雖然我強(qiáng)調(diào)脈診,但感覺(jué)舌診不能不講,我跟李士懋先生一樣,早期主要還是靠舌診的,寫這篇文章,幫助那些不敢用藥的初學(xué)者,敢于用藥,是為一助。
這個(gè)方法就是我自己總結(jié)的,基本上我朝之前的大部分舌診書(shū),我都看過(guò)??偨Y(jié)出一套簡(jiǎn)單實(shí)用的規(guī)范和判斷原則,自我感覺(jué)良好,夠用。
一、正常舌苔
舌質(zhì)淡紅,如荷花。舌苔薄白,若有若無(wú)。舌面略潤(rùn),一派活潑之象。
后面的形容,初學(xué)者肯定感受不到,因?yàn)榭吹奶伲炊嗔司妥匀幻靼祝ó?dāng)然,需要一定的形象思維)。
二、潤(rùn)燥
舌診要注意潤(rùn)燥問(wèn)題,舌干即燥,多是津液虧,舌潤(rùn)即潤(rùn),舌滑主濕。
大體而言,燥用寒藥(甘寒為主),潤(rùn)用溫藥(辛溫為主)
三、氣血分
舌質(zhì),候血分
1.舌質(zhì)淡,血分寒。可用熱藥。
2.舌質(zhì)紅,血分熱??捎脹鏊?。
3.舌質(zhì)暗紅,血分郁熱,宜走血分的風(fēng)藥提升,首選桂枝。暗則是寒。此類郁熱多是寒包熱。
4.舌質(zhì)青紫,血分有淤。色澤偏暗,寒淤,桂枝、紅花之類。色澤明亮,熱淤血,丹皮、桃仁之類。
5.舌胖有濕,齒痕亦是。
舌苔,候氣分
1.舌苔白厚濕,有濕痰(或者有食)。兼膩,有痰+濁。祛痰藥、消食藥。如焦三仙、厚樸、半夏之類。
2.舌苔白厚干,有燥痰,用瓜蔞、浙貝母、沙參、天竺黃之類。
3.舌苔白厚黃,首先考慮半夏、黃連。
4.舌苔黃,氣分熱,可用苦寒。薄黃,可用石膏、滑石。厚黃用石膏的意義降低。
5.舌苔灰,脾濕本象。蒼術(shù)、茯苓、干姜之類。
6.舌苔黑潤(rùn),水色,大寒,通脈四逆湯、白通湯急急用之。舌苔黑干,腎陰枯竭,火極似水,甘寒養(yǎng)陰多多益善。
四、部位
舌尖,候上焦
舌中,候中焦
舌根,候下焦
古人有上中下左右之分,我臨證下來(lái),認(rèn)為不必拘泥。
五、裂紋
一般講主陰虛,我認(rèn)為不必拘泥,要綜合考慮,還要看有舌潤(rùn)不潤(rùn),什么顏色。裂紋作為判斷原則的價(jià)值不大?;蛘咦x者有什么高見(jiàn),可以一起討論。
六、舉例分析
草莓舌,舌苔薄白有草莓紅點(diǎn),血分熱,氣分無(wú)異常。多可能是伏熱。
無(wú)苔舌紅,血分熱,且是熱入血分。
無(wú)苔舌淡,寒入血分。
舌紫且暗,血分淤血且有寒,多是腎陽(yáng)大衰且有寒淤,可考慮當(dāng)歸四逆湯。
七、特殊舌象
舌苔厚白腐,如粉狀(濁且干),達(dá)原飲證。后世醫(yī)家對(duì)草果之類有異議。但我感覺(jué)吳又可先生有巧思,濁則厚樸、草果之類可用,干則知母、瓜蔞之類當(dāng)加。吳又可先生還是思考了很多的。
另外,達(dá)原飲證的舌象也是一個(gè)例子,可以留給讀者思考,怎么靈活應(yīng)用上面的原則。
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