椎動(dòng)脈型頸椎病的癥狀與交感神經(jīng)型頸椎病有很多相似之處，均有頭疼、頭暈、耳鳴等癥狀，其典型癥狀亦是眩暈；而我的觀點(diǎn)是椎動(dòng)脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病所致的眩暈是不同的，其椎動(dòng)脈型的體征以體位性眩暈為主，也就是患者平時(shí)只是感覺輕微頭昏，當(dāng)頸部轉(zhuǎn)動(dòng)到一定位置即可突發(fā)眩暈或者眩暈加重，甚至有的患者會(huì)突發(fā)猝倒，也就是突然感覺大腦一片空白，雙下肢突然失控而倒地，很快會(huì)恢復(fù)正常。而交感神經(jīng)型頸椎病以自發(fā)性眩暈為主。椎動(dòng)脈型頸椎病的主因是椎動(dòng)脈受到刺激而痙攣，進(jìn)一步導(dǎo)致大腦供血不足而引發(fā)相應(yīng)的癥狀，而我的觀點(diǎn)是其導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣的原因有兩點(diǎn)，一是頸椎的椎體不穩(wěn)，以寰樞椎的關(guān)節(jié)不穩(wěn)為多見。其二是頸部肌肉痙攣收縮壓迫椎動(dòng)脈所致，這種情況臨床以胸鎖乳突肌最為多見。
從事臨床之初，對于頸椎病我覺得最難醫(yī)治的就是關(guān)于眩暈一類，因?yàn)槟菚r(shí)對于頸部的治療就是單純的推拿配合外敷藥，沒有考慮過椎間小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的問題，那個(gè)時(shí)候自己的理論都來源于教材，而當(dāng)時(shí)的教材提到的都是椎體的增生或者頸椎間盤突出刺激椎動(dòng)脈所致。常規(guī)的治療效果平平，很不理想。直到我認(rèn)識(shí)南宮門的陳友權(quán)師父，那是2000年的時(shí)候，當(dāng)時(shí)我在四川枝 華骨病骨傷中醫(yī)藥研究所（當(dāng)時(shí)叫七八四骨科研究所）工作和學(xué)習(xí)時(shí)，有一個(gè)資陽市一個(gè)職業(yè)技校的校長因?yàn)橛夜晒穷i骨折在我們醫(yī)院治療，當(dāng)時(shí)我是他的主管醫(yī)生。這個(gè)校長的一個(gè)朋友請來了陳友權(quán)老師私下幫他看看，陳友權(quán)老師看了他的病情后在患者家屬的帶領(lǐng)下找我要求看看患者的片子，我當(dāng)時(shí)只是把他當(dāng)做患者的同事（患者家屬說是學(xué)校的同事），我詳細(xì)的給陳老師講解了一下患者當(dāng)時(shí)的情況和后期的預(yù)后情況。老師當(dāng)時(shí)聽了感覺非常滿意。他覺得和我很有緣分，私下給那個(gè)校長講，要求我給他做徒弟。他的目的是將其的醫(yī)術(shù)傳下去，這也是陳老師的師父我的師爺?shù)倪z言，不能在他這一帶失傳。因?yàn)檫@個(gè)患者我與陳老師結(jié)緣，在后來的幾年時(shí)間我每一個(gè)月都要到陳老師那里去學(xué)習(xí)一兩次。陳老師治療頸椎病和腰椎間盤突出都是一套手法，這個(gè)手法很獨(dú)特，我們平時(shí)的推拿都是由上至下，而他這套手法都是由下向上點(diǎn)按的，他的力度很強(qiáng)，可以將患者的每一個(gè)椎體都按的啪啪作響，手法的時(shí)間很短，只有三五分鐘。就是點(diǎn)穴和推脊柱兩側(cè)為主。頸椎病和腰椎間盤突出效果都非常明顯。當(dāng)時(shí)老師傳我這套手法時(shí)并沒有給我講解為什么，我問他手法的機(jī)理他都是一句話“自己悟”。每一次去我都是給他講我悟到的一些情況，他都是要我繼續(xù)悟。一悟就是幾年，每一次感悟均有不同，通過自己的臨床感悟也慢慢的體會(huì)到了手法的精妙所在。老師治療頸椎病都要由頸椎兩側(cè)沿夾脊穴向上推按至頭枕部，并端提頸椎（雙手拇指頂風(fēng)池部位），很多眩暈的患者均可當(dāng)即減輕。由老師的啟示我才開始對寰樞椎重視起來。知道眩暈很大一部分都是由于寰樞椎錯(cuò)縫所致，此類患者只要手法調(diào)正寰樞椎，患者的眩暈大多當(dāng)即就可以緩解或者消失。
而臨床中慢慢的又發(fā)現(xiàn)很多眩暈調(diào)正了寰樞椎后還是不能解決問題，這部分患者也不在少數(shù)。陳老師的那套方法也解決不了問題。我平時(shí)有一個(gè)習(xí)慣，就是每個(gè)月都要買一兩本書看，2004年在一本書上看到手推“橋弓”可以防止高血壓，而導(dǎo)致眩暈的一個(gè)因素就是高血壓的問題，雖然頸椎病的眩暈大多血壓都不會(huì)很高。但這個(gè)方法給了我一個(gè)啟示，也由此讓我認(rèn)識(shí)到胸鎖乳突肌的重要性。這個(gè)“橋弓”是頸部翳風(fēng)（耳垂后下緣的凹陷）至缺盆（鎖骨上窩中央）的連線。用此橋弓降壓就是由上至下緩慢的推。我臨床發(fā)現(xiàn)頸椎病有眩暈的患者其中有一部分就是在胸鎖乳突肌的上沿接近 翳風(fēng)穴約三橫指這一段僵硬，以近乳突處最為明顯。臨床通過輕柔的撥按這個(gè)部位有很大一部分患者的眩暈均可立即減輕，此處手法要輕柔，不可用蠻力，否則會(huì)適得其反。
在椎動(dòng)脈型頸椎病中，有一部分患者就是覺得頭部昏沉，頸項(xiàng)頭枕部僵硬，平時(shí)感覺心累，稍稍活動(dòng)即感覺氣喘吁吁；且此類患者多畏寒肢冷，有的患者血壓較低。此類患者單純手法或者外敷中藥治療效果就不是很好。其雖然有頸部的癥狀，屬于頸椎病中椎動(dòng)脈的這個(gè)證型，但按常規(guī)的頸椎病來治療效果都不是很理想。這是為什么呢？椎動(dòng)脈型頸椎病是頸部癥狀伴隨大腦供血不足，這類情況也是頭部供血不足，但其不同于椎動(dòng)脈受到刺激變窄所致，椎動(dòng)脈變窄的情況只要解決了導(dǎo)致變窄的問題就可以了。而此類情況是血液在動(dòng)脈中本身的動(dòng)力不足所致，這種情況動(dòng)脈沒有受到刺激壓迫故而頸部推拿或者外敷藥效果并不理想。治療此類情況就要從它的源頭出發(fā)，補(bǔ)充血液的動(dòng)力才是治療的關(guān)鍵。這類患者的治療就要以內(nèi)服中藥為主，此類患者從中醫(yī)的角度來看我的觀點(diǎn)是陽氣虛衰，中氣不足所致，治療當(dāng)以溫陽補(bǔ)氣為主。我臨床治療此類情況多以補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)方，陽虛癥狀典型者則加入干姜甘草湯或者四逆湯。效果均比較理想。
下面試舉幾個(gè)案例：
案一、張某，男。42歲。2012年4月3日因頭部暈眩，動(dòng)則加重兩天來診?；颊哂?012年4月2日晨起即感頸項(xiàng)僵硬疼痛，并感頭部暈眩。曾找內(nèi)科醫(yī)生開藥內(nèi)服（用藥不詳）效果不理想，來診時(shí)頭部被動(dòng)向右側(cè)偏屈，當(dāng)頭部稍向向左側(cè)活動(dòng)則感眩暈加重，并感惡心欲吐。查左側(cè)樞輕度向左側(cè)偏移，予頸部常規(guī)放松后，手法調(diào)正錯(cuò)縫的寰樞椎，患者當(dāng)即感覺眩暈消失。再予外敷溫經(jīng)散寒的中藥。一次而愈。
案二、患者劉某，女，56歲。因頸項(xiàng)僵痛伴頭部暈眩兩月于2011年9月23日來診。查頸部活動(dòng)尚可，雙側(cè)斜方肌輕微僵硬，而雙側(cè)的胸鎖乳突肌近乳突三橫指處均明顯僵硬，壓痛明顯。頸部左右活動(dòng)幅度加大則感眩暈加重。于重點(diǎn)揉撥雙側(cè)胸鎖乳突肌上緣，配合外敷軟件散結(jié)的中藥，五次癥狀消失。
案三、向某，男，73歲，因頸部不適，頭部昏沉兩月，曾在某醫(yī)院理療針推等治療一月余沒有明顯效果，經(jīng)朋友介紹于2012年6月5日來診，來診時(shí)患者頸項(xiàng)僵急，心累，全身疲乏，自覺四肢發(fā)涼， CT片示：C3/4.C4/5。C5/6椎間盤突出。面白神疲，舌淡苔白，脈弱。此乃陽氣虛衰，中氣不運(yùn)所致。內(nèi)服中藥為主，配合外敷溫經(jīng)散寒的中藥。處方：
生黃芪60g 當(dāng)歸12g 炙甘草15g 白術(shù)20g干姜20g黨參20g升麻10g仙鶴草30g 雞血藤60g 廣木香15g
治療半月而愈。
另外需要說明的就是，在頸椎病的治療中，很多醫(yī)生都要選擇頸部的牽引作為頸椎病的治療項(xiàng)目之一，我認(rèn)為頸部牽引在頸椎病的治療中，只有神經(jīng)根型是其牽引的適應(yīng)癥，其他的證型都不適合牽引治療。特別是椎動(dòng)脈型的頸椎病，牽引是最不適合的，很多椎動(dòng)脈型患者頸部牽引當(dāng)即就會(huì)加重眩暈，這是臨床很普遍的一個(gè)現(xiàn)象，其原因是牽引加重了椎動(dòng)脈的痙攣所致。
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