如今我們正處于一個偉大的時代，危機并存，國際局勢風云詭譎，新冠疫情此起彼伏，一切事物都顯得有些難以琢磨。
這是一個焦躁不安的年代，越來越多的人顯得緊張焦慮，多思善恐，心悸失眠的患者比例越來越高。
有不少患者是公司的中高層，在疫情之下，壓力倍增，應酬喝酒都是不得不進行的日?；顒樱緵]有辦法全身而退，一家老小的吃用開銷擺在那里，房貸車貸也擺著那里，私立學校高昂的學費仍舊擺在那里。
私立學校國際學校的學費，普通人家是不可想象的高昂代價，但對于很多在上此類學校的家庭而言，只是一個起步，高中畢業(yè)的規(guī)劃都是要出國留學的，少說一年幾十萬的花銷，如果是勉強硬上的中產(chǎn)人士，其實是蠻辛苦的。
在這種一環(huán)扣一環(huán)的高壓下負重前行，失眠的人群在今天的一線城市，實在是太多了，長期勞心勞力，廢思耗神，心悸的人群也越來越多。
這其中一部分患者，倘若去精神科看一看，有不少是要被診斷為焦慮癥的。
記得以前南懷瑾先生說本世紀最多的病是精神病，從現(xiàn)在的社會現(xiàn)狀來看，還真的是不無可能。
觀察一下我們自身，是否經(jīng)常覺得心有余力不足，會不會總覺得精神恍惚，無法集中注意力，會不會在休息時經(jīng)常能感覺到自己的心臟在“咚、咚、咚”的跳動聲。
遇到一些不愉快的事情，想生氣剛想要發(fā)作，突然覺得心里像被人拔了氣門芯一樣，沒有了發(fā)火的力氣。
被人突然叫了名字，聽到別人突然說話很大聲，心里會驚得上躥下跳，久久不能平復。
不能操勞，活動得厲害就覺得心跳加速，身上一陣大汗，收都收不住。
有時聽到很響的關門聲，心里被驚的亂顫，下意識的雙手扶著胸口，反復深呼吸，希望這心慌能快點平復。
甚至不敢去人多的地方，不愿意去嘈雜的環(huán)境，在家里希望要安靜，不愿意有任何聲響出現(xiàn)，更別提電視機收音機了，對再精彩的電影電視提不起絲毫興趣，易悲、易恐、易驚、易憂，就是很難快樂，即使是以往特別會讓自己開心的事情出現(xiàn)，仍舊提不起任何興奮點。
這些人群會經(jīng)常覺得人活著沒意思，沒有什么事情是快樂的，即使在大家都覺得是快樂的事情，他們也毫無興趣。
這類人群現(xiàn)在越來越多，一個原本樂觀開朗的人，變得沉默寡言，變得與人群格格不入，不要以為這是他們性格脾氣的轉變，很大一部分是因為他們病了，體質發(fā)生了重大變化而導致的。
有些患者去醫(yī)院檢查，會有心律失常等器質性疾病，更多的一部分患者各種檢查指標沒有什么異常，往往會被認為是精神問題。
其實化驗檢查單上都標注僅供臨床醫(yī)師參考，醫(yī)師診治疾病當然有必要參考檢查指標，但決不能唯指標論，否則還要活生生的醫(yī)生做什么？
現(xiàn)代人群亞健康占75%，身體各種明顯不適，檢查指標無異常，那些患者難以忍受的身心痛苦，作為醫(yī)師要有共情，特別是體會過那種不適感覺后，你會知道患者主觀描述的那些不適癥狀并不是他隨意亂說的。
大多數(shù)慢性病的發(fā)病，都是有一個漫長的前驅期，這正是亞健康狀態(tài)的由來，臟器實質病變是有一個量變到質變的演進過程的。
慢性腎功能不全不是突然形成的，心律失常也不是突然形成的，肝硬化也不是突然形成的，可以說幾乎所有的慢性病，都是有前驅期的。
那些長期的亞健康狀態(tài)，我們醫(yī)師不能視而不見，亞健康狀態(tài)才是治療中最應該干預，最應該切入的時機，因為用力少成效高，疾病容易扭轉。
倘若已經(jīng)形成了實質的臟器病變，治療難度都不低，用力多而收效少，智慧的醫(yī)療，就是要科普這種醫(yī)療理念。
回過頭來繼續(xù)說，我們臨床遇到了無數(shù)心悸，善恐，失眠的患者，很多檢查卻查不出個所以然來，難道真的是沒有病嗎？
要知道我們的檢查儀器有很多死角，也很不敏感，諸多疾病無法明確診察，這是臨床存在的實際情況，也正因如此，醫(yī)師的經(jīng)驗才有價值，也正因如此，用整體理念來審視中醫(yī)理論，才覺得這套學問蘊藏了無數(shù)解決實際問題的邏輯與方法。
有一部分患者屬于我們中醫(yī)氣血兩虛的癥候分類，我們看中醫(yī)書經(jīng)常有氣血兩虛的診斷，這種診斷其實屬于一種籠統(tǒng)診斷。
在實際診療中，診斷是要細化的，需要明確病因、病位、病機、病程之久暫，病勢發(fā)展趨勢。才能具體選方用藥。
舉例來說，十全大補湯、八珍湯、人參養(yǎng)榮湯、歸脾湯、圣愈湯、當歸補血湯、泰山磐石散、氣血雙補湯、養(yǎng)心湯等等，都是氣血雙補的方劑。
這些方劑，要么是病位不同，要么是病機差異，要么是緩急不同等等，其實大多不可互相替代。
比如說八珍湯是脾氣肝血雙補，歸脾湯是脾氣心血雙補，養(yǎng)心湯是心氣心血雙補。
在心悸失眠癥候分類屬于氣血兩虛的病癥中，《中醫(yī)內科學》大多選用歸脾湯治療。倘若胃納可，消化功能好的話，養(yǎng)心湯其實是更合適的選擇，畢竟用歸脾湯是隔了一層病位。
最初在古籍中看到這養(yǎng)心湯，就覺得用來治療心系疾病很妥帖，去年一位患者心悸失眠為主訴來就診，看了二診后，心悸失眠都有改善，但她要出國了，不得已要中斷治療，問我有什么辦法繼續(xù)鞏固嗎？
我思考再三，讓患者帶4瓶柏子養(yǎng)心丸和十盒歸脾丸。先服用柏子養(yǎng)心丸，心氣心血同補，進一步改善癥狀，隨后用歸脾丸補心脾善后。
有人就好奇問，說這養(yǎng)心湯和柏子養(yǎng)心丸有關系嗎？
非常有關系，這柏子養(yǎng)心丸就是按照養(yǎng)心湯的處方制作的，是同方異名的關系。
我在網(wǎng)絡上翻看寫柏子養(yǎng)心丸的文章，有些說出處是出自《古今醫(yī)統(tǒng)大全》，有些說出自《體仁匯編》，我去翻查了原作，都不對，今天市面上市售的柏子養(yǎng)心丸出自《類方證治準繩》中的養(yǎng)心湯。
我家里有本二十多年前出版由廖志涌主編的《中成藥學》，其中的柏子養(yǎng)心丸所標出處是正確的，明確標注了《類方證治準繩》。
柏子養(yǎng)心丸是張古方，古代諸多處方都是同名，只是今天根據(jù)《中國藥典》制作的這款中成藥柏子養(yǎng)心丸，卻不是古代任何一張柏子養(yǎng)心丸的配伍，她的出處源頭是《證治準繩》中的養(yǎng)心湯。
這張養(yǎng)心湯很多古籍都收載，大多都和今天市售的柏子養(yǎng)心丸處方相同。
今天就介紹這款心系疾病的正治方，中成藥柏子養(yǎng)心丸。
31、柏子養(yǎng)心丸：
組成：柏子仁，黨參，炙黃芪，川芎，當歸，茯苓，制遠志，酸棗仁，肉桂，醋五味子，半夏曲，炙甘草，朱砂。
柏子仁，酸棗仁，黨參，炙黃芪，（益氣養(yǎng)血，寧心安神）
當歸，川芎，醋五味子，炙甘草，（補血養(yǎng)血，斂陰補心）
茯苓，制遠志，半夏曲，（祛濕化痰，寧神定志）
朱砂，肉桂。（鎮(zhèn)心安神，清心解毒，引火歸元，引藥入心。）
功效主治：補氣，養(yǎng)心，安神，用于心氣虛寒，心悸易驚，失眠多夢，健忘。
清代吳儀洛《成方切用》說：治心虛血少，神氣不寧，怔忡心悸。心主血而藏神，《經(jīng)》曰：靜則神藏，躁則消亡，心血虛則易動，故怔忡驚悸，不得安寧也。
參芪以補心肺之氣，芎歸以養(yǎng)心肝之血，二茯遠志，以泄心熱。柏仁酸棗，以寧心神，五味收神氣之散越，半夏去擾心之痰涎。甘草補土以培心子，赤桂引藥以入心經(jīng)。潤以滋之，溫以補之，酸以收之，香以舒之，則心得其養(yǎng)矣。
明代孫一奎的《赤水玄珠》說此方治心血虛怯，驚癇或驚悸怔忡，盜汗，無寐，發(fā)熱煩躁。
這張?zhí)幏街饕委熜呐K氣血不足之證，此類患者多面色偏淡，淡白、淡黃，往往面部皮膚偏干，光澤不顯，甚則面色晦滯，多欲言又止，語聲低怯，看起來慌張不定，沒有氣定神閑的感覺。
脈多細軟，力度不足，非陰虛者脈雖細而力度不衰。倘若辨證準確，其療效優(yōu)于歸脾湯。
這種癥候在產(chǎn)后尤其多見，產(chǎn)傷氣血，有些產(chǎn)婦出血量大，氣隨血傷，產(chǎn)后像患了一場大病一樣，出現(xiàn)心悸心慌，驚悸不安的癥候，此方相當對癥。
明代趙貞觀所著的《絳雪丹書》說此方治療產(chǎn)后心血不寧，驚悸不安。
引申而言，類似心臟氣血不足的癥候類型，都可以借鑒使用，非唯產(chǎn)后。
明代御醫(yī)薛立齋有則醫(yī)案可資借鑒：
說一女子素來體質血虛，有驚悸一證，出嫁后病情越發(fā)加重，出現(xiàn)怔忡不安的癥狀，并且在下午會出現(xiàn)低熱，月經(jīng)延后，薛立齋為其診治，方用八珍湯加遠志、山藥、酸棗仁，服用了三十多劑病情才漸漸有所改善。隨后在此方基礎上再佐用歸脾湯后慢慢痊愈了。
之后因操勞過度，又因生活瑣碎諸多不順心，一次因為事不稱心，恰巧又逢經(jīng)期，經(jīng)血大行，之前的心悸怔忡兼有發(fā)熱的癥狀又出現(xiàn)了，于是又請了薛立齋診治，這次薛立齋先用加味逍遙丸養(yǎng)血解郁清心治其標，待身熱退、月經(jīng)止住后，再用養(yǎng)心湯補益氣血以治本。
治療一段時間后，總算痊愈了。
第二次發(fā)病，因體質氣血不足，這是底層病機，因事不稱心，氣郁有火，這是誘因，也算表層病機，根據(jù)先治猝病后治痼疾的先后邏輯，在養(yǎng)血的基礎上擇用加味逍遙，既能夠養(yǎng)血，又能解郁清肝，正是恰到好處，待這表層病機解除，自然雙補心臟氣血，用養(yǎng)心湯治本。
這先后順序，用的絲絲入扣，值得我輩學習。
在清代名醫(yī)魏之秀的《續(xù)名醫(yī)類案》中有一則醫(yī)案，頗能啟發(fā)我們對本方的使用。
記錄的是名醫(yī)龔子才治療一童子，因用心過度，少寐驚悸，怔忡惡寒。這是氣血不足，清陽下陷，虛不耐寒，故而龔子才先用補中益氣湯加茯苓、棗仁、遠志，益氣升陽，兼養(yǎng)心寧神，經(jīng)過一段時間用藥后，衛(wèi)氣漸充，惡寒漸漸除去，又用歸脾湯補養(yǎng)心脾，驚悸稍安，最后用養(yǎng)心湯補氣血而治本。
這則醫(yī)案開手用補中益氣，言外之意，是患者素體脾弱，揣測其素來中氣餒弱，故而清氣不升衛(wèi)氣不密，其困倦體乏，食納不旺，不言自明，才有不耐寒一證，用補中益氣后，仍舊需要扶脾，脾不旺，脾營化血自然無力，故而才先暫用歸脾湯以滋生化，待胃納漸旺脾運得復后，才用養(yǎng)心湯正治心臟。
從這些醫(yī)案中，可以看出諸般處方的使用法度，這先后順序不容紊亂，且一方有一方之妙用，起承轉合用的恰到好處，才能讓整個治療行云流水。
這養(yǎng)心湯在今天的臨床實戰(zhàn)中，其實是高頻使用方，卻很少看到相關文章報道，而這中成藥柏子養(yǎng)心丸，其實我們也常常搭配整體治療，使用的非常廣泛。
希望我們這些經(jīng)典名方，都能被正確使用，用得恰巧，自然效如桴鼓。
醫(yī)之所患患道少，豐富我們的處方譜，選用最佳效方，是我們永恒的追求。
這張當今時代的高頻方，您學會了嗎？
