四物湯是中醫(yī)界公認的“補血劑”，但稱“對其核心功效的疏理入手，得出不同結(jié)論”，認為四物湯核心功效是活血。但筆者認為四物湯從古至今就是補血代表方，從其藥物組成到其臨床運用，本方都是以補血為主的方劑，是補血的常用方，也是調(diào)經(jīng)的基本方。其最早見于晚唐藺道人著的《仙授理傷續(xù)斷秘方》，被用于外傷瘀血作痛。后來被載于中國第一部國家藥典——宋代《太平惠民和劑局方》（本書首先記載將四物湯用于婦產(chǎn)科疾?。?。以后在宋代《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要·產(chǎn)后方》、明代《醫(yī)方考·調(diào)經(jīng)用四物湯》、清初《濟陰綱目·調(diào)經(jīng)門》等醫(yī)學(xué)書籍中均有記載和評說。四物湯被后世醫(yī)家稱為“婦科第一方”、“血證立法”、“調(diào)理一切血證是其所長”等。本方在中醫(yī)臨床應(yīng)用中已有千年歷史，女子以血為本，故又被稱為“婦女之圣藥”。

　　孫文認為“四物湯在《理傷續(xù)斷秘方》一書中為治療傷科血瘀之劑，而《和劑局方》中則成為婦科補血要方，因《局方》影響大，所以后世醫(yī)家多視四物湯為補血之方，綿延至今”。其實，雖然《理傷續(xù)斷秘方》曰：“凡傷重腸內(nèi)有瘀血者用此，白芍藥、川當歸、熟地黃、川芎各等分，每服三錢，水一盞半，煎至七分，空心熱服”。但清代張山雷曰：“本方實從《金匱要略》膠艾湯而來，即以原方去阿膠、艾葉、甘草三味”（《沈氏婦科輯要箋正·卷下》）。仲景膠艾湯本為治療婦人沖任虛損，陰血不能內(nèi)守而致的多種出血證而設(shè)，藺氏減去其中暖宮調(diào)經(jīng)、養(yǎng)血止血之阿膠、艾葉和甘草，將生地易為熟地、芍藥定為白芍，保留原方之當歸、川芎，并名之以“四物湯”，從而使養(yǎng)血止血、調(diào)經(jīng)安胎之方變?yōu)橹委焸蒲撗獪C候之劑。其實《續(xù)斷秘方》所謂“凡傷重腸內(nèi)有瘀血者用此”，前提是“傷重”，自然有氣血大傷，營血虧虛，血行不暢情況，當然可用四物湯這個“能量合劑”，這并不能說本方核心是活血，而恰恰說明本方核心為補血，兼以活血。認識問題要抓住實質(zhì)，不能以偏概全。今人許多老中醫(yī)善用本方加減運用，特別有的中醫(yī)婦科大夫更是善用本方補血調(diào)經(jīng)，故有“四物湯大夫”之稱，甚至有的大夫被稱一輩子就會用此一方，可見本方的臨床價值之大。

　　孫文認為“以通為補”，并用《婦人明理論》“一味丹參功同四物湯”說明四物湯是活血劑本質(zhì)，實際上也還是根據(jù)《續(xù)斷秘方》的適應(yīng)證推測出來的。要想看其是活血還是補血，從其藥物組成也可一目了然。方中當歸補血和血，調(diào)經(jīng)化瘀為君，熟地滋陰補血為臣，白芍養(yǎng)血斂陰為佐，川芎理血中之氣為使。四味合用，補血而不滯血，行血而不破血，共奏補血調(diào)經(jīng)之效。隨證加減，可統(tǒng)治各種血癥。再從《中藥學(xué)》教科書中也可看出，當歸、熟地、白芍均歸為補血藥，只有川芎為活血祛瘀藥，且在本方中用量也不大，所以其活血作用遠小于補血效果。

　　我們知道四物湯是從《金匱要略》中的“膠艾湯”化裁而來，是補血的常用方，也是調(diào)經(jīng)的基本方劑。凡血虛證、月經(jīng)不調(diào)及胎前產(chǎn)后等病證，均可用本方治療。運用時，以唇爪無華、面色萎黃、舌淡脈細為辨證要點。若妊娠胎動不安，下血不止者，加艾葉、阿膠；血虛血滯痛經(jīng)，癥見月經(jīng)色淡、經(jīng)行不暢、少腹作痛、加香附、元胡以行氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛；若兼氣虛者，可加黨參、黃芪以益氣(圣愈湯)；兼有瘀血者，可加桃仁、紅花以活血化瘀(桃紅四物湯)；若血虛有寒者，加肉桂、炮姜以溫中補陽；若血虛兼熱者，加丹皮、黃芩以清熱涼血；若出血過多而氣息衰微者，則當根據(jù)“血脫益氣”精神，重用補氣藥物，益氣生血。

本方與補氣代表方四君子湯加姜棗即為八珍湯，統(tǒng)治氣血兩虛病癥，再加肉桂、黃芪，即十全大補湯，主治虛勞喘嗽、遺精失血、婦女崩漏、經(jīng)候不調(diào)等證。在其變化出的活血祛瘀劑桃紅四物湯中，方中白芍易赤芍、熟地易生地，其衍生出的血府逐瘀湯、通竅活血湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯等方劑，一看方名便知均是活血劑。張秉成《成方便讀》曰：“夫人之所賴以生者，血與氣耳，而醫(yī)家之所以補偏救弊者，亦惟血與氣耳。故一切補氣諸方，皆從四君化出；一切補血之方，又當從四物而化也。補氣者，當求之脾肺；補血者，當求之肝腎。地黃入腎，壯水補陰，白芍入肝，斂陰益血，二味為補血之正藥。然血虛多滯，經(jīng)脈隧道不能滑利通暢，又恐地、芍純陰之性，無溫養(yǎng)流動之機，故必加以當歸、川芎，辛香溫潤，能養(yǎng)血而行血中之氣者以流動之。”

　　當然，四物湯作為一種補劑來說，它具有溫燥性質(zhì)。所以，對一些熱性體質(zhì)或內(nèi)熱比較大的人來說，服用四物湯容易上火，所以要對原方進行相應(yīng)的調(diào)整。

　　總之，四物湯作為歷代補血名方，其核心功效是補血和血，而不是“活血”，從其藥物組成分析到其廣泛臨床運用，無不以補血為核心。我們在繼承發(fā)揚祖國醫(yī)學(xué)時，對古人經(jīng)驗認識可以進行懷疑，但不能隨意否定。