.5 治療中應注意定時、定量、堅持服藥,患者不得擅自減藥或停藥,以免加重病情,并注意服藥反應,及時告訴醫(yī)生。
55.4.6 對大發(fā)作患者應采取措施防止患者咬傷舌部或跌傷;解松衣領(lǐng)和腰帶,去除義齒;驚厥時不可按壓患者肢體,在背后墊以衣被之類的軟物,以免發(fā)生骨折。驚厥停止后,將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)讓分泌物流出以免窒息。
55.5 療效評定
55.5.1 近期治愈: 與治療前比較發(fā)作間歇期延長,1年以上不發(fā)作。
55.5.2 好轉(zhuǎn): 發(fā)作時癥狀比前減輕,間歇期明顯延長。
55.5.3 未愈: 發(fā)作頻繁,或癥狀加重。
55.6 病名注釋
本病證屬《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準?中醫(yī)病證診斷療效標準》第1.1條,第39款。
