一、乙肝是什么？
乙型病毒性肝炎（簡稱“乙肝”）是由乙肝病毒（HBV）引起的一種感染性疾病。這種病毒主要在肝細(xì)胞中復(fù)制，通過激活人體的免疫細(xì)胞引起的肝細(xì)胞炎癥、壞死。肝細(xì)胞炎癥、壞死逐漸累積，并逐漸形成肝纖維化，最終發(fā)展成肝硬化甚至肝癌。也有的患者在慢性肝炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)急劇加重，表現(xiàn)為重癥肝炎、肝衰竭癥狀。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科彭劼
肝臟是人體的“化工廠”，功能復(fù)雜，對人體十分重要，與心臟并列，俗有“心肝寶貝”之稱。但相當(dāng)多的患者在慢性肝炎發(fā)展過程中，沒有任何臨床癥狀。而一旦出現(xiàn)臨床癥狀，往往病情可能相當(dāng)嚴(yán)重。因此，我們稱乙肝病毒是個“隱形殺手”，肝臟是個“沉默的器官”，我們不能憑自身感覺是否良好來判斷有無肝病或肝病程度。我們只有定期進(jìn)行檢查，來了解肝病是否進(jìn)展、程度如何、是否需要治療等。
二、乙肝是如何傳染的？
乙肝病毒的主要是經(jīng)由接觸病毒攜帶者的血液和體液實現(xiàn)傳播的,傳播途徑主要是：1、母嬰垂直傳播；2、兒童間生活密切接觸傳播；3、不安全的注射與輸血傳播；4、性傳播等。感染的年齡越小，慢性化的機(jī)會越高。正常免疫功能的成人如感染，極少出現(xiàn)慢性化。中國如此高的乙肝病毒感染率，主要是緣于嬰幼兒時期感染，尤其是新生兒的母嬰垂直傳播的感染。因此乙肝呈家庭聚集現(xiàn)象。
三、乙肝的診斷
| HBsAg | 抗-HBs | HBeAg | 抗-HBe | 抗-HBc | HBVDNA | ALT | 分析 |
| - | - | - | - | - | - | 正常 | 未被感染 |
| - | + | - | - | -/+ | - | 正常 | 已注射疫苗或曾感染已痊愈 |
| + | - | + | - | + | + | 升高 | HBeAg陽性乙肝 |
| + | - | - | + | + | + | 正?；?nbsp; 升高 | HBeAg陰性乙肝 |
| + | - | - | + | + | - | 正常 | 非活動性乙肝攜帶 |
四、抗病毒治療的重要性
慢性乙型呈全球性分布，全世界近20億人感染過乙肝病毒，其中3億左右成為慢性感染者。我國是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)，自然發(fā)展史提示，將有相當(dāng)一部分人發(fā)展為肝硬化，甚至肝癌，對健康危害極大。
目前市面上銷售的中成藥、中藥、相當(dāng)多的所謂“護(hù)肝藥”等都是治標(biāo)不治本的，不能有效控制病毒復(fù)制，其宣傳的神奇效果是不可信的、不科學(xué)的。迄今為止，唯有抗病毒治療，才是根本的治療，最大限度地控制病毒復(fù)制，或通過免疫控制肝炎活動，使疾病處于靜息狀態(tài)。其最終目的是最大限度地阻止、減少或延緩肝硬化及肝癌的發(fā)生與發(fā)展，提高生活質(zhì)量，延長生命。
五、如何選擇抗病毒治療？
有明確的乙型肝炎活動，包括轉(zhuǎn)氨酶明顯升高3個月以上、病毒活躍復(fù)制，不管是大三陽還是小三陽，均需要抗病毒治療。
現(xiàn)在目前有兩類抗乙肝病毒治療方案，一類是干擾素，這一類又細(xì)分為兩種：1、國產(chǎn)短效干擾素，需隔日一次注射，2、進(jìn)口長效干擾素，需每周一次注射；另一類是口服的核苷類抗病毒藥物，目前可購買到的有4種，拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定。
這兩類治療各有優(yōu)、缺點。干擾素類療程較短，一般為1年，少數(shù)需延長到1.5或2年，治療效果在30%-50%不等，主要效果體現(xiàn)是大三陽轉(zhuǎn)變?yōu)?a target="_blank">小三陽，乙肝病毒控制在檢測線以下，肝功能長期穩(wěn)定正常，肝病穩(wěn)定而不進(jìn)展，較少患者可實現(xiàn)表面抗原陰轉(zhuǎn)。干擾素的缺點是副作用較大，但大部分病人都可以耐受，停藥后副作用可消失；另外一部分患者是干擾素治療的禁忌癥，不適合用干擾素治療的。
口服核苷類藥物優(yōu)點是副作用小，口服每天一次，方便，基本沒有禁忌癥，除對該藥過敏外，可適合所有的患者，治療期間應(yīng)答率高，能很快控制病毒復(fù)制，阻止疾病進(jìn)展。口服核苷類藥物缺點是治療時間長，一般至少需3-5年以上，不得隨意停藥，停藥后易反彈；另外隨著用藥時間延長，容易出現(xiàn)藥物耐藥，當(dāng)然每種藥物發(fā)生耐藥的機(jī)率是不等的，有高有低。當(dāng)然目前針對耐藥也有較成熟的預(yù)防方案與處理方案。
六、定期復(fù)診很重要
乙肝抗病毒治療過程相對較長，短則1年（如注射用干擾素），長則3～5年以上（注意“以上”二字，是沒有上限的，如口服核苷類藥物），可能會出現(xiàn)多種復(fù)雜情況，需要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下密切監(jiān)測，如療效的初步評估、副作用及耐藥性監(jiān)測等。如出現(xiàn)療效不佳、副作用或耐藥等情況，醫(yī)生則會與患者溝通、討論下一步的治療方案，是否換藥、加藥、暫停、或終止治療等。有的患者因為生育的需要而調(diào)整治療方案；還有的患者因為治療效果好而需要停藥觀察等。溫馨提醒廣大患者朋友們，請千萬不要在沒有專科醫(yī)生指導(dǎo)下而自行用藥、或自作主張換藥、停藥。因為，頻繁的不規(guī)則、不系統(tǒng)抗病毒治療，一是造成浪費，二是可能加重病情，三是會增加病毒的耐藥性，給以后的治療帶來困難。
乙肝攜帶者也需要定期到醫(yī)院隨訪檢查。“大三陽”、“小三陽”攜帶者分別約有20%-30%、10%的人群轉(zhuǎn)變?yōu)橐倚透窝祝壳吧胁荒茴A(yù)測何時轉(zhuǎn)變，因此定期復(fù)診十分重要。“大三陽”攜帶者應(yīng)每2-3個月、“小三陽”攜帶者每3-6個月復(fù)查肝功能一次，40歲以上者每半年檢查血清甲胎蛋白、肝臟B超等，以便及時掌握病情演變的情況。如果一旦出現(xiàn)肝功能的異常，則需要積極治療。具體的治療方案應(yīng)由有經(jīng)驗的肝病?？漆t(yī)生制定。
