作者：廣東省藥學(xué)會(huì) 中山市人民醫(yī)院 阮銳宏

筆者曾經(jīng)在急診藥房值守夜班時(shí)，接收到了這樣一張急診輸液處方：

筆者首先對(duì)處方進(jìn)行審核，很快發(fā)現(xiàn)了問題，立刻向開具處方的急診醫(yī)生反映了處方中的奧美拉唑鈉（供靜脈滴注）不能用于靜脈注射，應(yīng)改用注射用奧美拉唑鈉（供靜脈注射），并給醫(yī)生看了兩種注射用奧美拉唑鈉的說明書，最后醫(yī)生認(rèn)為藥師干預(yù)合理，根據(jù)藥師的意見修改了處方。

那么，供靜脈注射用和供靜脈滴注用的注射用奧美拉唑鈉有什么不同呢，用錯(cuò)用法又會(huì)有什么不良后果呢，下面我們來看看兩者的包裝組成和成分區(qū)別：

供靜脈注射

用的奧美拉唑鈉包裝里配有專用溶劑10mL，成分為聚乙二醇400（潛溶劑），一水合枸櫞酸（pH調(diào)節(jié)劑）和注射用水（溶劑）。

供靜脈滴注

用的奧美拉唑不配專用溶劑，粉針里含有輔料EDTA(穩(wěn)定劑)和氫氧化鈉（pH調(diào)節(jié)劑）。

兩種注射用奧美拉唑鈉的成分和包裝區(qū)別

再看看兩者配制方法、注射方式和保存期限的不同：

供靜脈注射

用的奧美拉唑鈉只需將專用溶媒把藥粉溶解后，將溶液抽取出來使用，供靜脈注射用，藥液在25℃以下保存的情況下需4小時(shí)內(nèi)使用。

供靜脈滴注

用的奧美拉唑鈉無專用溶媒，可用0.9%氯化鈉注射液或5% 葡萄糖注射液約100ml溶解、稀釋后靜滴。在25℃以下保存的情況下，溶于5% 葡萄糖注射液后需在6小時(shí)內(nèi)使用，而溶于0.9%氯化鈉注射液則可以在12小時(shí)內(nèi)使用。

兩種注射用奧美拉唑鈉的配制方法

通過上面的對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)兩種注射用奧美拉唑鈉還是有很大區(qū)別的，兩種的用法需嚴(yán)格按照說明書的規(guī)定進(jìn)行，不能混淆。

供靜脈注射用的奧美拉唑鈉不含有穩(wěn)定劑，且pH調(diào)節(jié)劑設(shè)計(jì)是用于少量的專用溶媒，若溶解在大量的溶液中滴注，堿性偏低，奧美拉唑容易變質(zhì)或出現(xiàn)沉淀。

供靜脈滴注用的奧美拉唑鈉含有的氫氧化鈉較前者多，本來是為了使藥物在大劑量的溶劑中保持適當(dāng)?shù)膲A性增加穩(wěn)定性而添加的，若用于推注，溶劑量過少，則藥液堿性會(huì)過高，容易造成局部刺激。

所以，切記兩種注射用奧美拉唑鈉不可混淆使用方法！

既然有兩種靜脈使用途徑的奧美拉唑，那么如何選擇呢？以AstraZeneca公司的兩種注射用奧美拉唑鈉為例，筆者認(rèn)為兩者各有優(yōu)勢(shì)：

供靜脈注射用的奧美拉唑鈉調(diào)配時(shí)間更快，注射時(shí)程更短，較適合于急診科室的應(yīng)急使用，例如急性的胃出血患者。

供靜脈滴注用的奧美拉唑鈉由于配制后保存時(shí)間更久，穩(wěn)定性更好，可以應(yīng)用于靜脈配置中心的統(tǒng)一調(diào)配，應(yīng)用于常規(guī)住院患者。

醫(yī)生應(yīng)根據(jù)臨床的實(shí)際情況出發(fā)，選擇更佳的品種，這也是醫(yī)藥公司開發(fā)出同種藥物的不同給藥方式的出發(fā)點(diǎn)。

供靜脈滴注用的洛賽克

供靜脈注射用的洛賽克

上圖是AstraZeneca公司的兩種注射用洛賽克包裝圖，可以發(fā)現(xiàn)，即便有標(biāo)注了用法，還是容易混淆。通過以上這個(gè)事例，可以讓我們的醫(yī)務(wù)同行們提高警惕，醫(yī)生在開具處方時(shí)要注意同種藥物的不同劑型，選擇合適的品種；藥師在調(diào)配藥品時(shí)注意區(qū)分各種易混淆藥品，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)生處方的審核；護(hù)士在檢查注射藥品時(shí)也要做最后的把關(guān)，只要層層嚴(yán)格控制，就可以將不合理用藥的情況降至最低，提高患者用藥的安全性。

審稿專家：廣東省藥學(xué)會(huì) 中山市人民醫(yī)院 王持、劉銳鋒

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