藍(lán)字
茶堿類(lèi)藥物可以通過(guò)抑制磷酸二酯酶、抑制鈣離子內(nèi)流、拮抗腺苷受體、刺激內(nèi)源性?xún)翰璺影返尼尫哦a(chǎn)生支氣管舒張作用。但由于其安全劑量范圍小,個(gè)體間藥物清除率差異大, 血清濃度與臨床改善相關(guān)性差,達(dá)到最佳支氣管平滑肌松弛作用往往受到限制。
哮喘
當(dāng)血清茶堿濃度較低(5-10μg/ml) 時(shí),可以起到有效治療效果, 不良反應(yīng)的發(fā)生率較低;
當(dāng)濃度達(dá)到≥15μg/ml時(shí)不良反應(yīng)開(kāi)始增加, 可以影響到各個(gè)系統(tǒng)或器官。
不良反應(yīng)有:
胃腸道刺激癥狀最常見(jiàn)( 惡心、嘔吐、胃腸不適、腹痛、腹脹) ,當(dāng)負(fù)荷劑量超過(guò)7 mg/kg時(shí),惡心和嘔吐的發(fā)生率更高;
心血管損害( 心悸、心動(dòng)過(guò)速、心律失常);
精神紊亂( 失眠、煩躁、精神障礙);
中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害( 頭暈、麻木、頭痛、震顫);
呼吸系統(tǒng)損害( 胸悶、呼吸困難、氣短、氣喘、呼吸急促);
全身性損害( 寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、蒼白、不適)。
對(duì)于中、重度哮喘急性發(fā)作患兒, 如果規(guī)范使用短效 β2 受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素仍不能有效控制病情, 可酌情考慮靜脈使用茶堿類(lèi)藥物。
氨茶堿不良反應(yīng)主要與血藥濃度相關(guān),處理方法主要是對(duì)癥和支持療法:
口服過(guò)量者可通過(guò)服用活性炭及導(dǎo)瀉來(lái)減少吸收;靜脈輸入者可予利尿劑;出現(xiàn)嘔吐者,可使用非鎮(zhèn)靜止吐藥;出現(xiàn)心律失常必要時(shí)可進(jìn)行抗心律失常治療;低鉀血癥必須及時(shí)予以糾正;單純驚厥可靜脈使用地西泮或苯巴比妥;氣喘嚴(yán)重可保持半臥位、吸氧及平喘治療;支持療法無(wú)效或急性茶堿過(guò)量時(shí),可進(jìn)行血液透析等以加速氨茶堿的消除。
在使用茶堿類(lèi)藥物時(shí), 應(yīng)嚴(yán)格控制給藥劑量及速度( 至少在20-30min 內(nèi)緩慢靜脈滴注) , 前30min 應(yīng)密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng);注意監(jiān)測(cè)心電圖、電解質(zhì)和血糖等, 有條件者可在給藥后 2-4h 峰值血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)后監(jiān)測(cè)血藥濃度;已經(jīng)口服氨茶堿者, 可不給予負(fù)荷量而直接用維持劑量持續(xù)靜脈滴注。
參考資料
1.《兒童常用哮喘藥物不良反應(yīng)識(shí)別及預(yù)防專(zhuān)家共識(shí)》。
科室:藥學(xué)科
作者:韋孝晨
審核:張軍娣
編輯:劉彥會(huì)
主編:吳新安
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