霜降過后天氣逐漸冷了下來。
雖然江南的深秋不像北方那樣的蕭瑟，但在一場秋雨之后還是有很多的落葉鋪滿大地。
天平山的楓葉也逐漸紅了。
早上的風(fēng)也漸漸凜冽起來。
冬天真的不遠(yuǎn)了。
自然的寒冬馬上就來了，很多人的經(jīng)濟(jì)狀況和人生也走到冬季。
無邊落木蕭蕭下，不盡長江滾滾來。萬里悲秋常作客，百年多病獨登臺。
凜冬將至。
冬天不可怕，可怕的是沒有準(zhǔn)備好過冬的衣物和足夠的食物。
當(dāng)然悲秋不是今天的主要內(nèi)容。
今天想說的是一個特殊群體的抑郁，我們花了很多的篇幅，說了年輕人，兒童，唯獨沒有著墨于老年人。
說老人一下子不知道從哪里開頭。
我們的老人太苦了，很多人受了一輩子的苦，到了老年，卻得不到好的修養(yǎng)。
最怕的莫過于未富先老。
老年抑郁在人群中是占有一定比例的，但在臨床工作中卻是另一番景象，就診率低，治療率更低。
我們所說的老年抑郁一般是指廣義的老年期抑郁，不是特指老年期首次發(fā)病的原發(fā)性抑郁障礙。
廣義的老年期抑郁障礙一下幾種情況：
老年期前發(fā)病持續(xù)到老年期或老年期復(fù)發(fā)的抑郁障礙，從本質(zhì)上說還是一般意義上的抑郁障礙，只是隨著病人年齡的增大，臨床癥狀可能變得不夠典型；
老年期繼發(fā)于其他疾病包括各種軀體疾病和外來物質(zhì)所致的抑郁障礙(繼發(fā)性抑郁)，老年期繼發(fā)性抑郁，其抑郁障礙狀往往只是原發(fā)疾病臨床癥狀的一部分，一般不具有重癥抑郁的特點，癥狀波動性較大，病程與原發(fā)性疾病關(guān)系密切，往往隨著原發(fā)疾病的變化而變化；
老年期首發(fā)的抑郁障礙，這是一組老年期發(fā)病，而病因不甚明確的抑郁性障礙。
老年期的患者也有抑郁發(fā)作一般臨床表現(xiàn)：Y092：多問幾個簡單小問題就可以發(fā)現(xiàn)那些潛在的抑郁患者。Y089:我寧可做一個憂郁的人，也不想變得麻木無情。Y081：感覺不開心就是抑郁癥嗎！Y035: 我們?nèi)绾螌挂钟簦–CTV記錄）。
同時，老年期抑郁障礙病人的臨床表現(xiàn)也有一些特有的表現(xiàn)。
例如：①有陽性家族史者較少，神經(jīng)科病變及軀體疾病所占比重大，軀體主訴或不適多，疑病觀念較多；②體重變化、早醒、性欲減退、精力缺乏等因年齡因素變得不突出；③部分老年抑郁障礙病人會以易激惹、攻擊、敵意為主要表現(xiàn)；④失眠、食欲減退明顯，情感脆弱，情緒波動性大；⑥往往不能很好地表達(dá)憂傷的情緒；⑥自殺觀念的表露常不清楚，如病人可能會說“打一針讓我死吧！卻否認(rèn)自己有自殺的念頭。
概括說來，那就是老年期抑郁障礙的臨床表現(xiàn)往往不太典型，相對于老年期前發(fā)病的抑郁障礙，下列癥狀在其臨床表現(xiàn)中顯得較為突出。
疑病癥狀
因為某一器官或者系統(tǒng)的不適，患者總是會擔(dān)心自己得了什么不治之癥。
有研究發(fā)現(xiàn)60歲以上的老年抑郁障礙病人中，65.7％的男病人具有疑病癥狀，女病人為62％，大約1/3的老年病人以疑病為抑郁障礙的首發(fā)癥狀。
疑病內(nèi)容常涉及消化系統(tǒng)，便秘、胃腸不適是這類病人最常見也是較早出現(xiàn)的癥狀之一。
病人常以某一種不太嚴(yán)重的軀體疾病開始，進(jìn)而擔(dān)心自己的病情會惡化，甚至得了不治之癥，雖經(jīng)解釋說明但仍然無法釋懷，甚至多次進(jìn)行CT、超聲等檢查，仍不肯相信醫(yī)生的話，盡管癥狀日益好轉(zhuǎn)，而抑郁、焦慮卻與日俱增。
所以，若老年人對正常軀體功能過度關(guān)注，對輕度疾病過分反應(yīng)，應(yīng)考慮到老年期抑郁障礙的可能。
焦慮、抑郁和激越
老年病人對憂傷情緒往往不能很好表達(dá)，多用“沒意思，心里難受”來表示，常伴有明顯的焦慮癥狀，有時軀體性焦慮可完全掩蓋抑郁障礙狀。
焦慮激越往往是較嚴(yán)重抑郁的繼發(fā)癥狀，也可能成為病人的主要癥狀。
臨床表現(xiàn)為焦慮恐懼，終日擔(dān)心自己和家庭將遭遇不幸，將大禍臨頭，以至搓手頓足，坐立不安，惶惶不可終日。夜晚失眠，或反復(fù)追念以往不愉快的事，責(zé)備自己做錯了事，導(dǎo)致家庭和其他人的不幸，對不起親人。對環(huán)境中的一切事物均無興趣。輕者喋喋不休訴說其體驗及“悲慘境遇”，重者撕衣服、揪頭發(fā)、滿地翻滾、焦慮萬分，甚至勒頸、觸電、企圖自殺。
軀體化癥狀
許多老年人否認(rèn)抑郁障礙狀的存在而表現(xiàn)為各種軀體癥狀，因而情緒癥狀很容易被家人忽視，直到發(fā)現(xiàn)老人有自殺企圖或行為時才到精神科就診。
有人將這種抑郁障礙狀為軀體癥狀所掩蓋的抑郁障礙稱為“隱匿性抑郁”。
這些軀體癥狀可表現(xiàn)為：①疼痛綜合征：如頭痛、胸疼、背痛、腹痛及全身疼痛；②胸部癥狀：如胸悶、心悸等；③消化系統(tǒng)癥狀：如厭食、腹部不適、腹脹及便秘等；④自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如面紅、手抖、出汗、周身乏力等。
其中，以找不到器質(zhì)性背景的頭痛及其他部位的疼痛最為常見，周身乏力和睡眠障礙也是常見癥狀。
臨床上遇到反復(fù)主訴軀體不適而查不出陽性體征的病人應(yīng)考慮到隱匿性抑郁的可能。
遲滯
即抑郁障礙的行為阻滯，通常是以隨意運動缺乏和緩慢為特點，它影響軀體活動，且伴有面部表情減少、語言阻滯等。
多數(shù)老年抑郁障礙病人表現(xiàn)為悶悶不樂、愁眉不展、興趣索然、思想遲緩，對提問常不立即回答，反復(fù)詢問，才以簡短低弱的言語答復(fù)。
思維內(nèi)容貧乏，病人大部分時間處于緘默狀態(tài)，行為遲緩。重則雙目凝視，情感淡漠，呈無語狀，對外界動向無動于衷。抑郁障礙行為阻滯與心理過程緩慢相一致。
妄想
60歲以后發(fā)病的抑郁障礙病人比60歲以前發(fā)病的病人有更豐富的妄想癥狀，認(rèn)為妄想性抑郁障礙多見于老年人。
在妄想癥狀中，疑病妄想和虛無妄想最為典型，其次為被害妄想、關(guān)系妄想、貧窮妄想及罪惡妄想。這類妄想一般以老年人的心理狀態(tài)為前提，與他們的生活環(huán)境及他們對生活的態(tài)度有關(guān)。
抑郁性假性癡呆
認(rèn)知功能障礙也是老年抑郁障礙病人的常見癥狀，這種認(rèn)知障礙經(jīng)抗抑郁治療可改善。約有80％的病人有記憶減退的主訴，存在比較明顯的認(rèn)知障礙，類似癡呆表現(xiàn)的占10％~15％，如計算力、記憶力、理解和判斷能力下降。
自殺傾向
老年期抑郁障礙病人的自殺危險性比其他年齡組病人大得多。
自殺往往發(fā)生在伴有軀體疾病的情況下，且成功率高。
導(dǎo)致自殺的危險因素主要有孤獨、罪惡感、疑病癥狀、激越、持續(xù)的失眠等。
人格特征和對抑郁障礙的認(rèn)知程度是決定自殺危險性的重要因素，如無助、無望及消極的生活態(tài)度往往加重自殺的危險性。老年抑郁障礙有慢性化趨勢，也有的病人不堪抑郁障礙狀的折磨，自殺念頭日趨強烈以致自殺以求解脫。
誰的人生不流離，每一條走上來的路，都有它不得不那樣跋涉的理由；每一條要走下去的路，都有它不得不那樣選擇的方向。靈魂不總是獨行，在茫茫人海，總有顆相似的靈魂，不需太多的語言，也許一個眼神一個微笑足矣。面對生活的苦難，我們并不孤單。
