羅某，男，72歲。
初診：體溫39.2℃，秋溫時邪襲于肺胃，初期發(fā)熱，后但熱但不寒，咳嗽痰黏，延今4日，曾服香燥等藥，溫以熱化，舌焦黃，無津液，脈象急數(shù)而促，高年陰分本虛，邪熱內(nèi)熾。防其真陰涸竭而生變端，急與大劑甘寒養(yǎng)陰清肅肺胃。
清水豆卷 9g 青蒿 6g 郁金 6g
鮮生地 15g 石斛 9g 北沙參9g
生石膏 12g 知母 6g 玄參9g
天花粉 9g 銀柴胡4.5g 川貝粉3g(吞)
杏仁 9g 天竺黃6g 蘆根1尺
二診：體溫38.3℃，秋溫化燥，苔黃膩，口干喉痛，身熱起伏不定，但其勢已衰，未若初時之猖狂，咳不多而痰黏不爽，再與肅肺清胃養(yǎng)陰為主。
生地 12g 石斛 9g 玄參9g
煅石膏 12g 川貝粉3g（吞）郁金6g
青蒿 6g 銀柴胡4.5g 酒黃芩6g
知母 6g 陳膽星6g 蘆根1尺
另：玉匙散一瓶（吹喉用）
三診：午前熱退，午后復(fù)起，口干漸瘥，舌已轉(zhuǎn)潤，苔黃帶膩，脈濡小帶數(shù)，病勢向瘥，還須清邪、養(yǎng)陰以免爐燼復(fù)熾。
柴胡 4.5g 青蒿 6g 天花粉9g
麥冬 6g 玄參9g 北沙參9g
石斛 9g 知母9g 白薇6g
川貝粉 30(吞)
另：玉匙散一瓶（吹喉用）
四診：體溫37.3℃，身熱漸退，痰多，納不佳，咳嗽夜寐欠安，口干，再予肅肺清胃養(yǎng)陰安神。
南沙參9g 青蒿6g 天花粉9g
前胡 6g 玄參9g 石斛9g
川貝粉3g（吞）北秫米9g姜半夏9g
知母9g 黑山梔6g
朱砂安神丸9g
五診：身熱退凈，膩苔已化，納不佳，微有咳嗽，續(xù)予清養(yǎng)肺脾以調(diào)理之。
南北沙參 6g 山藥9g 生冬術(shù)9g
甜苦杏仁6g 石斛9g 生甘草3g
枇杷葉（去毛，包） 桑葉8g 灸紫菀6g
粉丹皮 6g 蓮肉9g 谷芽9g
【辨析評述】
1.秋溫時邪系溫燥之屬，初期雖有惡寒，但不同于涼燥之惡寒重發(fā)熱輕。某醫(yī)誤當(dāng)清涼事邪之燥，或宗沈目南之說“燥病屬涼，謂之次寒，病與感寒同類”，因之投以“香燥等藥”。造成“溫以熱化”，出現(xiàn)舌焦無津，脈急而促，當(dāng)此七旬老人真陰本虧之體，必急與大劑甘寒養(yǎng)陰，防其傳入肝腎、真陰涸竭而生變端，同時佐以柴胡、清水豆卷、青蒿、蘆根等品引邪外透，標(biāo)本兼顧，由險化夷。
2.外感秋燥之邪，有涼燥、有溫燥，時令有太過、有不及，又因人體的稟賦有別，就是感受同一種時氣，亦可出現(xiàn)寒化、熱化的情況。就本案分析，初感當(dāng)是溫燥，以惡寒輕發(fā)熱重為主要臨床表現(xiàn)，不像發(fā)熱輕惡寒重的涼燥，所以徑投香燥，純屬誤治。由于高齡陰虧的特殊體制狀態(tài)，只是病情轉(zhuǎn)危，設(shè)若挽治不利，僅著眼化燥后寫熱已經(jīng)內(nèi)熾，單純清熱不予養(yǎng)陰，或單純養(yǎng)陰不予宜透，則勢必危勢難挽。嚴(yán)氏當(dāng)此千軍一發(fā)時刻，恰當(dāng)?shù)剡\用了養(yǎng)陰、清熱、宜透三法結(jié)合，巧妙地扭轉(zhuǎn)垂危之勢，救治成功，善后處理亦頗具匠心，清熱而不傷陰，止咳而不留邪，最后以清養(yǎng)肺脾治愈。
3.感受溫燥、涼燥，不能單純根據(jù)發(fā)病在初秋、深秋進(jìn)行判斷，秋末未必盡屬溫燥，深秋未涼燥，一定要結(jié)合發(fā)病當(dāng)時的氣候特點。若初秋，恰值寒流影響，所感未必溫燥。深秋久晴無雨，秋陽以曝。感之者可能屬于溫燥。分析病因、確定病情一定要從實際出發(fā)，才不致失誤。
4.秋溫之燥與內(nèi)傷燥證不同。前者有外感時邪的表證存在，后者無表證表現(xiàn)，治法上迥別。
【體會】
1.外感溫燥之“惡寒發(fā)熱”，極當(dāng)與涼燥，與外感風(fēng)寒之“惡寒發(fā)熱”相鑒別。溫燥者惡寒輕而短暫，汗出后惡寒癥狀往往消失，鼻中多有燥熱感，涼燥者惡寒重，持續(xù)時間亦久，狀類外感風(fēng)寒。外感燥病者，初起干咳，或痰黏而少，咽干，病程較長，化熱后傷陰尤甚。感風(fēng)寒者，邪在太陽，惡寒重甚于涼燥。伴頭痛肢體酸楚，舌不少津，脈象浮緊，病程短，較少化熱傷津。
2.《素問.至真要大論》云：“燥者濡之?！痹餁庖子趥颍畏ㄒ宰虧櫈橹?，此為治燥之南針。
秋溫誤用香燥，燥邪從火化熱。治火可用苦寒直折，治燥則只能甘寒清潤。病風(fēng)寒者，香燥無妨，病燥者，尤忌香燥。
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