改善全球腎臟疾病預(yù)后組織（KDIGO）是一個非盈利組織，獨(dú)立于任何已有的醫(yī)學(xué)組織。該組織成立于2003年，委員會成員由來自世界各地的著名腎臟病學(xué)家組成，使命為：通過促進(jìn)和協(xié)調(diào)世界范圍內(nèi)的大合作，制定出適合慢性腎臟病患者的臨床實(shí)踐指南，并在世界不同地區(qū)推廣，達(dá)到改善全球腎臟疾病患者的治療和預(yù)后。
2021年KDIGO關(guān)于腎小球疾病管理指南于9月20日發(fā)布，經(jīng)過對該指南的分析后，從中摘選出31條對腎小球疾病患者有用的信息，供大家參考。可能學(xué)術(shù)和專業(yè)性強(qiáng)一些，有不理解之處可私信咨詢、探討。
1、腎活檢是診斷腎小球疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但沒有腎活檢診斷時，也可以進(jìn)行治療。
2、檢查24小時尿蛋白定量比尿蛋白定性更有意義，因?yàn)樗鼘膊〉念A(yù)后及治療決策相關(guān)。
3、監(jiān)測血尿的程度和持續(xù)時間對判斷各種腎小球腎炎的預(yù)后有價值。
4、合并高血壓和蛋白尿的患者，使用可耐受最大劑量的沙坦或普利類降壓藥作為一線治療方案。
5、血肌酐輕度緩慢上升（＜20%）的患者，不要停用沙坦或普利類降壓藥。
6、使用沙坦或普利類降壓藥，需要定期監(jiān)測腎功能及血鉀水平。
7、對于血壓正常的足細(xì)胞病，包括微小病變、激素敏感性腎病綜合征、原發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化，可推遲沙坦或普利類降壓藥。
8、當(dāng)存在血容量不足時，應(yīng)停用沙坦或普利類降壓藥及利尿劑。
9、低鹽飲食、減重、適當(dāng)鍛煉及戒煙，有助于改善高血壓和尿蛋白。
10、貝特類降脂藥直接作用于腎臟，可能會增加血肌酐水平。
11、接受大量激素及免疫抑制劑治療的患者應(yīng)考慮預(yù)防性應(yīng)用甲氧芐啶磺胺甲惡唑，對磺胺類藥物過敏的可用氨芐砜代替。
12、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能不全患者，應(yīng)接種肺炎球菌疫苗，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
13、腎病綜合征患者每天蛋白質(zhì)攝入標(biāo)準(zhǔn)為0.8-1g/Kg，可額外增加1g（最多不超過5g/天）來補(bǔ)充隨尿丟失的蛋白。
14、腎小球?yàn)V過率＜60ml/min，且24小時尿蛋白定量小于3.5g，處于安全考慮和營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，每天蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)避免＜0.6g/kg。
15、除腎小球?yàn)V過率和尿蛋白外，尚無其他血液和尿液檢查的指標(biāo)用于評估IgA腎病的預(yù)后。
16、24小時尿蛋白定量＜1g是IgA腎病預(yù)后改善的替代指標(biāo)。
17、對于IgA腎病，無論是否有血壓升高，當(dāng)尿蛋白＞0.5g/天時，均應(yīng)使用沙坦或普利類降壓藥。
18、大劑量使用激素治療時，應(yīng)預(yù)防肺囊蟲性肺炎，并進(jìn)行胃和骨骼的保護(hù)。
19、中國的一項(xiàng)研究中，對于增殖性IgA腎病合并尿蛋白＞1g/d，嗎替麥考酚酯聯(lián)合小劑量激素的療效不亞于標(biāo)準(zhǔn)激素療法，且不良反應(yīng)更少。
20、IgA腎病出現(xiàn)大量蛋白尿＞3.5g，但無明顯的低蛋白血癥，血白蛋白＞30g/L，通常反映了合并繼發(fā)局灶節(jié)段性腎小球硬化（如肥胖、無法控制的高血壓）或廣泛的腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化。
21、尿蛋白＜3.5g/d且腎小球?yàn)V過率＞60ml/min的膜性腎病患者不需要免疫抑制劑治療。
22、應(yīng)用環(huán)磷酰胺時，如果有生育需求，累積量應(yīng)該＜10g；為減少發(fā)生腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，累積量應(yīng)＜25g。
23、兒童腎病綜合征，頻繁復(fù)發(fā)：半年內(nèi)復(fù)發(fā)≥2次，或1年內(nèi)復(fù)發(fā)≥4次。
24、兒童腎病綜合征，激素抵抗：足量激素治療4周后沒有完全緩解。
25、兒童腎病綜合征，激素依賴：激素減量或停藥15天內(nèi)復(fù)發(fā)。
26、對于頻繁復(fù)發(fā)的腎病綜合征，環(huán)磷酰胺和左旋咪唑可能是較好的激素保護(hù)方案。
27、對于激素依賴型腎病綜合征，驍悉、利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（環(huán)孢素和他克莫司）可能是較好的激素保護(hù)方案。
28、對于激素抵抗的腎病綜合征患兒，建議使用環(huán)孢素或他克莫司作為初始治療的二線藥物。
29、建議基因檢測的患兒：激素抵抗，發(fā)病時年齡＜1歲，有激素抵抗性腎病綜合征或局灶節(jié)段性腎小球硬化癥的家族史。
30、成人微小病變使用激素病情獲得緩解后2周開始減量。
31、病因未明或繼發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化，不應(yīng)使用免疫抑制劑治療。
學(xué)無止境，勤則可達(dá)。要想學(xué)有所成必須要勤奮。治病也是這個道理，慢性腎臟病治療周期長，在堅(jiān)持規(guī)范治療的基礎(chǔ)上持之以恒的努力，既要有耐心，也要接受新的信息，才能守得住健康。
