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健康不光是軀體健康，還包括心理狀態(tài)。然而，對(duì)于大多數(shù)腫瘤患者和家屬，焦慮情緒就像心靈的毒瘤潛滋蔓延，侵蝕著我們的生活。

腫瘤患者和家屬如何管理好焦慮情緒，回復(fù)健康的身心狀態(tài)和社會(huì)功能？2020年3月19日晚，與癌共舞直播間特邀北京安定醫(yī)院姜濤主任，為我們開啟一段安寧理性的心靈旅程。

以下為姜濤主任直播的概要回顧，由與癌共舞小助手根據(jù)直播內(nèi)容聽寫整理。

焦慮實(shí)際上是一種情緒狀態(tài)，它的核心是一種擔(dān)心、驚恐，是對(duì)未來不可知情況的一種恐懼。焦慮分為正常焦慮和病理焦慮。正常的焦慮實(shí)際上是一種刺激人能夠去奮進(jìn)、奮發(fā)、提高效率、提高能力的動(dòng)力。正常的焦慮可以讓人克服困難、解決問題。比如說，跑百米之前，在發(fā)令槍響之前那幾秒鐘，人就是非常焦慮的，但是這種焦慮會(huì)刺激他調(diào)動(dòng)機(jī)體里所有的能力，等待發(fā)令槍一響，它釋放出來，這就是正常的焦慮。但是，一旦正常焦慮變成病理性焦慮，對(duì)人整體就會(huì)產(chǎn)生非常惡劣的影響。焦慮的人的往往會(huì)感覺不安、惶惶不可終日，總有種大禍臨頭的感覺。讓人感覺特別不舒服。

抑郁和焦慮兩者是不能截然分開的。一般我們說，一個(gè)人有抑郁的話，他90%會(huì)伴有焦慮。如果他焦慮非常明顯的話，在不久的將來就會(huì)產(chǎn)生抑郁。兩者的大腦腦區(qū)，還有他所表現(xiàn)的一些臨床表現(xiàn)，都是非常類似的。

抑郁的核心癥狀，是一種是情緒的低落，是一種各種快樂感覺喪失的狀態(tài)，經(jīng)常悲觀、自卑、自責(zé)，最嚴(yán)重的有自殺傾向。

而焦慮的核心內(nèi)容，它是一種恐懼擔(dān)憂。反應(yīng)特別嚴(yán)重的是一些植物神經(jīng)功能的癥狀。病人身體檢查沒有什么異常，但是會(huì)感到頭暈、心慌、心悸胸悶、氣短、呼吸困難。還有腹瀉、便秘，尿頻尿急、渾身的刺痛、發(fā)燒發(fā)熱、麻木感灼熱感等等。

焦慮與抑郁的關(guān)系

焦慮和抑郁導(dǎo)致的軀體化的癥狀，在綜合醫(yī)院是非常多見的。國內(nèi)多中心、大樣本調(diào)查顯示正常人群中焦慮障礙、抑郁障礙、焦慮和抑郁障礙共病的患病率在綜合醫(yī)院就診患者分別為8%、12%、4%。

腫瘤患者的這種焦慮和抑郁的患病率就更加明顯高于健康人群。在我國做的大樣本調(diào)差中，顯示惡性腫瘤人群中，焦慮的患病率是將近50%，抑郁患病率超過50%。明顯高于健康人群。

對(duì)于癌癥患者來說，他的這些心理問題在復(fù)雜的化療面前處于邊緣的狀態(tài)，容易被醫(yī)生和看護(hù)者低估和忽視。而這種焦慮，抑郁情緒，對(duì)患者腫瘤治療的效果、愈后以及家庭的護(hù)理都會(huì)造成非常大的影響。所以對(duì)于腫瘤患者的心理方面的疏導(dǎo)，也是從一開始就要進(jìn)行的。

無論是家人、朋友，還是醫(yī)生都要注意，要充分評(píng)估病人本身的心理狀態(tài)，性格狀態(tài)，還有對(duì)于應(yīng)激的抵抗能力。然后再在這種充分的評(píng)估下，看看病人是否具備這種承受力。

如果病人性格很開朗，大大咧咧，也就是很硬、很強(qiáng)大的性格，基本上80%-90%的如實(shí)跟病人說。

如果病人性格懦弱、膽怯，應(yīng)對(duì)問題、解決問題的能力比較差，那么剛開始的時(shí)候就要特別注意。要對(duì)病人進(jìn)行一定的評(píng)估后，采取更多的一些方式，選擇更好的方法和合適的時(shí)機(jī)。

要評(píng)估病人身邊的支持系統(tǒng)。如果他的家庭和社會(huì)知識(shí)非常好，就可以更方便，主動(dòng)一些。

如果他家庭的支持系統(tǒng)不好，而病人本身就是家里的頂梁柱，那么告知的時(shí)候一定要特別注意，要考慮到病人本身的實(shí)際情況。

腫瘤疾病，有的是疑似還沒有確診，有的是確診。疑似的話，我們要把好的放大，確診的我們要把壞的要縮小。這樣的話。在初期就可以讓病人產(chǎn)生焦慮的可能性降低。

在病人已經(jīng)治療有好轉(zhuǎn)的時(shí)候告訴患者。要把好轉(zhuǎn)的情況放大一些，不太好的一個(gè)情況縮小一些，這樣患者更容易接受，因?yàn)樗侵饾u的，不至于突然產(chǎn)生一種焦慮。

醫(yī)生告訴病人或家屬一定要在一個(gè)特別安靜溫暖、和諧的環(huán)境下，像聊天兒似的告訴病人。要告知這個(gè)疾病實(shí)際的一些情況，讓病人對(duì)疾病有所認(rèn)識(shí)，這種認(rèn)識(shí)實(shí)際上可以緩解部分的焦慮。因?yàn)榻箲]的是對(duì)未來不可預(yù)測(cè)性的危險(xiǎn)的一種恐懼，當(dāng)你告知了這種危險(xiǎn)的可能性，那么他的焦慮自然就減輕。

正常的焦慮大家都有，不管性格多堅(jiān)強(qiáng)、多外向，多樂觀。當(dāng)?shù)弥约夯剂鲆院螅匀恍枰欢螘r(shí)間來過度應(yīng)激期，應(yīng)激期的時(shí)候就表現(xiàn)為一種焦慮，對(duì)死亡、對(duì)疾病的發(fā)展的一種恐懼，這種恐懼在短時(shí)間內(nèi)，它是有意義的，它可以刺激本人調(diào)動(dòng)機(jī)體所有的能量、所有的注意力去完成和醫(yī)生的配合、去治療腫瘤。

但是如果持續(xù)的這種驚恐、害怕超出了正常的焦慮范疇，成為病理性焦慮就非?？膳铝恕１热缯f，今天突然咳嗽了一聲，馬上就認(rèn)為是腫瘤加重了，今天哪個(gè)位置出現(xiàn)了一些皮疹就認(rèn)為是腫瘤轉(zhuǎn)移了等等。

焦慮中樞，情緒中樞和植物神經(jīng)中樞是緊緊挨在一起的。當(dāng)你出現(xiàn)焦慮的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)各種植物神經(jīng)功能紊亂，植物神經(jīng)就跟植物的根一樣，這個(gè)神經(jīng)滲透到所有組織和器官中。所以植物神經(jīng)一旦亂了以后，可能各個(gè)器官都會(huì)有相應(yīng)的反應(yīng)。而且它是游走性的，有些人表現(xiàn)為心慌，心悸，心跳血壓升高，就跟心血管系統(tǒng)相關(guān)。有的表現(xiàn)為惡心嘔吐，腹瀉腹脹，就跟消化系統(tǒng)相關(guān)。有的人表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿痛，就跟生殖系統(tǒng)相關(guān)。有的人還表現(xiàn)為抖動(dòng)，出汗，有麻木感等等這些癥狀，我們稱之為軀體焦慮癥狀。這些癥狀一旦出現(xiàn)以后。作為病人本身和家屬就很難判斷，是疾病引起的還是焦慮引起的。

對(duì)于腫瘤病人來講，焦慮的影響會(huì)更明顯。焦慮會(huì)促進(jìn)其他疾病的發(fā)生，造成抵抗力下降，營養(yǎng)吸收能力下降，人本身的自我修復(fù)能力也會(huì)崩潰，這樣會(huì)加劇腫瘤這種惡果的產(chǎn)生。在焦慮，抑郁的情況下，病人自身的免疫系統(tǒng)都完全屬于崩潰的，這樣就加速了腫瘤惡化和死亡的過程。所以焦慮是非?？膳碌?，他是腫瘤惡化和死亡的一個(gè)幫兇。

焦慮會(huì)有很多具體化的表現(xiàn)且這種表現(xiàn)是呈現(xiàn)游走性的。病人今天頭疼，明天全身疼痛，后天皮膚有針刺感、麻木感或者瘙癢。今天這個(gè)癥狀好了，明天下一個(gè)癥狀又出來，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人每天或者一個(gè)時(shí)段都有不同的癥狀再出現(xiàn)，總是反復(fù)的不舒服的時(shí)候。這實(shí)際上他就擁有焦慮癥。也許礙于情面或者病人本身是這種性格，特別剛強(qiáng)。不愿暴露自己非常憂慮的這種情緒。那么病人軀體癥狀的表現(xiàn)就會(huì)非常大，所以這個(gè)時(shí)候需要家人幫助識(shí)別出焦慮和抑郁的情緒。

還有很多人從一開始就能看出來。病人的焦慮是表現(xiàn)為每天惶惶不可終日，坐立不安。即使躺著、坐著輸液的時(shí)候，也是停不下來的，揉搓衣角、手不停的擺動(dòng)、身體不停的抖動(dòng)。這些實(shí)際上都是焦慮的肢體語言，這些都能幫助我們識(shí)別病人的焦慮情緒。

照顧患者的家屬也是非常辛苦、偉大，也是非常不容易的。照顧腫瘤病人的時(shí)候，家屬要面臨的更多一些。不僅要安慰患者，心理備受煎熬，身體因?yàn)樵卺t(yī)院跑上跑下而非常疲累，一方面是心疼自己的至親摯愛遭受重病的折磨，另外擔(dān)心害怕有不好結(jié)果的發(fā)生。還要考慮家里其他人，還要考慮自己的生活和工作。所以，患者家屬的焦慮絲毫不比患者本人的焦慮輕。

這種家屬的焦慮管理更應(yīng)該從一開始就進(jìn)行。當(dāng)出現(xiàn)各種的軀體不適，比如心慌，胸悶氣短、疲勞無力、心悸、緊張、焦慮，坐立不安時(shí)，要考慮是不是有焦慮，如果再同時(shí)出現(xiàn)腹瀉，便秘，胃口不好，嚴(yán)重的失眠等，一定要緊急就醫(yī)，到心理醫(yī)院?？凭驮\，或者找我們的心理醫(yī)生進(jìn)行篩查。

醫(yī)生要進(jìn)行評(píng)估，如果是輕度或者中度。我們的心理治療師就可以解決。但如果達(dá)到重度，就已經(jīng)破壞了自己護(hù)理的能力，破壞了和患者溝通的能力，和其他人溝通的能力。到了這個(gè)時(shí)候，我們就要進(jìn)行藥物治療。

焦慮治療的目標(biāo)，就是盡快盡早緩解消除焦慮的情緒和軀體化的癥狀。

所以，焦慮出現(xiàn)了，以后要預(yù)防復(fù)發(fā)，所以治療一定要持續(xù)到直到整個(gè)治療療程結(jié)束，預(yù)防復(fù)發(fā)。其次，我們要提高生活質(zhì)量，盡早建立社會(huì)支持系統(tǒng)。

發(fā)現(xiàn)焦慮，我們要正視焦慮，且做出理性的決策。焦慮的出現(xiàn)，會(huì)明顯地影響患者的愈后和生活質(zhì)量。首先焦慮是可以導(dǎo)致治療依從性降低，病人可能更加的萬念俱灰，拒絕腫瘤的治療。另外會(huì)導(dǎo)致存活率下降，還會(huì)加重患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)增加衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的負(fù)擔(dān)。所以我們對(duì)于焦慮的出現(xiàn)，一定要早發(fā)現(xiàn)早診斷早干預(yù)治療。這樣才能夠明顯的降低它的死亡率和自殺風(fēng)險(xiǎn)，減少額外的醫(yī)療費(fèi)用。

姜濤教授的這次關(guān)于心里焦慮的直播，對(duì)很多患友來說，就像有一道驕陽照進(jìn)了心里，帶來了光明。有進(jìn)一步咨詢需求的患者朋友可以到北京安定醫(yī)院看姜教授的門診。

雖然我們改變不了事實(shí)，但可以改變態(tài)度；我們不能預(yù)知明天，但可以把握今天；愿大家在與癌共舞的道路上，從容坦然，且行且歌。