今天你adhd了嗎？
非常感激多波束、歲月無聲、早安、jack、馨香、XJ和CY等七位網(wǎng)友對本公眾號的打賞。
前幾天和導(dǎo)師聊了很多關(guān)于成人adhd方面的問題。這幾天一直在按照方法“治療”自己。
本人在北六確診的是混合型adhd，是一個很具代表性的樣本。
后面，我希望能將專業(yè)利用起來，開發(fā)出一套能系統(tǒng)治療成人adhd的非藥物干預(yù)方法。（文章3000字左右，看標(biāo)題和加色加粗字就OK了）
adhd發(fā)展簡史
20世紀(jì)70年代，很多臨床醫(yī)師認(rèn)為ADHD到了青春期癥狀就會緩解。
20世紀(jì)80年代初，相繼有學(xué)者對ADHD到青春期緩解這一觀點提出了挑戰(zhàn)。
Barkley等于1980年前后對158例多動兒童進(jìn)行基線評估。
除了父母和教師的主訴外，還要求在兩個標(biāo)準(zhǔn)行為評定量表上的得分大于正常對照得分均值的兩個標(biāo)準(zhǔn)差以上方能人組。
8年后對123例處于青春期(平均年齡14.9歲)的患者進(jìn)行隨訪，符合DSM IR標(biāo)準(zhǔn)的為71.5% (對照3%)。如以大于對照癥狀條目均值兩個標(biāo)準(zhǔn)差以上為確診標(biāo)準(zhǔn)，則高達(dá)83.3%的隨訪患者符合ADHD診斷。
將這部分患者繼續(xù)追蹤至成年早期時，高達(dá)46%的患者符合診斷。
如以同年齡正常對照的癥狀條目數(shù)作為參考進(jìn)行診斷，則ADHD診斷的保持率上升到68%。
Beideman等以DSM- I-R為標(biāo)準(zhǔn)，對128例多動癥患者進(jìn)行4年后追蹤直至青春期的研究，也發(fā)現(xiàn)65%的患者仍完全符合ADHD的診斷。
其他兩項相對近期的隨訪研究也表明，經(jīng)過4~12年后仍有相當(dāng)比例的患者符合ADHD診斷。
研究者們得出結(jié)論：:
到青春期后癥狀并未緩解，只是表現(xiàn)形式發(fā)生了變化，ADHD患者仍持續(xù)存在與年齡不相稱的癥狀( 如過度活動減輕，但注意缺陷依然存在)。
目前一般認(rèn)為，雖然ADHD常見于學(xué)齡期兒童，但有70%的患兒癥狀持續(xù)到青春期，30%的患兒癥狀持續(xù)到成年期。
神經(jīng)發(fā)育障礙：
是一組在發(fā)育階段起病的疾病，會影響大腦的生長和發(fā)育。
一般出現(xiàn)在發(fā)育早期，常常在學(xué)齡前，可能損害個體的社交、學(xué)校的或職場的功能。
治療目標(biāo)應(yīng)聚焦幫助兒童盡可能充實地參與生活。
如果治療，這些障礙中一些可只在兒童期持續(xù)，而其他的則需要終生持續(xù)學(xué)習(xí)應(yīng)對方式和建構(gòu)新技能。
最新頒布的美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第五版(DSM-5)已經(jīng)明確，ADHD屬于神經(jīng)發(fā)育障礙，可影響到成年期。
因此，ADHD已被公認(rèn)為是一種有神經(jīng)發(fā)育異?；A(chǔ)、并影響人一生的障礙。（下圖是是精神疾病統(tǒng)計與分類手冊—DSM5里面關(guān)于神經(jīng)發(fā)育障礙的介紹。）
ADHD易共患學(xué)習(xí)障礙、情緒障礙以及社會關(guān)系適應(yīng)障礙，對患者的學(xué)業(yè)、職業(yè)和社會生活等方面產(chǎn)生廣泛而消極的影響。
DBD定義:
指對立違抗障礙(ODD)和品行障礙(CD)概念的綜合。ODD起病一般在8歲以前，至遲不超過青春早期。
ODD:主要表現(xiàn)為明顯不服從、對抗、消極抵抗、易激惹或挑釁等令人厭煩的行為特征。
這些特征決定了其對家庭、學(xué)校、社會所帶來的麻煩遠(yuǎn)較其本人的感受為重。一般對立違抗性障礙沒有更嚴(yán)重的違法或冒犯他人權(quán)利的社會性紊亂或攻擊行為。
CD:指18歲以下，兒童和青少年期反復(fù)出現(xiàn)的持久的違反與年齡相適應(yīng)的社會規(guī)范和道德準(zhǔn)則，侵犯他人或公眾利益的一類行為障礙。
這些異常的行為在國外國內(nèi)通常稱為所謂的反社會行為，主要表現(xiàn)為兒童期的說謊、逃學(xué)、打架、破壞行為、攻擊他人、偷竊、欺詐等品行問題。
破壞性行為障礙( disruptive behavior disorder, DBD)是青春期和成年早期ADHD患者常出現(xiàn)的問題。
雖然使用了不同的診斷體系和界定方法，關(guān)于兒童和青少年期的橫斷面研究大都指出ADHD與破壞性行為障礙的高共病率。
共患率：流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，ADHD患者共患對立違抗障礙( oppositional defiantdisorder, ODD)或CD的比例為30% ~ 50%，甚至有高達(dá)93%的報道。
隨訪研究也得到較為一致的結(jié)果， 提示ADHD兒童長大以后，即使部分患者ADHD癥狀緩解，但總體上他們共患ODD或CD的比例還是高于一般人群。
Weiss 等研究發(fā)現(xiàn)，25%的患兒在青春期有反社會行為，這比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照人群。
繼續(xù)追蹤至成年早期，其中有23%的患者符合DSM反社會人格障礙的診斷，對照人群中僅為2.4%，兩組之間有顯著性差異，這也是唯一能區(qū)別兩組的DSM-I疾病診斷。
Beiderman等提出ADHD和心境障礙是共同的病理基礎(chǔ)呈現(xiàn)出的不同表現(xiàn)，兩者在遺傳上關(guān)系緊密。
共患率：
成人：16%~31%。臨床就診的成年ADHD患者有16%~31%同時符合重性抑郁發(fā)作的診斷。相比一般人群，其惡劣心境的比例是19%~37%。
兒青：5%~40%。幾項針對兒童和青春前期進(jìn)行的大型流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，ADHD患兒共患抑郁障礙的比例為5%~40%。
DSM5診斷標(biāo)準(zhǔn)：（以惡劣心境為例）
惡劣心境：
惡劣心境是患者存在持續(xù)的心境障礙，但是不符合任何型抑郁的癥狀 標(biāo)準(zhǔn)。社會功能受損較輕。自知力較完整。
病程至少持續(xù)兩年，在這兩年中很少有持續(xù)兩個月的心境正常期。患者自我評價低或不足;
感到悲觀、絕望或無助;普遍喪失興趣和快感;
社會性退縮;慢性疲倦或乏力;憂思過去;主觀上感到易激惹或特別憤怒;動力、效率或創(chuàng)造力下降;
思維困難，表現(xiàn)為注意力減退、記憶下降等。
患有心境惡劣的兒童和青少年通常顯得易激惹、悲觀、任性、抑郁和自我評價低及人際關(guān)系不良。
雖然具體的共病率報道并不致，但大多數(shù)研究都發(fā)現(xiàn)ADHD患者共患抑郁障礙的比例高于一般人群，提示ADHD患者確實更容易出現(xiàn)抑郁障礙。
雖然既往研究提示ADHD患者更容易出現(xiàn)抑郁障礙，但是研究結(jié)果并不完全一致。
Mannuza 等系列研究一致性地顯示青春期和成人期ADHD患者出現(xiàn)抑郁障礙的比例并不高于一般人群。
研究者還發(fā)現(xiàn)，基線時共患心境障礙是青春期時共患心境障礙的預(yù)測因子。
也就是說心境障礙的的存在比較穩(wěn)定。因此ADHD一種“真” 抑郁。
而井非因患病恥感或受挫而維發(fā)患者出現(xiàn)的情緒問題是的情緒反應(yīng)，也進(jìn)一步佐證了他們關(guān)于ADHD與心境障礙有共同病理基礎(chǔ)的假設(shè)。
上述兩個研究結(jié)果存在差異的最大原因可能能樣本來源不同，由此可見，人選樣本的不同對結(jié)果有著很大的影響。
其他的一些隨方研究也得出了矛盾的結(jié)果。因而此問題還需要進(jìn)一步研究探討。
隨年齡增長，ADHD患兒因為常遭受挫折，非常容易出現(xiàn)焦慮障礙。
共患率：ADHD患者共患單相抑郁發(fā)作的終生患病率為45%，共患雙相終生患病率為23%。（Beiderma）
DSM5診斷標(biāo)準(zhǔn)：（以雙相一型為例）
共患率：
成人：24% ~43%。綜合各項研究結(jié)果，在臨床就診的成人ADHD患者，廣泛焦慮障礙共患率為24% ~43%，共患過度焦慮反應(yīng)的比例為52%。
兒青：10%-25%。對兒童和青春前期的ADHD患兒的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，ADHD患兒中出現(xiàn)焦慮障礙的比例為10%-25%。
DSM-5：廣泛性焦慮障礙（焦慮障礙的一種）
多項研究顯示，青春期或成年早期ADHD患者較對照組更多地自我報告存在焦慮、恐懼及軀體化癥狀。
與前述相似，對ADHD和焦慮障礙間關(guān)系的理解也需要結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查和隨訪的結(jié)果才能看清問題的全貌。
與正常人群比較，ADHD患者認(rèn)知功能、學(xué)業(yè)和職業(yè)能力常有損害。
認(rèn)知功能：工作記憶、注意力等執(zhí)行功能受損。工作記憶是智力中最基本也是最重要的核心能力之一。
（這一點對于我來說影響太了，嚴(yán)重?fù)p害了本人學(xué)習(xí)的效率和能力，以前記憶力很好，正值青年就認(rèn)知衰退了。）
（本人在北六ERP檢查的結(jié)果圖）
學(xué)業(yè)表現(xiàn)：學(xué)業(yè)現(xiàn)有的研究較為一致地發(fā)現(xiàn)ADHD患者在青春期和成人期的學(xué)業(yè)及職業(yè)水平低于一般人群。
縱向的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，他們在學(xué)校期間出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難、閱讀水平差、留級、休學(xué)、退學(xué)或就讀于特殊班級的比例更高，比一般學(xué)生需要更多的額外輔導(dǎo)，至青春期時大約有10%的患者曾出現(xiàn)過退學(xué)。
ADHD患者最后受教育年限短、學(xué)歷低，和對照相比受正規(guī)教育的平均年限要少2年。
另有研究顯示，ADHD患者中約30%不能正常高中畢業(yè)，只有20%能夠進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí)，而僅有5%~ 12%最后可完成大學(xué)學(xué)業(yè)，對照人群里的相應(yīng)比例則超過一半以上。
當(dāng)然，雖不能如期得到學(xué)位，但很多ADHD患者以后可以相繼獲得同等學(xué)力。
盡管大部分ADHD患兒進(jìn)人成年期能找到工作就業(yè)率與一般人群無明顯差異，但其所從事工作的專業(yè)技術(shù)性不強，社會經(jīng)濟地位低于對照，也低于同胞。
工作表現(xiàn)：成年期ADHD患者的工作表現(xiàn)差，容易被解雇或更頻繁地更換工作。
對就診于臨床的成人ADHD患者的研究也發(fā)現(xiàn)了相似的結(jié)果，16% ~40%留級，43%接受額外的幫助教程，28%接受了特殊教有，這些比例均高于一般人群。
與接受隨訪至成年期的患者相比，就診于臨床的ADHD患者結(jié)局要更好。
他們的智商與一般人群無明顯差異，盡管成就測驗低于對照，但仍在正常范圍內(nèi)。
且出現(xiàn)各種學(xué)習(xí)困難的比例也較低，為0-12%，其中有92%的人完成高中學(xué)業(yè)，68%的人進(jìn)人大學(xué)學(xué)習(xí)。
原因：
1.主動就診反映了患者本身有一定的經(jīng)濟能力，工作較穩(wěn)定、對自身的問題有自省和覺察、有求治的愿望。因此，他們應(yīng)該屬于成人ADHD患者中功能較好的人群。
2.而破動接受隨訪的成年ADHD患者則不同，他們在童年期可能癥狀較突出，所以父母才帶他們到臨床就診，而且往往是存在問題較明顯的患者傾向于長期接受隨訪，因此考察ADHD的預(yù)后應(yīng)綜合兩方面的因素。
比例：ADHD患者出現(xiàn)物質(zhì)依賴、犯罪的比例是一般人 群的5~10倍。ADHD患者更早嘗試吸煙及飲酒。
ADHD 患兒至青春期吸煙的比例高于對照，但并不增加其他精神活性藥物成癮的風(fēng)險。
但至成人期，ADHD患者藥物成癮的風(fēng)險大大增加。隨訪研究發(fā)現(xiàn)，ADHD患者至成年時藥物成癮的比例是正常對照的4.6倍;在有反社會行為的患者中，10% ~ 20%可診斷為藥物濫用。
ADHD,患者社會功能受損造成人際關(guān)系和家庭問題很多。
1.離婚率更高。且更多地報告對目前婚姻不滿。
2.ADHD惠兒常受到同伴拒絕，對患兒隨訪至青春期，發(fā)現(xiàn)很多患兒仍然存在社交困難。
3.人際溝通能力欠缺，社會適應(yīng)水平低于同年齡的一般人群，而這些缺陷在共患CD的患者中尤其突出。(Wilson對ADHD患兒隨訪至14~18歲 。）
4.ADHD患兒成年后存在更多社交技能和交流技巧方面的問題，特別在與異性交往以及自我肯定方面有所欠缺。
5.患兒的母親報告親子沖突和煩惱的概更高，程度更劇烈。對親子溝通模式的觀察發(fā)現(xiàn)，ADHD患更傾向于采用消極和控制性的行為模式。(Barkley及其同事的研究顯示，追蹤至青春期的ADHD患兒和母親的沖突)
當(dāng)然，混亂的家庭環(huán)境，尤其父母患精神障礙本身就是ADHD發(fā)病的危險因素，因此患兒不良的家庭功能并不能簡單地理解為疾病的結(jié)果。
總結(jié)：
綜上所述，ADHD患者在青春/成人期的多個領(lǐng)域的功能都存在或大或小的損害。
表現(xiàn)在共患破壞性行為障礙及心境障礙的比例高、學(xué)業(yè)和職業(yè)成就差;
更多地出現(xiàn)違法犯罪行為以及不良的人際和家庭關(guān)系等方面。
END
