牙內(nèi)陷的原因、發(fā)生率、分類、診斷及治療在前幾期文章中已經(jīng)提及，這里不再贅述。
今天這期分享一篇病例報告，是關(guān)于發(fā)生率最低但卻治療相對復(fù)雜的Ⅲ型牙內(nèi)陷并發(fā)根尖周炎的治療。
該病例報告了一位31歲女性，主訴右上頜前牙腫脹及疼痛。在CBCT的幫助下，診斷和并證實了12牙Ⅲ型牙內(nèi)陷及根尖周炎。整個治療過程分三次。第一次就診時，在顯微鏡下仔細(xì)清除內(nèi)陷部分，并進(jìn)根管的機(jī)械及化學(xué)準(zhǔn)備。在第二次復(fù)診時，對這顆牙齒進(jìn)行了MTA根尖屏障術(shù)。在第三次復(fù)診時根充。
1主訴
右上前牙牙齦腫脹和疼痛數(shù)日余
2現(xiàn)病史
患者訴右上前牙牙齦腫脹和疼痛數(shù)日余。對冷熱不敏感，咀嚼食物時有不適感。
3既往史
數(shù)月前出現(xiàn)過腫脹和疼痛，口服消炎藥物后緩解。
4檢查
12牙腭側(cè)形態(tài)異常
12牙顏色與鄰牙相比略有差異
術(shù)前X線片顯示牙內(nèi)陷部分及根尖大面積透射影
由于異常的解剖結(jié)構(gòu)和根尖大面積陰影的出現(xiàn)，因此加拍了CBCT作為輔助檢查依據(jù)。CBCT示在根中上段部分，牙內(nèi)陷區(qū)的近中，遠(yuǎn)中，腭側(cè)均與外部牙齒相接觸。在根尖部，內(nèi)陷區(qū)與外部牙齒未接觸。
CBCT:A軸位
CBCT:B矢狀位
CBCT:C冠狀位
5診斷
Ⅲ型牙內(nèi)陷伴根尖感染。
6治療
為患者提供了三種治療方案：
1.拔除內(nèi)陷牙后種植
2.清理很管控制炎癥后，進(jìn)行根尖手術(shù)
3.顯微鏡下移除內(nèi)陷區(qū)后進(jìn)行MTA根尖屏障，視情況進(jìn)行根尖區(qū)的手術(shù)。
在考慮了每個治療方案的優(yōu)點、缺點、預(yù)后和成本后，患者選擇了第三個方案。
治療過程：
A：建立根管入路
B：移除的部分內(nèi)陷
C：術(shù)中拍攝X線片確認(rèn)徹底去除
D：全部內(nèi)陷部分
E：超聲配合次氯酸鈉蕩洗（氫氧化鈣診間封藥）
F：一周后（復(fù)診），次氯酸鈉和生理鹽水交替沖洗
G：吸潮紙尖干燥根管
H：試尖
I：顯微鏡下將MTA置入根尖區(qū)4mm
J：拍攝X線片確認(rèn)MTA充填效果
K：一周后（復(fù)診），MTA上部熱牙膠充填
L：術(shù)后即刻拍攝X線片
第9周，15周，26周的隨訪。無臨床癥狀及體征。根尖區(qū)透射影明顯縮小、消失。
7總結(jié)
對于這個病例來講，有以下幾個方面需要關(guān)注。首先，CBCT的使用起到了一定的輔助作用，有助于臨床治療的順利進(jìn)行。根據(jù)美國牙髓醫(yī)師協(xié)會的推薦，CBCT被認(rèn)為是對潛在的疑似復(fù)雜管形態(tài)或畸形牙齒的治療首選影像學(xué)檢查。作為一種無創(chuàng)診斷工具，CBCT具有更高準(zhǔn)確性和更高分辨率的優(yōu)點。另外，超聲對于內(nèi)陷部分的清除起到了重要的作用。超聲振動的力會傳導(dǎo)到內(nèi)陷區(qū)和外部牙齒之間連接部，從而能夠移除內(nèi)陷。最后，MTA的根尖屏障同樣也是這個病例的重要部分，而之前的文章中有對MTA根尖屏障進(jìn)行了介紹，可看前期文章，不再贅述。
參考文獻(xiàn)：Microscopic removal of type III dens invaginatus and preparation ofapical barrier with mineral trioxide aggregate in a maxillary lateralincisor: A case report and review of literature
