65歲的溫大爺2年前做了肺癌的手術(shù)，醫(yī)生告訴他出來的結(jié)果不太理想，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)比較高。他就又做了4次化療，然后就開始了定期復(fù)查。直到最近的一次檢查后，醫(yī)生告訴他癌癥轉(zhuǎn)移了，得趕緊想辦法控制了。
比起之前每次“提心吊膽”的去復(fù)查，確認(rèn)轉(zhuǎn)移后，老爺子反而覺得心態(tài)放平了。只是一提治療，他又覺得有些害怕，想起來之前的那幾次化療，太遭罪了……再加上有些病友說過：“這個(gè)病一旦轉(zhuǎn)移就是晚期了，別浪費(fèi)錢了”。更有人還說過“那個(gè)誰誰誰就沒治，都活了十幾年了”……
老爺子也很糾結(jié)，不治吧不甘心；治吧，既怕太難受，也怕白花錢。這可真是左右為難。
那么，肺癌晚期到底治不治呢？
當(dāng)然得治！
有些晚期肺癌患者或許會(huì)說“我現(xiàn)在也沒啥感覺，別治一治給把身體弄壞了”……這種想法是真的沒必要。
晚期肺癌的治療不會(huì)過分追求徹底性，而是一種同時(shí)強(qiáng)調(diào)有效性和安全性的治療手段。目標(biāo)就是提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間。治療并不會(huì)“害死”你，但不治的話，疾病一定會(huì)先“搞垮”你……
人活一世，不就是圖個(gè)活得更久、活得更好嗎？所以，對(duì)于肺癌晚期的患者，應(yīng)該糾結(jié)的不是“治不治”，而是“怎么治”？
在開始治療前，我們先要做一些準(zhǔn)備工作
《2020版中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）非小細(xì)胞肺癌診療指南》指出：肺癌的治療，是基于“分期、病理類型和分子分型的綜合治療”。
分期：我們現(xiàn)在要說的自然是晚期肺癌，需要了解的主要是轉(zhuǎn)移部位，如腦、肝、腎上腺、骨等；
病理類型：通常分為非小細(xì)胞肺癌（包括腺癌、鱗癌）、小細(xì)胞肺癌；
分子分型：包括基因狀態(tài)（EGFR突變、ALK融合陽(yáng)性、ROS1融合陽(yáng)性、BRAF V600E突變/NTRK融合陽(yáng)性）和免疫檢測(cè)點(diǎn)狀態(tài)（PD-1/L1陽(yáng)性比例）。
這其實(shí)告訴我們，在治療前，應(yīng)該明確：“癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到哪了”、“到底是啥癌細(xì)胞”和“癌細(xì)胞有啥特殊情況沒有”這三個(gè)問題，為下一步治療做好準(zhǔn)備工作。
就像打牌一樣，做好準(zhǔn)備工作其實(shí)就是摸清了對(duì)方的深淺。
現(xiàn)在，看看我們又有哪些“牌”（治療手段）可以用吧~
化療：準(zhǔn)確的說，叫姑息性化療（因其主要目的為控制疾病而非治愈疾?。?。
這是第一種能給晚期肺癌帶來生存獲益的治療手段!特別是隨著藥物的更新?lián)Q代，鉑類（順鉑、卡鉑等）以及鉑類聯(lián)合第三代藥物（如吉西他濱、紫杉醇、多西他賽、長(zhǎng)春瑞濱等）的化療，已經(jīng)成為晚期肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療手段之一。
另外，隨著理念的革新：將非小細(xì)胞肺癌患者開始分為腺癌和鱗癌化療、維持治療概念的提出，讓姑息性化療變得更加高效和安全。
注：維持治療：指在實(shí)踐中，為了降低化療藥物的累計(jì)毒性反應(yīng)，在經(jīng)過4-6個(gè)周期的姑息化療后，改用單一藥物繼續(xù)治療，直到病情進(jìn)展。
分子靶向治療：就是我們常說的“靶向治療”。
在人體的微觀世界中，致癌因素會(huì)想方設(shè)法的干擾參與細(xì)胞增殖的各個(gè)環(huán)節(jié)，比如破壞信號(hào)傳導(dǎo)通路、引誘原癌基因表達(dá)、限制抑癌基因作用、刺激腫瘤血管形成等，把正常的增殖細(xì)胞“變”成一個(gè)“瘋子”，把正常的生物學(xué)行為變成惡性的生物學(xué)行為。
分子靶向治療只針對(duì)某些特定的環(huán)節(jié)發(fā)動(dòng)“攻擊”，所以它的特異性最高，對(duì)正常細(xì)胞都損害也是最小的。目前，在常見驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性（包括EGFR突變、ALK融合陽(yáng)性、ROS1融合陽(yáng)性、BRAF V600E突變/NTRK融合陽(yáng)性）的晚期非小細(xì)胞肺癌中，分子靶向治療已經(jīng)成為主要的治療手段，其他類型的分子靶向藥物也在如火如荼的研制中。
免疫治療：正常細(xì)胞在致癌因素的影響下變成癌細(xì)胞，這樣一個(gè)過程實(shí)際上是在人體免疫系統(tǒng)的“監(jiān)視”下發(fā)生的。那么，作為人體守護(hù)者的免疫系統(tǒng)為什么對(duì)這種行為“視而不見”、“袖手旁觀”呢？
其實(shí)是腫瘤細(xì)胞使用了一些“偽裝”，躲過了“護(hù)衛(wèi)隊(duì)”的偵查，這個(gè)過程被稱為“免疫逃逸”。免疫治療，就是幫助恢復(fù)人體免疫系統(tǒng)對(duì)癌細(xì)胞的殺傷作用。目前，腫瘤細(xì)胞被發(fā)現(xiàn)的主要的“偽裝”（免疫檢測(cè)點(diǎn)）有：PD-1、PD-L1、CTLA-4等，相關(guān)藥物已逐步上市并成為晚期肺癌治療中的一部分。
局部治療：包括手術(shù)、放療、介入栓塞、射頻消融等。
這些局部治療手段在晚期肺癌中主要被用于控制局部腫瘤、改善局部癥狀中，對(duì)保證患者生活質(zhì)量有著不可替代的重要作用。如在骨轉(zhuǎn)移疼痛患者中，采用放療或者手術(shù)的方法治療，可以很好地控制疼痛等癥狀；在腫瘤壓迫氣管、食管、脊髓等時(shí)，局部放療可以盡快緩解癥狀，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)機(jī)；腫瘤引起膽管、腸道梗阻，可以通過支架植入的方式解除癥狀。
最佳支持治療：包括營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥治療、中醫(yī)治療等，為患者抵抗慢性消耗狀態(tài)、保證生活質(zhì)量提供了必要的治療手段。
有這么多“牌”可供選擇，不同的“局”（個(gè)體情況），當(dāng)然會(huì)有不同的“玩法”（治療方案）：
晚期肺癌患者，因?yàn)樾枰L(zhǎng)時(shí)間的和腫瘤進(jìn)行 “斗爭(zhēng)”，隨時(shí)對(duì)患者的體力狀況做出評(píng)價(jià)是十分有必要的。因此，除了有上面提到的“分期、病理類型和分子分型”外，體力狀況評(píng)分（PS評(píng)分）也成為晚期肺癌“局”內(nèi)不可或缺的一部分。
美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）PS評(píng)分表描述
評(píng)分
活動(dòng)自如，能無約束的進(jìn)行發(fā)病前的全部活動(dòng)
0
有癥狀，較重體力活動(dòng)受影響，但不用臥床，并能進(jìn)行較輕或坐著做的工作
1
有癥狀，臥床時(shí)間少于50%，生活能自理，偶爾需要照顧
2
生活部分自理，白天過半時(shí)間要臥床或坐椅，需要護(hù)理
3
完全失去活動(dòng)力，完全不能自理，強(qiáng)迫臥床或坐椅
4
死亡
5
在晚期的肺鱗癌及無基因突變的肺腺癌患者中：
對(duì)于體力狀況評(píng)分好（0-1分），可選擇雙藥化療的強(qiáng)力治療手段4-6個(gè)周期后，進(jìn)行單藥（雙藥中選擇一種化療藥物）維持治療，直至病情進(jìn)展；
體力狀況評(píng)分一般（2分），選擇單藥化療方案；
體力狀況評(píng)分差（3-4分），選擇最佳支持治療方案。
存在基因突變的肺腺癌患者：
現(xiàn)有證據(jù)中，驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性的患者絕大多數(shù)為肺腺癌，根據(jù)不同基因狀態(tài)，在一線治療中通常選擇適合的分子靶向藥物，直至耐藥（也就是病情進(jìn)展了）。至于耐藥后的治療，根據(jù)對(duì)分子靶向藥物耐藥機(jī)理的研究，仍為耐藥后需再次做基因檢測(cè)，了解有無其他基因突變的情況發(fā)生，根據(jù)情況選擇繼續(xù)分子靶向治療，還是姑息性化療。
根據(jù)免疫檢測(cè)點(diǎn)的情況：
PD-1、PD-L1陽(yáng)性比例高，可在一線治療時(shí)就加用或單用免疫治療；
前期沒有用過免疫治療的，也可以在檢查結(jié)果得出后，加上免疫治療或者單用免疫治療。
晚期的小細(xì)胞肺癌，根據(jù)體力狀態(tài)和免疫檢測(cè)點(diǎn)情況，采用雙藥化療，聯(lián)合或不聯(lián)合免疫治療。
對(duì)于存在腦轉(zhuǎn)移、上腔靜脈壓迫、骨轉(zhuǎn)移、脊髓壓迫的小細(xì)胞肺癌，因其病情進(jìn)展迅速，要聯(lián)合或分期放療等局部治療手段盡快控制病情、緩解癥狀。
另外，在整個(gè)治療過程中，及時(shí)的復(fù)查影像學(xué)以評(píng)估治療情況，對(duì)調(diào)整策略、打贏這場(chǎng)“持久戰(zhàn)”至關(guān)重要！
展望未來，隨著化療、靶向、免疫等治療的不斷突破，更多的高效、低毒治療手段的不斷涌現(xiàn)，晚期肺癌患者的生存時(shí)間會(huì)不斷延長(zhǎng)、生活質(zhì)量會(huì)不斷提高，甚至?xí)玫街斡臋C(jī)會(huì)。
-End-
