相比于醫(yī)療技術(shù)的局限，醫(yī)患關(guān)系可能是當(dāng)下醫(yī)生最頭疼的問(wèn)題。

醫(yī)療糾紛，是指醫(yī)患雙方因診療活動(dòng)引發(fā)的爭(zhēng)議。雙方都可能有過(guò)錯(cuò)和責(zé)任。

醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。這個(gè)“事故”強(qiáng)調(diào)了醫(yī)務(wù)人員的過(guò)錯(cuò)。

看一下與醫(yī)患關(guān)系有關(guān)的相關(guān)政策，從“醫(yī)療事故“處理到“醫(yī)療糾紛”處理，兩個(gè)字的變化，給了醫(yī)生很大的理解，其實(shí)也反應(yīng)了當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系的主要矛盾和現(xiàn)狀。很多時(shí)候，醫(yī)患關(guān)系的緊張，并不是由于醫(yī)療事故造成的。

新條例特別強(qiáng)調(diào)了糾紛的預(yù)防，具體該如何預(yù)防呢？分析新條例的各項(xiàng)條款，其實(shí)重點(diǎn)就是做好以下幾項(xiàng)：

加強(qiáng)人文關(guān)懷與醫(yī)患溝通

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)以患者為中心，加強(qiáng)人文關(guān)懷。建立健全醫(yī)患溝通機(jī)制，對(duì)患者在診療過(guò)程中提出的咨詢、意見(jiàn)和建議，耐心解釋、說(shuō)明，并按照規(guī)定進(jìn)行處理；對(duì)患者就診療行為提出的疑問(wèn)，及時(shí)予以核實(shí)、自查，并指定有關(guān)人員與患者或者其近親屬溝通，如實(shí)說(shuō)明情況。

加強(qiáng)人文關(guān)懷與醫(yī)患溝通，其實(shí)是很好的預(yù)防醫(yī)療糾紛的方式。畢竟醫(yī)生和患者并不是簡(jiǎn)單的買(mǎi)賣(mài)關(guān)系，醫(yī)生面對(duì)的是活生生的生命，加強(qiáng)人文關(guān)懷與互動(dòng)，醫(yī)患雙方才能良性互動(dòng)。

除了知情同意，這些告知義務(wù)也不能忽略

知情同意

醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。實(shí)施手術(shù)或有風(fēng)險(xiǎn)的診療，應(yīng)取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的情形，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。

緊急情況下不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

發(fā)生醫(yī)療糾紛后的告知義務(wù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知患者或者其近親屬下列事項(xiàng)：

（1）解決醫(yī)療糾紛的合法途徑；

（2）有關(guān)病歷資料、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物封存和啟封的規(guī)定；

（3）有關(guān)病歷資料查閱、復(fù)制的規(guī)定。

尸檢告知義務(wù)

患者死亡的，還應(yīng)當(dāng)告知其近親屬有關(guān)尸檢的規(guī)定。

以前醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般只有告知患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等方面的義務(wù)，只需要簽署相關(guān)的知情同意書(shū)，并沒(méi)有其他的告知義務(wù)。

新條例規(guī)定，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有多方面的告知義務(wù)，包括解決醫(yī)療糾紛的合法途徑、病歷的封存、啟封、復(fù)印、尸檢等方面，未盡告知義務(wù)按照新條例第四十七條第九款需要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

以前尸檢的告知義務(wù)不清，對(duì)于患者死因不明確的，后來(lái)到底是誰(shuí)不同意或者拖延尸檢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，往往說(shuō)不清楚。新條例明確了醫(yī)方具有尸檢的告知義務(wù)，否則承擔(dān)相應(yīng)的不利后果。

藥品、器械等，驗(yàn)貨保管不能想當(dāng)然

嚴(yán)格執(zhí)行藥品、醫(yī)療器械、消毒藥劑、血液等的進(jìn)貨查驗(yàn)、保管等制度。禁止使用無(wú)合格證明文件、過(guò)期等不合格的產(chǎn)品。

醫(yī)院過(guò)期藥的頻現(xiàn)，不僅暴露了部分醫(yī)院藥事管理制度不足的問(wèn)題，也反映了藥品在醫(yī)院的流通環(huán)節(jié)中醫(yī)護(hù)人員的疏忽。所以，任何時(shí)候都不能大意，該檢查核對(duì)的環(huán)節(jié)，一定要做到位，這既是對(duì)患者的負(fù)責(zé)，也是對(duì)醫(yī)務(wù)人員自己的保護(hù)。

主動(dòng)做好高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，防范風(fēng)險(xiǎn)

開(kāi)展手術(shù)、特殊檢查、特殊治療等具有較高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的診療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)提前預(yù)備應(yīng)對(duì)方案，主動(dòng)防范突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

采用醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展技術(shù)評(píng)估和倫理審查。

新條例重在預(yù)防，明確對(duì)于具有較高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的診療活動(dòng)，具有高風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)案義務(wù)，不僅僅只對(duì)醫(yī)療事故需要預(yù)案，高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的診療活動(dòng)都需要提前做好預(yù)案，防患于未然，盡可能的減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

也就是說(shuō)，醫(yī)生不僅需要履行告知義務(wù)，獲得患者方的知情同意，還需要切實(shí)做好預(yù)案，主動(dòng)告知患者潛在風(fēng)險(xiǎn)、控制可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并盡可能的告知患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)后院方可能采取的預(yù)防或者應(yīng)對(duì)措施。

病例確保真實(shí)，修改、銷毀要規(guī)范

新條例強(qiáng)調(diào)，任何單位和個(gè)人不得篡改、偽造、隱匿、毀滅或者搶奪病歷資料。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)篡改、偽造、隱匿、毀滅病歷資料的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)給予或者責(zé)令給予降低崗位等級(jí)或者撤職的處分，對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；造成嚴(yán)重后果的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予或者責(zé)令給予開(kāi)除的處分，對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員由原發(fā)證部門(mén)吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

新條例對(duì)醫(yī)院正常的、正當(dāng)?shù)姆弦?guī)范的涂改、銷毀病歷并不禁止，給了醫(yī)生正常的醫(yī)療活動(dòng)一定的自由空間。

作為醫(yī)生要注意的是，涂改或修改病歷一定要符合病歷書(shū)寫(xiě)與管理的相關(guān)規(guī)范，正常、規(guī)范的進(jìn)行修改，保留原來(lái)的字體內(nèi)容清晰可辨，還需要修改人員簽名注明日期，否則會(huì)被認(rèn)為屬于篡改而不是合理的涂改。

銷毀病歷同樣需要依照相關(guān)規(guī)范操作，否則就是惡意毀滅病歷資料。

患者有權(quán)復(fù)印全部病例，醫(yī)務(wù)人員不得阻礙

患者有權(quán)查閱、復(fù)制其門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)規(guī)定的其他屬于病歷的全部資料。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)制服務(wù)，并在復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印時(shí)應(yīng)當(dāng)有患者或者其近親屬在場(chǎng)?；颊咚劳龅?，其近親屬可以依照本條例的規(guī)定，查閱、復(fù)制病歷資料。

醫(yī)院通常只允許患方復(fù)印客觀病歷，不允許復(fù)印主觀病歷（死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄），只能對(duì)主觀病歷進(jìn)行封存。

這次新條例明確規(guī)定患方有權(quán)復(fù)印全部病歷資料，主觀病歷顯然也屬于病歷，如果患者要求，也應(yīng)當(dāng)一并復(fù)印給患者。

不同意或拖延尸檢，將負(fù)主要責(zé)任

患者死亡，醫(yī)患雙方對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。

尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字，拒絕簽字的，視為死者近親屬不同意進(jìn)行尸檢。不同意或者拖延尸檢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由不同意或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。

新條例明確了如何認(rèn)定拒絕或者不同意的尸檢的方法。醫(yī)方履行完尸檢告知義務(wù)后，死者方近親屬拒絕簽字的則視為不同意尸檢，承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。

患方如果要求進(jìn)行尸檢的，院方有配合的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)簽字，否則很有可能視為拒絕尸檢，需承擔(dān)法律責(zé)任。

醫(yī)路漫漫，且行且思考

在中國(guó)，醫(yī)患雙方實(shí)際上都是弱者，不僅僅是疾病籠罩下的弱者，也是制度運(yùn)轉(zhuǎn)中的弱者。

這兩個(gè)本該處于同一戰(zhàn)壕的弱者，偏偏卻發(fā)生了激烈的沖突，這不能不說(shuō)是一幕荒誕之劇。

各位醫(yī)生，醫(yī)路漫漫，既要低頭拉車，更需抬頭看路。

如何處理醫(yī)患關(guān)系？且行且思考！

參考資料：

2018《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》

2002《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

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