關(guān)于間歇性外斜視！
斜視的種類很多，根據(jù)不同的因素有不同的分類。根據(jù)偏斜方向分為內(nèi)斜視、外斜視、上斜視、旋轉(zhuǎn)斜視，融合的狀態(tài)分為隱斜、顯斜、間歇性斜視和恒定性斜視（還有其他很多種分類標(biāo)準(zhǔn)。
臨床上多表現(xiàn)為集中類型的疊加，比如間接性外斜視。間歇性外斜視是外斜視中常見的類型，約占外斜視的40%以上。
也有學(xué)者認(rèn)為，外斜視因為集合的原因（集合是一種堅強的雙眼反射運動反應(yīng)）常表現(xiàn)出間歇性，且持續(xù)時間較長。
先來講一個例子。
有一個20幾歲剛工作的姑娘，當(dāng)時還在實習(xí)期，領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)在跟她講話的時候，小姑娘的眼神經(jīng)常瞟向一側(cè)，好像不屑聽領(lǐng)導(dǎo)講話。最后就是因為這點小姑娘沒有轉(zhuǎn)正。
聽著好像很無厘頭，真人真事。沒過幾天小姑娘就到我們醫(yī)院做了斜視手術(shù)。
這個小姑娘就是間歇性外斜視。
并不是小姑娘不屑聽，只要注意力稍不集中，一個眼睛就處在外斜位。正常人注意力不集中，眼位不在正位也不會呲溜一個眼睛跑出去。
間歇性外斜視患者能夠通過自身的融合功能控制眼位，注意力不集中或者破壞融像后表現(xiàn)出顯性外斜視。
比如，早晨起來的一段時間內(nèi)表現(xiàn)少、角度很小，甚至無眼位偏斜，但是到了下午或者勞累、身體不適時，表現(xiàn)出顯性外斜視。
眼位是在正位和外斜之間轉(zhuǎn)換，即有時正位，有時斜位。
關(guān)于間歇性外斜是不是天生的存在爭議。有不少學(xué)者認(rèn)為間歇性外斜視是天生的，但幼兒時期顯性外斜視發(fā)病率低，斜視角度小，常表現(xiàn)為外隱斜。
隨著年齡的發(fā)育，病情逐漸進展，斜視加重，出現(xiàn)的頻率增加，才被人發(fā)現(xiàn)。因此很多間歇性外斜視的發(fā)現(xiàn)年齡并不和發(fā)病年齡完全一致。
間歇性外斜視的病程一般都較長。
多數(shù)學(xué)者認(rèn)為間歇性外斜視是一種進展形的疾病。隨著時間的增加，出現(xiàn)斜視的頻率越來越高，雙眼視覺抑制的情況也會隨之嚴(yán)重。
甚至?xí)S著雙眼視覺的異常，喪失潛在的融合功能，進而發(fā)展成恒定性外斜視。
Hiles和von Nooeden分別對48例和51例間歇性外斜是患者進行11年和3.5年的觀察，前者有2例發(fā)展成恒定性外斜視，后者觀察到有75%病情進展，9%病情無變化，16%病情改善。
因此有學(xué)者提出，間歇性外斜視分為進行性和非進行性間歇性外斜視。
平常經(jīng)常說到外隱斜，也是有眼位向外跑的趨勢，但是同樣能被融合功能所控制。聽起來和間歇性外斜視有些類似，但是兩者有區(qū)別的。
外隱斜在遮蓋打破雙眼的融像后能暴露出輕度的外斜視，去遮蓋后很快能回到正位，并不能持續(xù)的停留在斜位，而間歇性外斜視遮蓋打破融像后可持續(xù)停留在外斜位。
有很多集合功能非常好的人，能比較好的控制眼位，想?yún)^(qū)別間歇性外斜視還是外隱斜需要遮蓋單眼一小時甚至更久，再次檢查才能表現(xiàn)出顯性外斜視。
外隱斜的角度一般來講比較小，而間歇性外斜視角度相對要大的多。
間歇性外斜視的治療主要為改善眼位偏斜的手術(shù)治療和改善融合控制力、恢復(fù)雙眼視覺的非手術(shù)治療。
關(guān)于間歇性外斜視的最佳手術(shù)年齡仍然存在爭議。
有些學(xué)者認(rèn)為過早手術(shù)，若術(shù)后出現(xiàn)過矯則出現(xiàn)持續(xù)性內(nèi)斜視，影響已經(jīng)建立的雙眼視有弱視的風(fēng)險。同時，年齡過小檢查的斜視度不可靠，容易遺漏一些情況和影響手術(shù)效果。
還有一部分學(xué)者認(rèn)為，即使有弱視風(fēng)險，4歲前手術(shù)更有可能獲得雙眼單視功能的改善和建立。拖期手術(shù)可能會加深抑制，不利于術(shù)后的雙眼視覺恢復(fù)。
近幾年紐卡斯?fàn)柨刂品謹(jǐn)?shù)（NCS）被很多眼科醫(yī)生接受。通過記錄斜視的頻率、持續(xù)時間、和單眼遮蓋后的斜視度倆監(jiān)控斜視的發(fā)展，為可靠評價斜視嚴(yán)重程度提供依據(jù)。
雖然斜視手術(shù)有一定的爭議，但仍是目前改善斜視眼位偏斜的主流手段。
間歇性外斜視的非手術(shù)治療主要也是圍繞提高眼球運動和雙眼融合能力開始的。不管術(shù)前還是術(shù)后，間歇性外斜視的非手術(shù)治療方式都是值得一試的。
術(shù)前術(shù)后進行視覺訓(xùn)練的好處包括：
術(shù)前：
增加檢查的準(zhǔn)確性；
改善融像功能，為手術(shù)做準(zhǔn)備；
改善癥狀；
提高術(shù)后獲得正常雙眼視功能的概率；
有時起到避免手術(shù)的作用。
術(shù)后：
避免組織粘連；
重建神經(jīng)肌肉功能；
有助于建立雙眼視覺；
改善生活質(zhì)量。
舉一個例子。
10歲小學(xué)生，自2歲開始家長發(fā)現(xiàn)左眼偶爾外斜，尤其在下午。患者相關(guān)檢查做如下。
裸眼遠(yuǎn)視力：OD：1.0 OS：1.0
裸眼近視力：OD：1.0 OS：1.0
NPC：6cm（調(diào)節(jié)視標(biāo)）
遮蓋實驗：遠(yuǎn) 20△，間歇性外斜視
近 6△，外隱斜
小瞳下主覺驗光：OD：PL?1.0 OS：PL?1.0
綜合驗光儀相關(guān)檢查：
遠(yuǎn)：左眼抑制 近：5△外隱斜
遠(yuǎn)BI：左眼抑制 遠(yuǎn)BO：左眼抑制
AC/A（計算性）：12/1
近BI：11/17/12 近BO：X/14/9
NRA/PRA：+1.75/-1.50
調(diào)節(jié)幅度（移近法）：OD：13D OS：13D
MAF：OD：5cpm OS: 5cpm
BAF：OU：3cpm
MEM:+0.50
近立體視正常。
非斜視性雙眼視功能異常中，基本型外隱斜、集合不足和發(fā)散過度都會表現(xiàn)出外隱斜，甚至有的會表現(xiàn)出間歇性外斜視（同樣間歇性外斜視分為三種類型：基本型、集合不足型、發(fā)散不足型）。
有報道稱，間歇性外斜視中約有24%屬于發(fā)散過度型。
上述10歲小男孩無明顯的屈光異常，但存在明顯的調(diào)節(jié)異常和發(fā)散過度。嘗試通過視覺訓(xùn)練改善癥狀。
階段1:感知復(fù)視；嘗試正常刺激和放松調(diào)節(jié)；使用三級近距離PFV和NFV訓(xùn)練。
階段2:使用二級融像視標(biāo)進行遠(yuǎn)距離PFV和NFV訓(xùn)練；近距離跳躍性PFV和NFV訓(xùn)練。
階段3:進行中間距離的（1m~3m)的PFV和NFV訓(xùn)練；能夠自主完成集合和發(fā)散間的轉(zhuǎn)換；將聚散訓(xùn)練和調(diào)節(jié)訓(xùn)練相結(jié)合。
階段4:遠(yuǎn)距離的PFV和NFV訓(xùn)練；將聚散運動同調(diào)節(jié)、眼球運動相結(jié)合。
經(jīng)過為期3個月的30次訓(xùn)練，結(jié)果如下：
遮蓋試驗：遠(yuǎn)：14△外隱斜 近：4△外隱斜
主覺驗光同訓(xùn)練前。
遠(yuǎn)：12△外隱斜 近：3△外隱斜
遠(yuǎn)BI：X/11/3 遠(yuǎn)BO：14/28/19
AC/A（計算性）：10/1
近BI：11/17/12 近BO：X/14/9
NRA/PRA：+2.50/-2.50
調(diào)節(jié)幅度（移近法）：OD：13D OS：13D
MAF：OD：13cpm OS: 13cpm
BAF：OU：8cpm
MEM:+0.50
近立體視正常。
3個月后家長反應(yīng)偏斜的頻率降低，不適癥狀基本緩解。改為家庭訓(xùn)練，定期復(fù)查視功能。
通過視覺訓(xùn)練有一部分間歇性外斜視能夠在各個注視距離擁有有效的雙眼視功能，但受斜視的頻率、幅度、發(fā)病年齡、持續(xù)時間、雙眼視異常程度等因素的影響，訓(xùn)練的效果是不盡相同的，仍然有一部分沒有足夠的運動融合能力來控制眼位，可以再次評估手術(shù)的必要性。
目前間歇性外斜視的治療方法，相比手術(shù)，國內(nèi)非手術(shù)的治療方法相對匱乏，相信在不久的將來會有更多的方法用于間歇性外斜視的治療，有更多的醫(yī)療機構(gòu)去開展間歇性外斜視的非手術(shù)治療。
