?胰腺癌配得上如此稱號(hào)嗎？我們可以從最新的流行病學(xué)數(shù)據(jù)來(lái)尋找答案。2017年全美癌癥協(xié)會(huì)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)胰腺癌新發(fā)病例為53670例，死亡病例數(shù)為43090例。與其他惡性腫瘤相比，胰腺癌是新發(fā)病例和死亡病例最接近的癌種，間接表明胰腺癌的難治性！另一方面，統(tǒng)計(jì)報(bào)告中明確指出，隨著近年來(lái)腫瘤診療水平的普遍提高，多數(shù)惡性腫瘤的生存率呈現(xiàn)逐年穩(wěn)步上升趨勢(shì)，而唯獨(dú)胰腺癌和肺癌的生存率卻上升的非常緩慢，即便在美國(guó)，胰腺癌的五年相對(duì)生存率也只有8%，現(xiàn)有的治療手段對(duì)胰腺癌患者的貢獻(xiàn)十分有限。再看看中國(guó)胰腺癌的情況，據(jù)中國(guó)癌癥最新數(shù)據(jù)顯示，2015年預(yù)計(jì)新發(fā)胰腺癌病例90100例，死亡病例79400例。有學(xué)者預(yù)測(cè)，到2030年，我國(guó)胰腺癌總體死亡人數(shù)甚至將超越結(jié)直腸癌、乳腺癌而位居第2位。從以上數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)，即便是到了腫瘤治療日益發(fā)展的今天，胰腺癌的現(xiàn)狀仍然是死亡率極高且呈現(xiàn)發(fā)展的勢(shì)頭。
是什么原因造成胰腺癌的高死亡率呢？客觀來(lái)講，早期胰腺癌并不可怕，通過手術(shù)切除腫瘤部位是可以有效干預(yù)胰腺癌發(fā)展的，然而遺憾的是在美國(guó)約有50%的胰腺癌患者、在中國(guó)有高達(dá)80%左右的患者確診時(shí)已經(jīng)是胰腺癌晚期，這給胰腺癌的治療帶來(lái)了極大困難，因?yàn)橥砥诘囊认侔┐蠖鄶?shù)會(huì)發(fā)生侵襲轉(zhuǎn)移。事實(shí)上，胰腺癌侵襲轉(zhuǎn)移能力較其他腫瘤更強(qiáng)，有數(shù)據(jù)表明，即使是TNM分期I期的胰腺癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率亦可高達(dá)30%。
那么為什么胰腺癌的患者不能夠盡早得到確診呢？這是因?yàn)橐认俚奈恢迷隗w內(nèi)被“藏”得很深。胰腺是人體最大的腺體，外形狹長(zhǎng)，位于上腹區(qū)腹膜后，橫跨第1~2腰椎間，可分頭、頸、體和尾四部。頭、頸部在腹中線右側(cè)，居于十二指腸彎內(nèi)。體、尾則在腹中線左側(cè)，毗鄰胃大彎、脾門和左腎門?？梢钥闯鲆认俚奈恢梅浅！半[蔽”，所以早期胰腺癌患者往往沒有癥狀，胰腺出問題了，常見的觸診及B超都發(fā)現(xiàn)不了。只能通過CT或MRI幫助診斷。一旦出現(xiàn)腹痛等典型癥狀，往往“為時(shí)已晚，無(wú)力回天”。
面對(duì)這樣的“癌王”，我們是選擇“束手就擒”，還是“反抗到底”呢？
當(dāng)然不能輕言放棄！我們至少可以從以下三個(gè)方面“武裝自己”。
一、胰腺癌當(dāng)早查！
正因胰腺癌發(fā)現(xiàn)較晚，因此胰腺癌的早期篩查就變得非常重要。在醫(yī)療領(lǐng)域最先進(jìn)的美國(guó)，胰腺癌的早期篩查就做的很好。篩查方法除了確定高危人群、常規(guī)無(wú)創(chuàng)的CT掃描，腫瘤標(biāo)志物CA19-9與癌胚抗原（CEA）配合篩查以外，超聲指導(dǎo)下的上消化內(nèi)鏡檢查（endoscopic ultrasonography, EUS），內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）等有創(chuàng)的篩查手段在一定情況下也是十分必要的。
與此同時(shí)，一些新的胰腺癌早期篩查方法也在不斷地探索和研究中，如美國(guó)MD安德森的研究團(tuán)隊(duì)在胰腺癌患者的血液中找到了一種來(lái)自于腫瘤細(xì)胞外泌體（a protein present on cancer exosomes）內(nèi)的蛋白質(zhì)，這種蛋白只在胰腺癌患者中特異性表達(dá)，或可成為未來(lái)這一致命癌癥的一種精準(zhǔn)而又無(wú)創(chuàng)的首選確診篩查工具。
二、胰腺癌誰(shuí)來(lái)治——MDT顯身手
MDT是多學(xué)科綜合治療（muti-discipline team，MDT）模式。該模式是由多學(xué)科專家圍繞某一病例進(jìn)行討論，在綜合各學(xué)科意見的基礎(chǔ)上為病人制定出最佳的治療方案。
從胰腺癌的診治角度來(lái)說(shuō)，胰腺癌的診治十分復(fù)雜。因此，美國(guó)發(fā)布的胰腺癌診療指南中均明確提出胰腺癌的診斷性治療和腫瘤可切除性判斷應(yīng)由大的醫(yī)療中心MDT來(lái)共同決定，并參照合適的高質(zhì)量影像學(xué)檢查來(lái)評(píng)估腫瘤的范圍。從晚期胰腺癌的系統(tǒng)性治療來(lái)說(shuō)，建立MDT，制定綜合而協(xié)調(diào)的評(píng)估和治療方案亦是改善胰腺癌患者預(yù)后最有效的手段。英國(guó)NHS（國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系）還頒布了關(guān)于MDT腫瘤治療模式的法律文件，將其上升到法律高度。我國(guó)許多大醫(yī)療中心的MDT仍在建設(shè)階段。盡快建立并完善我國(guó)胰腺癌診治的MDT模式，對(duì)提高我國(guó)胰腺癌總體干預(yù)和治療效果是必要的。
三、 晚期胰腺癌的系統(tǒng)性治療
對(duì)于大多數(shù)中晚期胰腺癌患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)已經(jīng)不能夠帶來(lái)最好的治療獲益，這時(shí)就需要系統(tǒng)性的藥物治療，包括化療藥、靶向藥以及聯(lián)合用藥等。美國(guó)在胰腺癌新藥研發(fā)、藥物臨床試驗(yàn)等方面依然起到了表率作用。下表中列舉了胰腺癌常見的輔助化療和靶向藥物，以及它們?cè)谥袊?guó)、美國(guó)上市情況。
綜上所述，胰腺癌患者目前已經(jīng)有辦法及早發(fā)現(xiàn)，也可以一定程度上延長(zhǎng)生命，但是MDT治療模式在我國(guó)還處在建設(shè)階段，最新的藥物也只是剛在美國(guó)獲批，并未在中國(guó)上市，雖然中國(guó)藥監(jiān)局正在啟動(dòng)相關(guān)政策加速此類藥物的審批，但有些中晚期患者已經(jīng)迫在眉睫，此類危重患者若想接受MDT治療或者購(gòu)買最新藥品可以通過一些美國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如MORE Health愛醫(yī)傳遞進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，據(jù)了解MORE Health愛醫(yī)傳遞簽約了500名美國(guó)各專業(yè)領(lǐng)域前1%頂級(jí)醫(yī)學(xué)專家，可以為患者提供MDT治療，并且在中國(guó)海關(guān)備案，可以為患者合法開具處方藥品快遞到中國(guó)，同時(shí)為患者提供用藥指導(dǎo)。
請(qǐng)廣大患者切勿相信一些中小機(jī)構(gòu)，盲目出國(guó)或者購(gòu)買印度生產(chǎn)的廉價(jià)藥，一定要到具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療或者購(gòu)藥，并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，以免上當(dāng)受騙，對(duì)病情造成不良影響。
除了MDT和已經(jīng)上市的藥物，很多胰腺癌治療的前沿工作也在相繼開展。相信胰腺癌的綜合診治最終會(huì)實(shí)現(xiàn)突破，人們?cè)偬岬揭认侔?，少一些恐懼和無(wú)奈，多一點(diǎn)信心和力量。
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