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髖伸展肌無(wú)力

參與髖關(guān)節(jié)伸展的肌肉：

1.臀大肌       

2.半腱肌      

3.半膜肌    

4，5.臀中肌和臀小肌     

6.大收肌    

7.股二頭肌             

在人體站立位水平面上，伸髖肌和屈髖肌維持骨盆于一個(gè)不穩(wěn)定的平衡狀態(tài)。身體上部重力線與髖關(guān)節(jié)屈-伸軸準(zhǔn)確相交，兩組肌肉都通過(guò)最小程度的做功來(lái)維持人體直立位平衡。

重力線正常路徑

若伸肌無(wú)力，相對(duì)強(qiáng)大的屈肌張力會(huì)向前牽拉骨盆。骨盆前傾導(dǎo)致重心轉(zhuǎn)移至屈-伸軸前方。

鑒于患者無(wú)法主動(dòng)代償這一重心轉(zhuǎn)移，其必須用一些被動(dòng)的措施來(lái)抵消屈肌的牽拉力。

上身后傾將使骨盆被動(dòng)回位，反過(guò)來(lái)會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)過(guò)伸。此時(shí)，上身重力線位于髖關(guān)節(jié)屈-伸軸的后力。此時(shí)軀干前部肌肉過(guò)度激活。

上身后傾緩解伸髖肌無(wú)力

髂股韌帶可防止髖關(guān)節(jié)過(guò)伸，也可限制骨盆過(guò)度后傾，從而為患者提供被動(dòng)穩(wěn)定，允許其在伸肌無(wú)力時(shí)仍然可維持站立。

髖屈曲肌短縮

參與髖關(guān)節(jié)屈曲的肌肉：

1.髂腰肌    

2.股直肌   

3.闊筋膜張肌       

4.縫降肌

根據(jù)關(guān)節(jié)的哪一部分作為固定臂，哪一部分作為移動(dòng)臂，屈髖可通過(guò)如下兩種不同的方式完成：

如果骨盆固定，則通過(guò)抬高下肢完成屈髖，如行走時(shí)擺動(dòng)下肢。如果下肢固定，患者則通過(guò)傾余骨盆完成屈髖，如站立時(shí)上身前傾。

如果大腿固定，屈髖肌攣縮會(huì)導(dǎo)致骨盆前傾，身體重力線前移。為抵消這一偏移，身體會(huì)有幾種自發(fā)的代償性機(jī)制：腰椎過(guò)度前凸、輕度屈膝和踝關(guān)節(jié)過(guò)伸。

雙側(cè)屈髖肌短縮

如果單側(cè)屈髖肌短縮或一側(cè)短縮更明顯，則受累側(cè)骨盆前傾更加明顯。在下肢，屈膝可用于代償患側(cè)攣縮。骨盆傾斜和屈膝會(huì)導(dǎo)致下肢功能性短縮，從而使受累側(cè)骨盆下垂。

單側(cè)屈髖肌短縮及其對(duì)骨盆和脊柱的影響

a，側(cè)面觀       b，正面觀

此外，骨盆傾斜還會(huì)導(dǎo)致脊柱側(cè)彎。如果存在單側(cè)髖關(guān)節(jié)攣縮，步行時(shí)受累側(cè)下肢支撐相末期會(huì)出現(xiàn)上身前傾。正常步行時(shí)此期應(yīng)出現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)伸展被短縮的肌肉所阻礙。當(dāng)負(fù)重轉(zhuǎn)移至未受累側(cè)時(shí)，上身可恢復(fù)直立位。特征性的步行模式是上身前后擺動(dòng)（搖擺木馬步態(tài)）。

髖外展肌和內(nèi)收肌短縮

參與髖關(guān)節(jié)外展的肌肉：

1.臀中肌和臀小肌

2.闊筋膜張肌

3.臀大肌

參與髖關(guān)節(jié)內(nèi)收的肌肉：

1，短收肌、長(zhǎng)收肌和大收肌         

2，臀大肌        

3a，半腱肌                                    

3b，半膜肌  

4，股二頭肌      

5，股薄肌          

6，恥骨肌

髖外展肌或內(nèi)收肌攣縮一般會(huì)導(dǎo)致額面上骨盆的移位。這意味著雙下肢負(fù)重軸與理論上穿過(guò)雙髖關(guān)節(jié)的水平線之間夾角發(fā)生變化。

即使是輕微短縮，其所造成的移位也會(huì)導(dǎo)致雙腿負(fù)重不對(duì)稱，繼而導(dǎo)致兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓力不同。如短縮進(jìn)一步加劇，腿部長(zhǎng)度差異所引起的功能變化會(huì)變得十分明顯?？勺尰颊哒玖⒃趦蓚€(gè)不同的秤上以確定雙腿負(fù)重的不對(duì)稱情況。

髖外展肌攣縮會(huì)導(dǎo)致患腿功能性延長(zhǎng)，而髖內(nèi)收肌攣縮會(huì)導(dǎo)致患腿功能性短縮?；颊邥?huì)通過(guò)屈膝或外展功能性長(zhǎng)度增加側(cè)的髖關(guān)節(jié)來(lái)代償下肢長(zhǎng)度差異造成的影響。因骨盆傾斜，脊柱整體表現(xiàn)為側(cè)彎。

雙腿長(zhǎng)度相等時(shí)重力線軌跡和下肢負(fù)重軸

髖外展或款內(nèi)收肌短縮時(shí)重力線軌跡和下肢負(fù)重軸

髖外展肌無(wú)力

髖外展肌可在額面上維持骨盆的穩(wěn)定性，在患者單腿站立或步態(tài)支撐相時(shí)此功能表現(xiàn)得更加明顯，在這些情況下，髖外展肌單獨(dú)可負(fù)責(zé)骨盆在額面上的穩(wěn)定性。

在支撐相，因支撐腿髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心周?chē)糠煮w重(部分體重等于體重減去支撐腿重量)的負(fù)荷，骨盆存在下沉傾向。

如果將骨盆視為以髖關(guān)節(jié)為旋轉(zhuǎn)中心的雙臂杠桿，部分體重(P)和髖外展肌力(M)分別作用于骨盆，這意味著外展肌力在單足站立位時(shí)足以維持骨盆在水平位。

單下肢站立時(shí)髖外展肌維持骨盆穩(wěn)定

功能性部分癱瘓，如髖關(guān)節(jié)術(shù)后，可引起髖外展肌無(wú)力

如髖外展肌肌力減弱，可出現(xiàn)以下代償表現(xiàn):

·Trendelenburg 征:患肢支撐相時(shí)，患者無(wú)法在額面上維持部分體重平衡，骨盆向非受累側(cè)傾斜。如雙側(cè)外展肌無(wú)力，可觀察到“貓步。

Trendelenburg 征

·Duchenne 征：支撐相時(shí)，患者試圖將上身向患側(cè)傾斜越過(guò)髖關(guān)節(jié)軸心以代償外展肌力下降。身體重心越過(guò)髖關(guān)節(jié)軸心改變了外展肌的力臂，從而使其產(chǎn)生的肌力最小(鴨步)。下防站這時(shí)魔外展肌維持骨盆

Duchenne 征

股四頭肌無(wú)力

股四頭肌是跨雙關(guān)節(jié)的肌肉。股直肌是股四頭肌的一部分，可屈曲髖關(guān)節(jié)；所有四個(gè)部分都可伸展膝關(guān)節(jié)。因股四頭肌是唯一的伸膝肌，其無(wú)力主表現(xiàn)為伸膝無(wú)力。因?yàn)槠渌y肌可以代償股四頭肌的無(wú)力，故屈髖時(shí)股四頭肌無(wú)力臨床表現(xiàn)不明顯。

因此，下文將主要描述伸膝功能障礙。

為更好地理解膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定機(jī)制，首先必須描述身體重力線軌跡與膝關(guān)節(jié)屈/伸軸之間的關(guān)系。膝關(guān)節(jié)一開(kāi)始屈曲，身體重力線即轉(zhuǎn)移至關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸的后方，股四頭肌主動(dòng)收縮以提供膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

股四頭肌肌力正常時(shí)負(fù)重軸的軌跡

如果膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，身休重力線將轉(zhuǎn)移至運(yùn)動(dòng)軸前方，關(guān)節(jié)后方關(guān)節(jié)囊韌帶結(jié)構(gòu)會(huì)替代股四頭肌以維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。

股四頭肌無(wú)力時(shí)負(fù)重軸的軌跡

患者可通過(guò)傾斜骨盆帶動(dòng)上身前傾從而使重力線轉(zhuǎn)移至運(yùn)動(dòng)軸前方。如果股四頭肌無(wú)力，患者可通過(guò)這一代償性機(jī)制被動(dòng)固定膝關(guān)節(jié)于伸膝位。在步行周期中，因?yàn)榇似趩瓮瘸袚?dān)了全部重量，負(fù)重相膝過(guò)伸增加。股四頭肌功能性部分癱瘓可見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)術(shù)后，是手術(shù)的一種并發(fā)癥。

患者難以完成或需要幫助才能完成爬樓悌、從坐位和下蹲位站起等日?；顒?dòng)。

腘繩肌無(wú)力

除股二頭肌短頭外，靦繩肌也為跨雙關(guān)節(jié)肌，可屈膝和伸髖。若腘繩肌無(wú)力，屈膝和伸髖功能都會(huì)受損。

在患者直立和正常步態(tài)情況下，靦繩肌可伸髖，而幾乎不需臀大肌的輔助。此外，作為最有力的屈膝肌，胴繩肌是膝關(guān)節(jié)后方的主動(dòng)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)?；颊哒玖r(shí)，若胭繩肌無(wú)力，會(huì)因伸髖肌力不足而表現(xiàn)為骨盆前前傾；同時(shí)，因關(guān)節(jié)后方肌肉穩(wěn)定性不足，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)過(guò)伸。

患者站立時(shí)，胭繩肌無(wú)力的臨床表現(xiàn)類似于股四頭肌無(wú)力。如果股四頭肌無(wú)力，可通過(guò)主動(dòng)屈髖將重心移至負(fù)重軸，使膝關(guān)節(jié)過(guò)伸。步行周期中、若胭繩肌無(wú)力，會(huì)導(dǎo)致單腿負(fù)重增加，可觀察到支撐相膝過(guò)伸增加。

小腿三頭肌短縮

小腿三頭肌，顧名思義由三個(gè)頭組成：腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭和比目魚(yú)肌。三者肌腱共同合成跟腱并止于跟骨結(jié)節(jié)，功能為跖屈踝關(guān)節(jié)并使距下關(guān)節(jié)旋后。除小腿三頭肌外，跖肌也有相似功能的，也可能發(fā)生短縮。

腓腸肌起自股骨內(nèi)外側(cè)髁，因此也可屈膝。

小腿三頭肌的功能對(duì)屈膝肌力的重要性略低，但腓腸肌可在踝背伸時(shí)限制膝關(guān)節(jié)過(guò)伸。其對(duì)踝關(guān)節(jié)的作用還取決于膝關(guān)節(jié)屈曲的程度。伸膝時(shí)，腓腸肌已被牽伸，因而可充分收縮產(chǎn)生力量。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲，腓腸肌松弛，不能實(shí)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)跖屈。

小腿三頭肌短縮會(huì)導(dǎo)致踝跖屈和距下關(guān)節(jié)旋后增加，稱為足下垂。站立時(shí)，患者可通過(guò)屈膝以抵消功能性下肢長(zhǎng)度增加。

小腿三頭肌短縮伴足下垂（白色圖示）。

患者可通過(guò)屈膝相對(duì)延長(zhǎng)肌肉長(zhǎng)度以實(shí)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)充分伸展。

步行時(shí)，患肢支撐相始于前足觸地。足跟并不著地，支撐相縮短且始終保持屈膝狀態(tài)。擺動(dòng)相屈髖和屈膝程度必須增加以利于功能性延長(zhǎng)的患肢完成足廓清。小腿三頭肌短縮常見(jiàn)于跟腱斷裂后。

踝背屈肌無(wú)力

正常步行擺動(dòng)下肢足趾離地后，前足離地。這一抬離過(guò)程始于足趾伸展和踝關(guān)節(jié)背屈。

如踝背屈肌無(wú)力或癱瘓，患者可通過(guò)增加髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈曲來(lái)代償踝背屈喪失。這意味著在擺動(dòng)相時(shí)患者必須將腿抬得更高以使前足離地。在隨后的支撐相，首先著地的是下垂的足尖而不是通常先著地的足跟。此種步態(tài)稱“跨閥步態(tài)”或“高階步態(tài)”，以踝背屈肌功能缺失為特征。

踝背屈肌無(wú)力通常由椎間盤(pán)突出或小腿前筋膜室綜合征所引起。

正常步態(tài)

踝背屈肌無(wú)力導(dǎo)致屈髖、屈膝增加