黃褐斑（melasma）為面部對(duì)稱性黃褐色色素沉著斑，中青年女性多見。少數(shù)男性也可患??；病程不定，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。
黃褐斑的病因及發(fā)病
一般來講，黃褐斑的發(fā)病與遺傳易感、日曬、性激素水平變化相關(guān)。首先，所有的人種均有可能患黃褐斑，但深膚色人種的患病率更高，且有遺傳傾向的人群更容易出現(xiàn)治療抵抗。其次，長期紫外線照射后表皮屏障受損，TLR-2、TLR-4等表達(dá)上調(diào)，炎性細(xì)胞因子釋放增多，使酪氨酸酶活性增加，黑素的合成及轉(zhuǎn)運(yùn)促進(jìn)，且代謝紊亂，更多的黑色顆粒加劇沉積，所以天天強(qiáng)調(diào)的SPF、PA數(shù)值是預(yù)防黃褐斑的第一步。
再次，大家可能會(huì)有一個(gè)體會(huì)，孕媽媽、口服避孕藥和激素替代治療的人群黃褐斑有加重的趨勢(shì)，這可能與雌孕激素作用使色素生成增加有關(guān)。此外，在皮膚鏡下，部分色斑處真皮組織中小血管的數(shù)量體積明顯增多，血流的瘀滯又加重了皮損。黃褐斑皮膚鏡下表現(xiàn)，不規(guī)則色素沉著（A）及毛細(xì)血管擴(kuò)張。
3、黃褐斑的治療
首先，我要強(qiáng)調(diào)的是黃褐斑目前缺乏比較有效的治療方法。避免誘發(fā)因素是第一位，加強(qiáng)防曬，保護(hù)皮膚屏障功能，合理選擇外用藥，恰當(dāng)聯(lián)合系統(tǒng)用藥及中醫(yī)中藥，必要時(shí)選擇激光美容術(shù)。其次，黃褐斑的治療一般顯效較慢，所以大家更容易盲目接受一些快速顯效的治療，民間各種各樣的對(duì)癥治療方法，追求短時(shí)療效的同時(shí)已經(jīng)忘了“來時(shí)的路”——疾病本質(zhì)。
（一）基礎(chǔ)治療
盡可能避免一切誘發(fā)因素，順應(yīng)四時(shí)養(yǎng)生，條暢情志，保證每天都有“美容覺”。再一個(gè)，防曬的工作也的提上日程，SPF＞30、PA+++的數(shù)值標(biāo)注可比品牌更有用喲，當(dāng)然，每天的涂抹頻次也是要強(qiáng)調(diào)的。再者，基礎(chǔ)病、原發(fā)病導(dǎo)致的黃褐斑應(yīng)做到標(biāo)本兼治。
（二）外用藥
1、氫醌
氫醌又名對(duì)苯二酚（HQ），是目前黃褐斑的一線外用藥，其作用機(jī)理與抑制絡(luò)氨酸酶，影響黑素形成相關(guān)。市面上以2%-4%為多，其療效與濃度呈正比，但相應(yīng)副作用—紅斑、刺痛、脫屑也越大。有些學(xué)者也推薦將氫醌、維A酸、激素三者聯(lián)合應(yīng)用，但大家聞“激素”色變的習(xí)慣也使得大樣本的觀察數(shù)據(jù)不多。
2、壬二酸
壬二酸可競爭性抑制絡(luò)氨酸酶，臨床上常用15%-20%的乳膏，其療效相當(dāng)于4%的氫醌霜，優(yōu)于2%氫醌，不良反應(yīng)為紅斑、燒灼、脫屑。
3、果酸化學(xué)剝脫術(shù)
化學(xué)剝脫術(shù)在黃褐斑的治療過程中可能與其促進(jìn)表皮重建和角質(zhì)形成細(xì)胞代謝相關(guān)。根據(jù)其剝脫的位置，可能對(duì)表皮型黃褐斑有益，但針對(duì)黃褐斑的分型目前是存在爭議的，所以化學(xué)剝脫術(shù)只能作為一種輔助手段進(jìn)行研究。
4、其他
左旋維生素C、熊果苷、傳明酸、谷胱甘肽等均可以抑制黑素合成。
（三）內(nèi)服藥
1、氨甲環(huán)酸
對(duì)于氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的療效是肯定的，其作用于黃褐斑的作用機(jī)制較為復(fù)雜，一般認(rèn)為與其抑制表皮黑素細(xì)胞酪氨酸酶活性，干擾了纖溶酶原與角質(zhì)形成細(xì)胞間相互作用，以及降低促黑激素相關(guān)。口服即可起效，用藥建議連續(xù)使用半年以上，有學(xué)者建議患者用至2年，目前研究中并未發(fā)現(xiàn)增加健康人群中血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。
2、維生素C、維生素E、谷胱甘肽
一般來講，維生素C有阻止多巴氧化，抑制黑素合成，而維生素E較強(qiáng)的抗脂質(zhì)過氧化作用，兩者常常聯(lián)合口服。而谷胱甘肽往往與維生素C聯(lián)合靜脈注射，但其用法和療程目前尚存爭議，現(xiàn)在市面上更多的將本品應(yīng)用于“美塑療法”，也就是局部的聯(lián)合注射。
3、中醫(yī)中藥
黃褐斑，屬中醫(yī)“黧黑斑”范疇，又稱“面塵”。早在《外科正宗》中有：黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑黑，色枯不澤，朝服腎氣丸以滋化源，早晚以玉容丸洗面斑上，日久漸退。兼戒憂思、動(dòng)火、勞傷等……。目前對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)比較一致，不管是從臟腑辨證還是從氣血辨證，均離不開整體觀，以活血化瘀貫穿始終，益氣疏肝健脾補(bǔ)腎靈活辨證。
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