目錄
1、為什么解讀侵入念頭有害？
2、什么是認(rèn)知行為療法？
3、什么是暴露反應(yīng)阻斷法？
4、什么是責(zé)任占比評(píng)價(jià)法？
5、什么是森田療法？
6、什么是正念療法？
7、如何治療純粹強(qiáng)迫癥？
8、如何治療軀體變形障礙？
9、如何治療囤積障礙？
10、如何治療疑病障礙？
11、如何治療拔毛癖？
12、如何治療抓痕障礙？
13、如何治療嗅覺牽連障礙？
14、如何治療難治性強(qiáng)迫癥？
15、強(qiáng)迫及相關(guān)障礙患者本人與家人應(yīng)關(guān)注的問題？
3、什么是暴露反應(yīng)阻斷法？
認(rèn)知行為治療用得最多的方法“預(yù)設(shè)慣例化回應(yīng)的情景療法”，簡(jiǎn)稱EPR，也稱暴露反應(yīng)阻斷法。適用于絕大多數(shù)會(huì)強(qiáng)烈批判自己的強(qiáng)迫儀式效用性、渴望跟強(qiáng)迫行為做斗爭(zhēng)的患者。患者在面臨強(qiáng)迫情景時(shí)要預(yù)設(shè)并控制自己的強(qiáng)迫行為，改變以往固有的、錯(cuò)誤的行為習(xí)慣和思維模式，逐步消除強(qiáng)迫行為的出現(xiàn)，并消除掉不能做強(qiáng)迫行為而引發(fā)的不適感，最后達(dá)到治愈的目標(biāo)。
EPR治療強(qiáng)迫癥患者效果相當(dāng)不錯(cuò)，51%出現(xiàn)了顯著的改善，90%的患者減少了30%以上的強(qiáng)迫行為。
暴露及反應(yīng)阻斷法，依賴兩個(gè)重要并且相關(guān)的學(xué)習(xí)過程：習(xí)慣化和消除法。
習(xí)慣化，是指通過重復(fù)地長(zhǎng)期接觸新刺激物，從而使我們的神經(jīng)系統(tǒng)自然對(duì)其麻木的一個(gè)過程。比如，我們?cè)诙欤铋_始觸摸到冰水，會(huì)覺得很冷，但如果觸摸久了，也就感覺不那么冷了。暴露及反應(yīng)干預(yù)手段，就是通過頻繁和長(zhǎng)期與我們害怕的情景直接面對(duì)，利用習(xí)慣化來讓我們對(duì)恐懼“麻木”，從而達(dá)到一個(gè)可控制的程度。
消除法，則是指我們想辦法讓原來的行為或體驗(yàn)，無法帶給自己之前尋求或渴望的強(qiáng)化，這些行為就會(huì)逐漸消失。例如，我們讓反復(fù)洗手的強(qiáng)迫癥患者在觸摸了“被污染”（絕大多數(shù)人認(rèn)為都是不危險(xiǎn)的）的東西之后，一整天或是更長(zhǎng)時(shí)間不去洗手。這就是反應(yīng)干預(yù)。它就會(huì)打破你的過往反復(fù)洗手的儀式化行為，你的大腦也能得到重新破譯，或評(píng)估強(qiáng)迫癥信息的機(jī)會(huì)。假如你的困難是檢查門鎖，請(qǐng)?jiān)囍鴮Ｐ?、全心全意鎖門。察覺內(nèi)心興起的鎖門的沖動(dòng)，然后仔細(xì)、緩慢的鎖門，讓這個(gè)動(dòng)作深深的記在心中，例如："這個(gè)門現(xiàn)在已經(jīng)鎖上了，我看見門已經(jīng)鎖上了！"你得到一個(gè)深刻的印象就是門已經(jīng)鎖上了，所以當(dāng)強(qiáng)迫性沖動(dòng)要你去檢查門鎖時(shí)，你可以馬上"再確認(rèn)"也就是：那是強(qiáng)迫性想法，那是強(qiáng)迫癥！你可以"再歸因"也就是：那不是我，那只是我的腦部在作怪！
暴露及反應(yīng)干預(yù)手段，就會(huì)用反應(yīng)干預(yù)切斷儀式化的行為，通過削弱手段減弱強(qiáng)迫思維和擔(dān)憂，通過切斷那些可能加劇擔(dān)憂、并使其不斷進(jìn)行的行為，強(qiáng)迫性的擔(dān)憂就會(huì)逐漸消失。
那暴露及反應(yīng)干預(yù)，具體是什么手段？暴露，是指與那些可能引發(fā)焦慮的真實(shí)生活情境、物體、思想、意象或假想，進(jìn)行面對(duì)面的對(duì)抗。暴露又分為，“有機(jī)暴露”和“假想暴露”?！坝袡C(jī)暴露”就是有生命的現(xiàn)實(shí)暴露，“假想暴露”則是通過想象進(jìn)行暴露。
如何開展暴露及反應(yīng)干預(yù)？請(qǐng)擠出3-6周時(shí)間，每天至少抽出2-3個(gè)小時(shí)，來進(jìn)行暴露及反應(yīng)干預(yù)治療；告訴你最直接接觸的家庭成員，你在做什么事，如果可能讓他們支持你；
在你周圍找一個(gè)樂意在你進(jìn)行自主自助項(xiàng)目時(shí)給予幫助的人，可以是你的朋友、家人或者心理治療師；在進(jìn)行自主自助項(xiàng)目時(shí)，不需要推遲進(jìn)行藥物治療。做好準(zhǔn)備之后，我們就需要進(jìn)行自我評(píng)估。自我評(píng)估包括對(duì)強(qiáng)迫癥癥狀和逃避類情境進(jìn)行評(píng)估，最后形成癥狀清單，開始開展暴露及反應(yīng)干預(yù)。
（1）認(rèn)為自己有問題的強(qiáng)迫癥患者的治療
那些自我批評(píng)者最適合EPR直接治療，因?yàn)樗麄冎雷约河袉栴}。比如這個(gè)人總擔(dān)心踩著針頭，他覺得自己有病，“我真不應(yīng)該這樣，但是我受不了啊”。雖然強(qiáng)迫行為可以減緩不適感，但是你一味地放縱自己的強(qiáng)迫行為的話，你的病就會(huì)越來越重。比如你說“洗10分鐘我會(huì)覺得舒服，讓我洗吧”，你就會(huì)越洗越厲害，甚至洗手的時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)到1個(gè)小時(shí)。所以，不能讓患者用強(qiáng)迫行為來緩解自己內(nèi)心的焦慮，你要幫助他勇敢地去面對(duì)。
ERP療法的主要步驟：
第一步，再確認(rèn)，用表格記錄自己的認(rèn)知病狀。首先得建立一個(gè)清單，把自己所有的強(qiáng)迫行為一個(gè)一個(gè)地列出來。同時(shí)回答以下問題:
①?gòu)?qiáng)迫思維會(huì)在何種事件或情境下被激發(fā)?
②它們是怎么樣的?
③侵入念頭出現(xiàn)時(shí)，你會(huì)對(duì)自己說什么（評(píng)價(jià)性的想法）？
④此時(shí)會(huì)伴隨何種情緒?
⑤你會(huì)做出精神或行動(dòng)上的強(qiáng)迫行為嗎?會(huì)做些什么?
⑥若不做出強(qiáng)迫行為，在你看來會(huì)發(fā)生什么?
⑦你是否嘗試過不做出強(qiáng)迫行為？如果是，發(fā)生了什么呢？
⑧你是否會(huì)回避那些迫使你直面強(qiáng)迫癥的情景？例如哪些情景？
學(xué)習(xí)"認(rèn)清"強(qiáng)迫障礙的想法與行動(dòng)。你必須專注的覺察，以便了解此刻的困擾是來自強(qiáng)迫性的觀念或行為。
第二步，選擇一個(gè)長(zhǎng)期目標(biāo)。比如洗手需要10分鐘的強(qiáng)迫癥患者的長(zhǎng)期目標(biāo)洗手不能超過60秒。記住想改變腦部的生化變化，來減少?gòu)?qiáng)迫性沖動(dòng)可能要花上幾周或幾個(gè)月。若想在幾分鐘或幾秒鐘內(nèi)趕走這些強(qiáng)迫癥狀，是會(huì)讓您失望的！事實(shí)上反而會(huì)讓強(qiáng)迫癥狀更嚴(yán)重！在行為治療當(dāng)中要學(xué)習(xí)控制自己不對(duì)強(qiáng)迫性想法作反應(yīng)，不管他們有多干擾。目標(biāo)是控制你對(duì)強(qiáng)迫癥狀的反應(yīng)，而不是去控制強(qiáng)迫思考或沖動(dòng)。
治療強(qiáng)迫癥的終極目標(biāo)是貶抑強(qiáng)迫癥狀的價(jià)值，不隨著它起舞。
第三步，構(gòu)建練習(xí)等級(jí)。
怕臟的患者只要感覺到臟和難受的時(shí)候就去清洗，通過清洗規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)與緩解痛苦，這會(huì)形成一種心理暗示：因?yàn)樽约合锤蓛袅?，所以才沒有發(fā)生危險(xiǎn)，如果自己沒有清洗和沒洗干凈，就會(huì)有嚴(yán)重后果。洗了就舒服，這樣就洗的越來越頻繁，由最初是一種緩解內(nèi)心壓力和痛苦的潛意識(shí)方式，后來上癮并成為癥狀，結(jié)果每一次的清洗都是在強(qiáng)化癥狀。當(dāng)事人抵抗“風(fēng)險(xiǎn)”和痛苦的能力會(huì)越來越弱，強(qiáng)迫癥狀也會(huì)越來越頑固。
比如有一位剛大學(xué)畢業(yè)的朋友，受疫情的影響找不到滿意的工作，選擇考研，面對(duì)考試的壓力，感到焦慮，出現(xiàn)了怕臟強(qiáng)迫的癥狀。主要是怕外出感染病毒并污染了家里，還怕尿液沾到身上、接觸小蟲子和觸碰地面等。一旦懷疑接觸了臟東西就會(huì)感到難受并去清洗。
劃分焦慮和恐懼層級(jí)為：
觸碰外面的地面1分；
在外面接觸小蟲子2分；
在外面沾到尿液3分；
在家里接觸地面4分；
在家里接觸小蟲子5分；
在家里沾到尿液6分；
感覺接觸到病毒傳染源10分。
第四步就開始應(yīng)用EPR療法。
首先有意識(shí)的到外面接觸地面，讓自己的手上沾上灰塵，并且不去清洗，帶著臟東西慢慢適應(yīng)和放松，等完全放松后再進(jìn)行下一層級(jí)的脫敏。
我們運(yùn)用15分鐘法則，就是延緩反應(yīng)的時(shí)間至少15分鐘以上。剛開始時(shí)可以從延緩5分鐘做起。原則是一致的也就是：千萬不要沒有延遲就立即反應(yīng)。目標(biāo)是延遲15分鐘以上，只要不斷地練習(xí)，將會(huì)大大地減低強(qiáng)迫癥的強(qiáng)度。一般而言，越多的練習(xí)，就會(huì)越順手。不久之后就可以延遲20分鐘或30分鐘以上了。
焦慮和恐懼層級(jí)較輕的一般需要1~2天，層級(jí)中等的2~3天，層級(jí)較重的需要3~5天。
按焦慮和恐懼層級(jí)由弱到強(qiáng)的過程進(jìn)行面對(duì)、適應(yīng)和脫敏，上一層級(jí)脫敏完成后再進(jìn)行下一層級(jí)，循序漸進(jìn)的減輕焦慮和超越恐懼。
第五步，使用雙重束縛療法。
許多強(qiáng)迫癥患者都有迷信心理，都會(huì)有一個(gè)侵入性的念頭，他覺得“我心里的想法一定會(huì)實(shí)現(xiàn)”，覺得很害怕。我們可以利用好患者的此心理。
雙重束縛療法是醫(yī)生要求強(qiáng)迫癥患者寫一封保證書，內(nèi)容是這樣寫的：“本人×××，保證堅(jiān)定、嚴(yán)格地遵守×月×日開始的每天的抗強(qiáng)迫練習(xí)。一旦發(fā)生違規(guī)行為，我擔(dān)保我希望我的醫(yī)生，以及所有我最親近的人在未來的一周內(nèi)悲慘死掉?！?/span>
這種保證書對(duì)于普通人來說可能沒有多大效果，因?yàn)樗麄冇X得這不能發(fā)生，但是強(qiáng)迫癥患者會(huì)非常認(rèn)真地對(duì)待。這就叫作雙重束縛療法（強(qiáng)迫癥狀的束縛和保證書的束縛），就是要給患者施加壓力去做這樣的事。
第六步，針對(duì)強(qiáng)迫觀念的EPR療法。
患者腦海中出現(xiàn)一個(gè)觀念或者看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或詞句，且性質(zhì)對(duì)立。如想起“和平”，馬上就聯(lián)想到“戰(zhàn)爭(zhēng)”；看到“擁護(hù)”，腦中即出現(xiàn)“打到”。這種腦海中出現(xiàn)的念頭怎么治療呢？可以用大聲朗讀法來治療。為什么要大聲朗讀呢？一個(gè)人在大聲朗讀的時(shí)候，他的精神是不能分神的。所以，當(dāng)你出現(xiàn)分神痛苦的時(shí)候，想那件特別糾結(jié)的事的時(shí)候，就念一大篇文章來矯正你的那個(gè)想法。
我們傳統(tǒng)上課念書是“讀”，李陽的瘋狂英語最大的特點(diǎn)就是“喊”。
（2）認(rèn)為自己沒有問題的強(qiáng)迫癥患者的治療
如果是自我意識(shí)較弱的患者，則要實(shí)施認(rèn)知療法。因?yàn)榛颊哂兄e(cuò)誤的認(rèn)知圖式，常常會(huì)啟動(dòng)“強(qiáng)迫癥軟件”，出現(xiàn)評(píng)價(jià)性自動(dòng)思維，對(duì)事件進(jìn)行錯(cuò)誤的評(píng)價(jià)和解讀。比如說，如果在路上遇到領(lǐng)導(dǎo)沒有跟自己打招呼，自我價(jià)值感低的患者可能會(huì)產(chǎn)生“我做錯(cuò)事了，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我有意見”之類的負(fù)面解讀，但實(shí)際上領(lǐng)導(dǎo)可能是因?yàn)檎谒伎际虑槎鴽]有留意到他。
那么什么是“強(qiáng)迫軟件呢？”多重因素的影響以及不自主的行為反應(yīng)和認(rèn)知圖式，使強(qiáng)迫癥患者形成了一種有意識(shí)的、不正常的信念，將其稱為“強(qiáng)迫癥軟件”——在基因、教育、生活事件等刺激下誘發(fā)啟動(dòng)，以一種被控制的錯(cuò)誤的認(rèn)知圖式來處理信息，產(chǎn)生侵入念頭，引發(fā)強(qiáng)迫行為。
強(qiáng)迫癥患者的大腦里有“強(qiáng)迫軟件”，這種“強(qiáng)迫軟件”導(dǎo)致他沒有反思，不覺得自己有問題，他只是覺得“那萬一有可能呢”。
“萬一”就是萬分之一，從概率論的角度來說，“萬一”就是可能性極小的事情，小概率事件。但恰恰就是這種小概率事件，卻使強(qiáng)迫癥患者深陷其中，欲罷不能！用一個(gè)成語來形容小概率事件就是大海撈針。
如果有人在大海里扔了一根針，然后讓我們?nèi)?，我們有沒有撈上來的可能呢？答案是肯定的，我們肯定有可能把這根針撈上來，因?yàn)檫@根針確實(shí)存在于海底。只是我們撈上來的可能性非常的小，很可能我們花了一輩子的時(shí)間都撈不到這根針。而強(qiáng)迫癥患者卻往往就是花了大量的時(shí)間來撈這根針。雖然他并不確定能撈到針，心存懷疑，但是他不認(rèn)為自己的行為有問題。他依然有強(qiáng)迫癥狀，覺得就是應(yīng)該確認(rèn)一下，覺得不確認(rèn)一下不行。
這類患者不會(huì)配合你做前面那些事，他們認(rèn)為自己沒有問題。怎么辦呢？需要想辦法改變患者處理信息的方式。
認(rèn)知療法要達(dá)到哪些目標(biāo)呢？
第一個(gè)目標(biāo)，要讓侵入性念頭普通化。人人都會(huì)莫名其妙地出現(xiàn)一個(gè)念頭。
第二個(gè)目標(biāo)，不要將侵入性念頭歸咎于自己，也不要因此懷有負(fù)罪感。就是這些念頭的出現(xiàn)是不由自主的，所以沒有人應(yīng)該為這些念頭承擔(dān)責(zé)任。
第三個(gè)目標(biāo)，識(shí)別出評(píng)價(jià)性自動(dòng)思維，并且去改變它們。強(qiáng)迫癥思維的第一步叫作侵入的、不自主的且令人不快的身體感受；第二步，產(chǎn)生了一個(gè)評(píng)價(jià)性的想法；第三部，出現(xiàn)強(qiáng)迫行為。由此可見，強(qiáng)迫癥的標(biāo)準(zhǔn)模式，一定有一種感覺出現(xiàn)，有一種評(píng)價(jià)的、懷疑的想法出現(xiàn)，然后用一個(gè)行為來補(bǔ)償、彌補(bǔ)，這就是強(qiáng)迫性懷疑的特征。
所以，你要識(shí)別出那個(gè)評(píng)價(jià)，知道自己到底是怎么想的，為什么會(huì)這樣想。
第四個(gè)目標(biāo)，識(shí)別并幫助打消那些中和性的念頭。中和性念頭就是患者想去做一些事來中和這個(gè)糟糕的想法。
從侵入性念頭，評(píng)價(jià)性思維到中和性念頭，這就是病態(tài)思維的一個(gè)過程。如某位患者的侵入性念頭是腦海中出現(xiàn)了一個(gè)壞人的形象，覺得要倒霉了。那么評(píng)價(jià)性思維是什么呢？“如果我什么都不做，我會(huì)失去我的品格，變得像這個(gè)壞人一樣?！彼?，他一定要去看一眼好人，看一眼好人，這樣才能夠改變過來。中和性念頭就是，自主地在腦海里看到某個(gè)好人的形象。
最后一個(gè)目標(biāo)，更新有障礙的認(rèn)知圖式，改變它們或令它們變得溫和。
那我們需要解決的問題在哪兒呢？在評(píng)價(jià)性思維。我們要不斷地質(zhì)疑那個(gè)評(píng)價(jià)性思維。看一看別人是怎么做的，別人不會(huì)去做，那就沒事，這叫做偏移法。
強(qiáng)迫癥患者的頭腦里存在著一個(gè)固定的句型“萬一……怎么辦？”強(qiáng)迫癥患者只關(guān)注這萬分之一的可能性（這是注意的選擇性），而對(duì)于另外的萬分之九千九百九十九卻視而不見。對(duì)于強(qiáng)迫癥患者的干預(yù)并不是去消除這些對(duì)萬一的擔(dān)心，而是要讓他們明白，這些萬一本來就是小概率事件，發(fā)生的可能性非常非常的小，讓他們把注意力轉(zhuǎn)移到另外的萬分之九千九百九十九上面去。
大概率事件認(rèn)真，小概率事件認(rèn)命！萬一無法避免，真的遇到了也只能認(rèn)了吧。萬一被雷劈那就就認(rèn)了吧。萬一被車撞死，那也只能認(rèn)了吧。萬一的概率，普通人沒人會(huì)擔(dān)心的。因?yàn)橐馔饩褪且馔?，意料之外，你做多少?zhǔn)備工作沒用的，因?yàn)槟莻€(gè)萬一永遠(yuǎn)存在。意外永遠(yuǎn)存在，意外永遠(yuǎn)會(huì)發(fā)生，而普通人不會(huì)在意這種萬一的概率的。所以，既然萬一是所有人都面對(duì)的，那我們也跟所有人一樣，活在萬分之九千九百九十九里就好了，即使心里痛苦不舒服，我們也活在了那萬分之九千九百九十九里了，堅(jiān)持下去就好。
通過設(shè)計(jì)專門的程序讓他們停止去解決和預(yù)防萬一的行為，理解萬一這件事沒那么恐怖。
聯(lián)系客服
