作者：北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科教授 郭曉蕙
編者按：糖尿病的根本是代謝異常，而代謝直接影響著人的胖瘦。所以，從某種程度上來說，糖尿病患者的體重變化是病情變化的晴雨表。就此，本期特別為廣大讀者組織了一版關(guān)于糖尿病與體重關(guān)系的文章，旨在提醒大家重視體重變化，做自己身體的主人。
糖尿病人，該胖還是瘦
可以說，沒有哪一種疾病能像糖尿病這樣，對體重有如此明顯的影響。有的人忽然變得能吃能喝，體重卻不增反降，自以為是減肥成功了，可一體檢就傻眼了，原來是得了糖尿病。有的瘦人查出血脂高、血壓高，擔(dān)心自己得糖尿病時(shí)，旁邊卻有人寬慰他：“沒事，得糖尿病的都是胖子，你得不了的，放心吧?！笨梢姡谔悄虿∨c體重關(guān)系的問題上，存在著不少誤區(qū)。
1型糖尿病多“喜瘦”
我們所說的糖尿病典型癥狀“三多一少”（即吃飯多、喝水多、排尿多，體重減少），主要出現(xiàn)在1型糖尿病患者身上。
這類糖尿病患者的病因多為胰島素“絕對”不足。胰島素缺乏，人體就不容易儲存能量，于是就會消瘦。這類糖尿病多見于青少年，起病前體重多屬正?；蚱停l(fā)病后體重繼續(xù)下降，且較為明顯。
1型糖尿病患者終身需要胰島素替代治療。經(jīng)過合理治療后，1型糖尿病患者可逐漸“變胖”直至體重正常。
2型糖尿病“有胖有瘦”
2型糖尿病患者的體型，則胖瘦皆有。一般來說，2型糖尿病患者都有過胖的“歷史”，發(fā)病后體重也會有所減輕，但由于體重基數(shù)大，因此不那么明顯。一般來說，在沒有刻意節(jié)食的情況下，一個(gè)月內(nèi)體重減輕超過2公斤，就要警惕糖尿病了，最好去醫(yī)院查一下血糖。
2型糖尿病占糖尿病總數(shù)的90%，其中80%伴有肥胖（體質(zhì)指數(shù)BMI大于28）或超重（BMI大于25）。2型糖尿病病情的發(fā)展及惡化與脂肪代謝密切關(guān)聯(lián)，因此，2型糖尿病又被稱為“糖胖病”或“糖脂病”。肥胖患者的發(fā)病機(jī)制主要是胰島素抵抗，一方面肥胖者脂肪細(xì)胞多，脂肪細(xì)胞對胰島素不敏感；另一方面肥胖者常伴有血脂異常，游離脂肪酸增多，易形成胰島素抵抗。在歐美等國家，2型糖尿病患者基本都是胖子，但在中國及其他亞洲國家，2型糖尿病患者的肥胖率沒有那么高。不少糖尿病患者的BMI都在25、26左右。所以，即使輕微超重的人，也要警惕糖尿病的“侵襲”。
而在2型糖尿病的瘦患者身上，胰島素抵抗似乎沒有那么明顯。但這類患者由于長期血糖控制差，病程長，體內(nèi)胰島細(xì)胞功能缺陷，胰島素分泌“相對”不足，導(dǎo)致體重有所下降。有些人認(rèn)為，2型糖尿病患者變瘦，就是轉(zhuǎn)成1型了，這是不對的。1型糖尿病的主要病因是自身免疫和遺傳，而2型糖尿病多是在遺傳背景下由不良生活方式引發(fā)的，所以，二者并不會互相轉(zhuǎn)化。
外瘦內(nèi)胖，更要警惕糖尿病
上文中提到，中國及所有亞裔糖尿病患者的平均BMI并不高，但為何糖尿病的發(fā)病率卻一路走高呢？這涉及到一個(gè)問題——腹內(nèi)脂肪。有些人看起來不胖，但其內(nèi)臟脂肪細(xì)胞的數(shù)目和脂肪容積卻很高，表現(xiàn)為“外瘦內(nèi)胖”。這類人的一個(gè)特點(diǎn)就腰圍較大或腰/臀比較大，因此也被稱為“腹型肥胖”或“向心型肥胖”。他們往往都存在不同程度的胰島素抵抗，如果不采取限制飲食或運(yùn)動等措施減少內(nèi)臟脂肪堆積，則可能使胰島細(xì)胞受到損傷，從而促發(fā)糖尿病。
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