局晚可切食管癌的術(shù)前新輔助
術(shù)前放化療已成為局部晚期可切除食管癌或食管胃交界癌的標(biāo)準(zhǔn)治療，主要基于CROSS研究。對(duì)于局晚食管癌，CSCO食管癌診療指南亦建議術(shù)前行新輔助治療，并將幾種新輔助方案進(jìn)行對(duì)比。同步放化療在腫瘤降期等方面療效優(yōu)于單純放療，而術(shù)前同步放化療與術(shù)前化療孰優(yōu)孰劣尚無定論，雖然絕大部分研究認(rèn)為放化療較單純化療可提高局部控制率和R0切除率，但二者長(zhǎng)期生存并無明顯差異。
新輔助放化療的常規(guī)放療方案
對(duì)于新輔助同步放化療，推薦放療總劑量40-45Gy。常規(guī)分割方案為每次1.8-2Gy，即作二十幾個(gè)分割，每天1次，每周5天。
放療方案在應(yīng)用時(shí)到個(gè)體時(shí)不一定要千篇一律。但總的放射治療原則應(yīng)是盡量縮短總療程并減小分割劑量，不宜隨意中斷放療，如若中斷，腫瘤的再增殖將部分抵消射線的殺滅作用，可能使放療效果大打折扣。
但在疫情流行這一特殊背景下，腫瘤治療遭遇著資源配置緊張、異地就醫(yī)限制、患者依從性降低等各種挑戰(zhàn)。對(duì)于幾乎需要每日前往醫(yī)院執(zhí)行的放療，影響尤其大，為減少人流聚集帶來的病毒暴露風(fēng)險(xiǎn)，很多患者只能在居住地接受治療，有時(shí)放療計(jì)劃甚至擱置。
疫情下的治療調(diào)整建議
為應(yīng)對(duì)疫情下必然面臨的治療改變，研究者紛紛探索著如何在保證安全性的前提下，對(duì)治療方案做出調(diào)整。2020年Radiotherapy & Oncology（Q1期刊）發(fā)表了疫情下治療消化系腫瘤患者放療的建議一文，并在2021年對(duì)該文章進(jìn)一步進(jìn)行了研究討論。其中對(duì)于局部晚期可手術(shù)的食管癌，該文章按實(shí)際情況、分階段給出了如下建議：
1
新輔助放化療
在有條件的醫(yī)院，對(duì)于可手術(shù)的局晚食管癌（T2N+或T3/4任何N），標(biāo)準(zhǔn)療法是新輔助放化療，且應(yīng)盡可能選用短療程的分割。根據(jù)CROSS研究，首選41.4Gy作23個(gè)分割，同時(shí)每周使用卡鉑和紫杉醇。在人員有限的醫(yī)院，縮短療程至關(guān)重要，這時(shí)可選擇40Gy作15個(gè)分割的Walsh方案。但無論如何，均首選同時(shí)化療（卡鉑和紫杉醇或FOLFOX）。
2
食管腺癌新輔助之前的誘導(dǎo)化療
在資源緊張的醫(yī)院，為將每日放療推后到疫情緩和的時(shí)間，可嘗試在新輔助同步放化療之前先進(jìn)行誘導(dǎo)化療。不過這僅基于CALGB 80803研究的數(shù)據(jù)，目前該研究?jī)H以摘要形式發(fā)表，尚存在爭(zhēng)議。CALGB 80803研究證明了食管腺癌患者使用6周的FOLFOX或卡鉑和紫杉醇誘導(dǎo)化療后，根據(jù)化療反應(yīng)接受PET指導(dǎo)下的治療的可行性和良好的結(jié)果。（需要注意的是，該文章并非提議用誘導(dǎo)化療代替新輔助放化療，而是提出了在新輔助之前先使用誘導(dǎo)化療的可能。）
3
手術(shù)
同步放化療完成6-8周后，患者應(yīng)到有條件手術(shù)的醫(yī)院進(jìn)行再分期檢查和手術(shù)。
若醫(yī)院由于疫情原因在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無法開展手術(shù)，則遵循不可切除食管癌的治療方案。若新輔助治療后達(dá)到cCR，可考慮密切隨訪，緊急情況手術(shù)搶救。對(duì)于食管鱗癌患者，基于CROSS試驗(yàn)中49%的pCR率，可考慮只做同步放化療而不做手術(shù)。
此外，該文章匯總了疫情下消化系統(tǒng)惡性腫瘤各癌種放療的最佳實(shí)踐方案，我們對(duì)其整理如下表：
聯(lián)系客服
