脛骨前肌肌腱將脛骨前部的肌肉連接到足的前部,脛骨前肌肌腱(Tibialis anterior tendon,TAT)是踝關(guān)節(jié)的主要背屈肌和次要內(nèi)翻肌肌腱的組成部分。它在步態(tài)的不同階段都有重要的作用:在搖擺階段,它背屈踝關(guān)節(jié)以提起足部;在站立支撐階段,踝關(guān)節(jié)跖屈時,它收縮以穩(wěn)定踝關(guān)節(jié),防止腳部和踝關(guān)節(jié)損傷。[1]
脛骨前肌如果肌腱撕裂,可能會導(dǎo)致疼痛、影響正常活動,如步行和跑步。雖然脛骨前肌肌腱斷裂是一種少見的情況,但它也是下肢第三常見斷裂的肌腱,僅次于跟腱和髕腱。[2]
一、功能解剖
二、脛骨前肌肌腱損傷
③ 創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性斷裂:創(chuàng)傷性破裂多見于年輕患者,發(fā)生在開放性撕裂傷、鈍性創(chuàng)傷伴或不伴骨撕脫碎片、或強迫足底屈曲和踝關(guān)節(jié)背屈外翻之后。大多數(shù)文章推測自發(fā)TAT斷裂是由于肌腱逐漸變?nèi)酢⑦^度使用和退行性變導(dǎo)致的。
1. 常見癥狀[6]
圖為爪趾,一般由長趾伸肌腱代償導(dǎo)致[7]
① 通常先檢查小腿前部是否有腫脹,肌腱的輪廓是否清晰。
② 其次,針對腳的關(guān)節(jié)活動度(ROM),以及腳周圍肌肉的力量,進行進一步的檢查。要測試足的各個關(guān)節(jié)的松弛度,了解是否存在異常,可與健側(cè)足部對比,同時要確定活動是否能引發(fā)疼痛。
A:肌腱失去正常輪廓
B:踝關(guān)節(jié)前部假腫瘤,與肌腱斷裂端部(箭頭)相對應(yīng)
C:踝關(guān)節(jié)背屈無力(箭頭所指),伴拇趾和小趾過伸。
3. 影像學(xué)檢查
踝關(guān)節(jié)矢狀面MRI圖像
③ Ⅲ級斷裂通常需要手術(shù)修復(fù)。通過縫合線將肌腱重新連接。有時,鄰近的肌腱(脛腓骨上端骨間膜前面??長伸?。?/span>用于加強修復(fù)。術(shù)后4周可以開始進行康復(fù)。
手術(shù)后,可能在一段時間內(nèi)不被允許在腳上施加重量;這就需要使用輪式助行器或拐杖步行。腳和腳踝需要固定在石膏,或可拆卸靴子中,直到愈合。
參考文獻: