【基本資料】關某，男，時年14歲。【發(fā)病過程】患者于1977年2月某天早上起床偶然發(fā)現(xiàn)斑禿，先在左耳之后出現(xiàn)斑禿，繼則在后枕部、右耳前三處出現(xiàn)脫發(fā)斑，每處斑痕大小如拇指大，經用中西藥治療一個多月無效，前來診治。
【首診證候】
患者除上述的見癥外，并見唇紅舌紅，舌尖邊見有突起的小紅點，舌根部薄白苔，脈虛寸弱。
【辨證論治】
治則：滋養(yǎng)肝腎，補血益氣。
擬方：五爪龍30克，雞血藤24克，白芍15克，首烏15克，黑豆30克，生地12克，桑椹子30克，黃精12克。
【隨診過程】
一周后復診，見舌前半部仍有紅點，脈虛寸弱，余癥同前。考慮患者陰虛生內熱，血燥而發(fā)失所養(yǎng)，故在原方的基礎上加強養(yǎng)陰清熱之品，配合使用了二至丸（女貞子15克，旱蓮草15克），同時用毫針表淺平壓挑刺患部。
如此治療了三個月，患者的斑禿完全治愈，三年隨訪，未見復發(fā)。
【按語】斑禿屬于后天性禿發(fā)，指局限性大小不等圓形或橢圓形斑片狀禿發(fā)，驟然發(fā)生，經過徐緩，可自行緩解和復發(fā)。病變處頭皮正常，無炎癥，也無自覺癥狀。但由于影響美觀，所以給患者帶來很多生活上的問題。鄧教授認為本病的主要病機為肝腎不足，氣血虧虛。肝藏血，腎藏精，肝腎互為子母，精血互生，當肝腎得養(yǎng)，精足血旺，毛發(fā)則生長旺盛，反之，如果肝不藏血，腎精耗傷，則毛發(fā)失其滋養(yǎng)，故發(fā)枯脫落。這就是為何脫發(fā)者都有肝腎不足的見證的內在依據。治療上，鄧老在臨證中以六味地黃湯加減以養(yǎng)血生發(fā)，治療斑禿，脫發(fā)，白發(fā)等?；痉剑菏诪?0克，黑豆30克，大棗4枚，甘草5克，黃精15克，熟地24克，桑椹子12克，五爪龍30克，雞血藤24克。鄧老常運用地黃、黃精、桑椹以滋腎益精，用當歸、黑豆、何首烏、雞血藤、桑椹以養(yǎng)肝生血，特別是黑豆、何首烏、地黃、桑椹在治脫發(fā)中為必用之藥。在益精補血之藥中，鄧老還常加入雞血藤之類活血之品，使滋而不膩，活血生新。此外，鄧老還認為，氣為血帥，血為氣母，血虛則氣亦虛，氣虛則血更虛，當肺氣虛時，則宣發(fā)無權，“外合皮毛”的功能也就低下，這就更易導致脫發(fā)，同時亦是頭發(fā)難以復長的原因之一，這一點也是脫發(fā)者在出現(xiàn)血虛的同時為什么兼見氣虛證候的內在聯(lián)系。故此，鄧老認為在治療脫發(fā)一證中，除了抓住補血之法不放外，還應緊密配合補氣。補血能為頭發(fā)的生長提供了物質基礎，補氣則為頭發(fā)的生出提供了推動力，只有既補精血，又補氣分，才能相得益彰。鄧老常用黃芪、五爪龍、太子參、茯苓以補益肺脾之氣以達補氣之目的。還有一點需要強調的是，鄧老認為肝腎不足者，易導致陰虛內熱，臨床上多表現(xiàn)為失眠多夢，易煩躁，脈細數，舌紅，舌尖有大頭針帽樣的紅點。特別是最后一體征，是鄧老判斷患者有否陰虛內熱的關鍵，如有陰虛內熱者，鄧老認為除用上述治法外，還應養(yǎng)陰清熱，常用“二至丸”以達至目的。為了防止陰虛內熱的出現(xiàn)，鄧老認為補血不宜太溫熱，補氣不宜太溫燥，所以在補血藥中除喜用溫熱之性不大的藥物外，有時還用生地易熟地，補氣藥中喜用太子參和五爪龍，就是這個道理。
除內服中藥外，還要配合外治法：①每天晨起用白蘭地酒擦全頭發(fā)腳，脫發(fā)處多擦；②脫發(fā)處配合運用毫針平壓挑刺患部。其針法是：先用一寸毫針向后斜刺百會穴，并留針至結束；繼而選用一寸毫針3～5枚，并排攝在拇、食指間，然后平壓在患部皮膚上，再一齊平提起，此時患部的皮膚則被輕輕挑起，如此往返操作，把整個患部的皮膚平壓挑刺一遍，每天或隔天1次。針刺，酒搽患部，目的全在于通過局部性的刺激，增強局部的血液循環(huán)，改善氣血運行，促其發(fā)生。
（本案編寫：龍文醒 邱仕君）
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