大家好，我是康醫(yī)生。 一個(gè)有溫度的精神心理科醫(yī)生。 最近由趙麗穎、肖央、董子健主演的《誰是兇手》在愛奇藝迷霧劇場熱播，不知道大家有沒有去猜誰是兇手。
本來我對電視劇不怎么感冒，一般都是蹭看、蹭聽，但這次不一樣。 中午在食堂吃飯，隔了幾張桌子竟然聽到幾個(gè)不熟識(shí)的同事，在討論《誰是兇手》；飯后回到茶休間，幾個(gè)護(hù)士討論的，不用想，居然也是這個(gè)劇；更可氣的是，下午在辦公室，閑聊的內(nèi)容也是它，有醫(yī)生最后提議大家打賭猜猜到底誰是海舟連環(huán)殺人案的兇手。 我就納悶了，這個(gè)劇，真的有這么火嗎？難道僅僅是跟我們專業(yè)相關(guān)嗎？ 下班后，我就帶著好奇，打開了愛奇藝，開啟了我的追劇之旅。
不知道大家看劇會(huì)被什么吸引？ 作為一個(gè)精神心理科醫(yī)生，不得不對趙麗穎演的精神心理科醫(yī)生沈雨，這個(gè)同行感興趣，看著沈醫(yī)生工作的環(huán)境，哎，不得不感嘆一下，人家精神科主治醫(yī)生的診室像寬大的像總統(tǒng)套房，而我們精神科主治醫(yī)師出診的診室就如狹窄的保姆間。
劇中對精神心理疾病刻畫的還是非常真實(shí)貼切的，看來一定是請了同行指導(dǎo)過，要不然單這一點(diǎn)兒，就會(huì)被廣大的精神心理愛好者吐糟死。 俗話說，外行看熱鬧，內(nèi)行看門道。 劇中可寫的點(diǎn)很多，比如說被寄養(yǎng)在老師家里的小夏木，遭受家暴的肖華軍以及從單親家庭長大的沈雨。。。。。。 今天跟大家分享一下那個(gè)劇中頻頻出現(xiàn)，我認(rèn)為的那根一直牽引著故事發(fā)展的主線---創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙（PTSD）---是由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。 其實(shí)劇中夏木的心理醫(yī)生潘閔生在講座中已經(jīng)基本上交代了PTSD的發(fā)展過程。
PTSD最初是用來描述退伍軍人、戰(zhàn)俘以及集中營的幸存者在經(jīng)歷戰(zhàn)爭性創(chuàng)傷事件后的一系列后果，隨后逐漸被用于描述各種認(rèn)為和自然災(zāi)害受害者出現(xiàn)的一系列應(yīng)激癥狀。
2004年12月底發(fā)生的印度洋海嘯令全世界震驚和悲痛。據(jù)報(bào)道，至少800名泰國幸存者患上了海嘯后恐懼癥，他們擔(dān)心海嘯還會(huì)卷土重來。一些幸存者為同伴相繼死去而自己卻生存下來感到負(fù)罪，甚至想要自殺；還有許多人腦海中不時(shí)出現(xiàn)災(zāi)難場面，或是仿佛聽到海嘯警報(bào)聲；至于失眠、焦慮等生理心理問題更是非常普遍。幸存者所遭受的心靈重創(chuàng)和噩夢一般的回憶，可能一生一世都難以抹去。還有9.11事件、SARS、四川汶川大地震等災(zāi)難給劫后余生者帶來了難以愈合的精神創(chuàng)傷，許多人產(chǎn)生了焦慮、抑郁、恐懼、反復(fù)不能忘記痛苦、出現(xiàn)回避行為等癥狀。
這類事件包括戰(zhàn)爭、嚴(yán)重事故、地震、被強(qiáng)暴、被綁架等等。 幾乎所有經(jīng)歷這類事件的人都會(huì)感到巨大的痛苦，常引起個(gè)體極度恐懼、害怕、無助之感。 異乎尋常的創(chuàng)傷性事件是PTSD發(fā)生的直接原因。 我們?nèi)粘Ｉ钪械脑S多超出意料的事件，如離婚、失業(yè)或考試失敗等，都可以稱為“創(chuàng)傷性”的，但經(jīng)歷這些事件的人只有非常非常低的概率會(huì)出現(xiàn)PTSD。 雖然創(chuàng)傷性事件是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的必備條件，但卻不是PTSD發(fā)生的充分條件，那些經(jīng)受過童年期創(chuàng)傷（遭受忽視、性虐待、父母離異等）、軀體健康狀況欠佳、伴有其他負(fù)性生活事件、精神障礙病史與家族史的人更容易出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。
在劇中沈雨跟潘教授已經(jīng)講出了很多PTSD的癥狀，例如震顫、幻覺、窒息等，其實(shí)我們在夏木的身上已經(jīng)看到了很多的癥狀，不知道大家有沒有識(shí)別出來。 現(xiàn)在我借著劇中夏木的表現(xiàn)，跟大家詳細(xì)說說PTSD的癥狀。 在尸檢那段，夏木看到劃開腹腔這一血腥的場景，他就開始不由自主的緊張、顫抖，握緊拳頭，并開始出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺（例如掉在地上的魚、和夏老師分別時(shí)的場景、兇手作案時(shí)的場景、以及在洗水間看到滿手和滿水池的鮮血），同時(shí)伴有心跳加速，呼吸和吞咽的困難。另外，還有就是在冷小兵討論作案過程時(shí)主動(dòng)離開這一回避行為。
在夏木初見沈雨的時(shí)候，遇到一個(gè)就診的患者在診室出現(xiàn)自傷行為，整個(gè)人左手鮮血淋漓，夏木看到滿是血的左手，不自主低下頭并轉(zhuǎn)移視線，控制不住的右手震顫，只好將手插進(jìn)褲兜以掩飾，并拒絕與沈雨握手。 當(dāng)然夏木怕血這一舉動(dòng)恰巧被沈雨發(fā)現(xiàn)，在后面擺脫夏木跟蹤時(shí)正好利用。
沈雨在發(fā)現(xiàn)夏木跟蹤自己時(shí)，故意將夏木引入一屠宰廠房，誘發(fā)了夏木的創(chuàng)傷性體驗(yàn)，出現(xiàn)了緊張和幻覺，從而成功擺脫夏木的追蹤；在電梯間故意用夏木衣服上沾到血跡打亂夏木的盤問。 在這幾段視頻里，我們可以看到夏木身上有創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的幾個(gè)典型癥狀：閃回、回避、警覺性增高，當(dāng)然還有就是夏木對冷小兵的責(zé)備這一負(fù)性認(rèn)知。
下面跟大家詳細(xì)說說這些癥狀。 1、侵入性再體驗(yàn) 在重大創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，患者有各種形式的反復(fù)發(fā)生的侵入性創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)?；颊叱３Ｒ苑浅Ｇ逦?、極端痛苦的方式進(jìn)行著這種“重復(fù)體驗(yàn)”，包括反復(fù)出現(xiàn)以錯(cuò)覺、幻覺構(gòu)成的創(chuàng)傷性事件的重新體驗(yàn)，稱為閃回。 此時(shí)，患者仿佛又完全身臨創(chuàng)傷性事件發(fā)生時(shí)的情景，重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時(shí)所伴發(fā)的各種情感。 創(chuàng)傷性體驗(yàn)的反復(fù)重現(xiàn)是PTSD最常見也是最具特征性的癥狀。 患者在創(chuàng)傷性事件后，頻頻出現(xiàn)內(nèi)容非常清晰的、與創(chuàng)傷性事件明確關(guān)聯(lián)的夢境（夢魘）。 在夢境中，患者也會(huì)反復(fù)出現(xiàn)與創(chuàng)傷性事件密切相關(guān)的場景，并產(chǎn)生與當(dāng)時(shí)相似的情感體驗(yàn)?；颊叱３膲艟持畜@醒，并在醒后繼續(xù)主動(dòng)“延續(xù)”被“中斷”的場景，并產(chǎn)生強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)。 2、警覺性增高 表現(xiàn)為過度警覺，驚跳反應(yīng)增強(qiáng)，注意力不集中，易激惹及焦慮情緒和軀體不適癥狀。 3、回避 在創(chuàng)傷性事件后，患者對與創(chuàng)傷有關(guān)的事物采取持續(xù)回避的態(tài)度?；乇艿膬?nèi)容包括創(chuàng)傷性事件或與其高度相關(guān)的痛苦記憶、思想或感覺以及能喚起這些痛苦的情境、人、對話、地點(diǎn)、活動(dòng)、物體等。 患者不愿提及有關(guān)事件，避免相關(guān)交談，甚至出現(xiàn)相關(guān)的“選擇性失憶”?；颊咚坪跸Ｍ堰@些“創(chuàng)傷性事件”從自己的記憶中“抹去”。（
這里的選擇性失憶，也是一種常見的防御方式。） 4、認(rèn)知和心境的負(fù)性改變 患者對創(chuàng)傷性事件的原因或結(jié)果出現(xiàn)持續(xù)的認(rèn)知歪曲，責(zé)備自己和他人，對自己、他人或世界出現(xiàn)持續(xù)放大的負(fù)性信念和預(yù)期，認(rèn)為“沒有人可信任”、“世界是危險(xiǎn)的”等。同時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的負(fù)性情感體驗(yàn)，難以對事物產(chǎn)生興趣，與外界疏遠(yuǎn)、隔離，對未來缺乏思考和規(guī)劃，思考困難，記憶力下降，注意力難以集中等。
劇中夏木在潘教授那里接受了藥物治療和心理治療。 其中，藥物治療是非常重要的干預(yù)手段。 這里藥物常用的就是5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）（舍曲林，帕羅西汀，氟西汀等），有最高的臨床證據(jù)水平，抗抑郁藥療效和安全性好, 不良反應(yīng)輕, 被推薦為一線用藥。 當(dāng)然，還有苯二氮?類藥物，這個(gè)目前尚有爭議。 說到苯二氮卓類藥物，就是老百姓常說的“安眠藥”，例如地西泮、氯硝西泮、艾司唑侖、阿普唑侖等。
夏木使用的那種會(huì)導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、長期服用還會(huì)產(chǎn)生依賴的藥物，我猜就是苯二氮卓類藥物。 心理治療方面，首推就是認(rèn)知行為治療（CBT）。 PTSD的CBT治療包括什么是正常的應(yīng)激反應(yīng)的教育，焦慮處理訓(xùn)練，對病理信念的認(rèn)知治療，對創(chuàng)傷事件的想象和情境暴露，以及復(fù)發(fā)的預(yù)防。PTSD認(rèn)知行為治療中的核心是暴露療法，讓患者面對觸景生情的類創(chuàng)傷情境，喚起患者的創(chuàng)傷記憶，然后治療這些記憶的病理成分。
誰的人生不流離，每一條走上來的路，都有它不得不那樣跋涉的理由；每一條要走下去的路，都有它不得不那樣選擇的方向。靈魂不總是獨(dú)行，在茫茫人海，總有顆相似的靈魂，不需太多的語言，也許一個(gè)眼神一個(gè)微笑足矣。面對生活的苦難，我們并不孤單。
我是康醫(yī)生，我在蘇州，來自精神心理科，擅長精神心理疾病的診療，希望可以幫您解決一些學(xué)習(xí)、工作、戀愛、婚姻等方面的疑惑。
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