《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：對于可切除的肺癌，2015年中國肺癌診療規(guī)范推薦開展以手術(shù)為主的綜合治療。您認(rèn)為胸外科醫(yī)生應(yīng)該如何合理、規(guī)范的組織開展輔助治療？
王長利教授：
肺癌的治療一直比較繁瑣，其療效也不盡人意。但是對于有基因突變的患者，其療效有很大的突破。我將肺癌分為兩種類型，一種是可治愈，一種為不可治愈。所謂不可治愈即使癌癥晚期、沒有手術(shù)機(jī)會的患者。但是這種觀點(diǎn)應(yīng)該改變，并不是所有晚期患者都是不可治愈的，我們應(yīng)該將癌癥堪為一種慢性病，目前已經(jīng)有很多肺癌患者從靶向治療中獲益。
然而，中國官方數(shù)據(jù)顯示，2010年我國總體新發(fā)癌癥病例約60W，死亡病例50W，所以大部分患者的治療效果不很理想。所以我呼吁：第一，要重視健康體檢，特別是高危人群，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，這種二期預(yù)防依然是目前治療肺癌的最主要的策略，千萬不可忽視。第二，在外科治療方面，規(guī)范的外科手術(shù)也很重要。對于有轉(zhuǎn)移的病人進(jìn)行手術(shù)，規(guī)范的治療應(yīng)該進(jìn)行淋巴結(jié)清掃+肺葉切除或者肺段切除。而需要輔助治療的病人，要根據(jù)規(guī)范進(jìn)行輔助治療。
《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：精準(zhǔn)醫(yī)療是當(dāng)前關(guān)注的熱點(diǎn)，您如何理解精準(zhǔn)醫(yī)療？
王長利教授：
癌癥患者發(fā)病是極其復(fù)雜的，其治療也非常復(fù)雜。我們一直提倡個(gè)性化治療，但是在患者的治療上是否應(yīng)用“精準(zhǔn)”二字我認(rèn)為有些超前，有點(diǎn)跟風(fēng)的嫌疑。個(gè)體化治療還是非常重要的。比如為一個(gè)患者做了手術(shù)，并且恢復(fù)的不錯(cuò)，術(shù)后根據(jù)病人的情況需要，制定不同的治療方案，這就體現(xiàn)了個(gè)體化治療。醫(yī)療如果要到達(dá)到“精準(zhǔn)”的程度，還需要很長的一段路要走，所以個(gè)體化治療這個(gè)概念應(yīng)該更貼切。
《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：請您談?wù)劙邢蛑委熢谠缙诜伟┲委熤械膽?yīng)用前景？
王長利教授：
嚴(yán)格來說真正的早期肺癌應(yīng)該為Ⅰ期肺癌，Ⅱ期、Ⅲ期不能稱之為早期肺癌。Ⅰ期肺癌的患者到目前為止絕對沒有任何適應(yīng)證可以做靶向治療，如果對Ⅰ期肺癌的患者進(jìn)行靶向治療我覺得是不合適的。因?yàn)棰衿诜伟┑幕颊呤中g(shù)之后五年生存率達(dá)到70%、80%甚至更好，而使用靶向藥物之后必然有耐藥性，這是目前所有靶向藥不可逃避的問題，而且容易引起耐藥性，這樣是沒有任何意義的。除非到廣泛的轉(zhuǎn)移的程度時(shí)，才可以使用靶向藥物，而對于ⅢA期的患者，如果出現(xiàn)突變，患者不接受常規(guī)的治療，就要選擇靶向藥物，但是這種情況目前也沒有相應(yīng)的證據(jù)。對于不能化療的患者，靶向治療是可以考慮的，我建議1～2年就可以了。
《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：你認(rèn)為怎么樣設(shè)計(jì)臨床研究，讓靶向治療在肺癌治療上發(fā)揮更大的作用？
王長利教授：
我們的臨床研究是全國多中心的隨機(jī)對照試驗(yàn)，入組病例主要是ⅢA期的患者，主要檢測19,21有突變的患者，將其隨機(jī)分為兩組，一組用傳統(tǒng)的NP方案做化療，做四個(gè)周期；另外一組口服厄洛替尼，150 mg/d連用兩年。兩組對照，入組已經(jīng)結(jié)束，初步從現(xiàn)象看，研究組里一年之內(nèi)生存都還很好，目前為止只有一例死亡病人；而化療組里，一年之內(nèi)出現(xiàn)的進(jìn)展比較多。具體數(shù)據(jù)還在整理當(dāng)中。
來源：《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》
