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最近看到一篇科普文章，題目叫做《肝癌早期“不痛不癢”，一旦身體出現(xiàn)3反常，多半已中招》，引起了我的興趣。肝癌一直是大家比較關(guān)注的問題，尤其是肝癌早期的表現(xiàn)，醫(yī)生和患者都希望有簡(jiǎn)單易行的方法去盡早發(fā)現(xiàn)，所以這類文章還是很吸引人的。

作為一個(gè)臨床醫(yī)生和科普人，通過這個(gè)標(biāo)題，我希望看到的是一些硬科普，或者是比較靠譜的科普，但是點(diǎn)進(jìn)去看我就失望了。先說說文章來源吧，作者是沒有任何認(rèn)證的健康養(yǎng)生類自媒體號(hào)，頭像還配了一個(gè)日韓女明星照片，乍一看，真像是街頭的賣藥健康小報(bào)。

再看看內(nèi)容，文章開篇提出了，肝癌早期發(fā)現(xiàn)、盡早手術(shù)治療，能夠延長(zhǎng)壽命。這個(gè)觀點(diǎn)我是認(rèn)同的，肝癌目前比較好的治療手段是手術(shù)切除癌腫，越早發(fā)現(xiàn)越早切除，生存率越高。在沒有辦法手術(shù)的情況下，還可以選擇介入治療、消融、化療、靶向藥物治療等等。

不過隨后文章提出的三個(gè)早期提示肝癌的表現(xiàn)，我是越看越覺得水。

01

他的第一個(gè)觀點(diǎn)，眼白發(fā)黃。文中提到，鞏膜俗稱眼白，發(fā)黃的情況多見于黃疸型肝炎或者淤膽型肝炎、傳染性肝病、膽道疾病、妊娠中毒及一些溶血性疾病。

這個(gè)觀點(diǎn)所表述的內(nèi)容問題不大，但誤把黃疸看作了肝癌的特異性表現(xiàn)了。正如文章自己描述的，黃疸的原因有很多，但黃疸并不是肝癌的早期表現(xiàn)。

只要了解一下黃疸的分類，大家就大概了解了黃疸和肝癌的關(guān)系。

黃疸根據(jù)病因可以分為梗阻性黃疸、溶血性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。

①梗阻性黃疸比較好理解，就是膽汁排出來的通道堵住了，可能的原因有結(jié)石、膽管的腫瘤、或者膽管狹窄（先天的、后天的狹窄）。不通則堵，膽汁出不來只能進(jìn)到血液里，這時(shí)候的血液膽紅素含量也會(huì)升高。

②溶血性黃疸很多做父母的朋友應(yīng)該都聽說過，新生兒出來的時(shí)候，很多都有新生兒黃疸，我們最怕的病因是溶血引起的黃疸。溶血性黃疸指的是因?yàn)檠合嚓P(guān)疾病引起紅細(xì)胞大量裂解引起的膽紅素升高的疾病。所以出現(xiàn)黃疸，醫(yī)生也會(huì)考慮到這個(gè)原因。

③肝細(xì)胞性黃疸病變發(fā)生的部位在肝臟里，炎癥、腫瘤刺激引起肝細(xì)胞的破壞，導(dǎo)致了膽紅素的代謝出現(xiàn)了問題，從而引起血膽紅素升高。

從上面三個(gè)病因分類來看，與肝癌關(guān)系最密切的是梗阻性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。肝內(nèi)膽管癌往往會(huì)阻塞膽管，導(dǎo)致膽汁排泄不通，引起梗阻性黃疸。肝細(xì)胞癌出現(xiàn)肝細(xì)胞破壞引起了肝細(xì)胞性的黃疸。

但需要明確的是，肝炎、肝硬化、結(jié)石梗阻、膽道息肉等等原因同樣會(huì)引起黃疸。與其說黃疸是提示早期肝癌，不如說黃疸提示了“癌前疾病”。因?yàn)楦窝?、肝硬化、肝?nèi)外膽管結(jié)石、息肉都是誘發(fā)癌癥的高危因素。在黃疸形成時(shí)發(fā)現(xiàn)這些問題，解除這些高危因素，可以說是在我們的身體與肝癌之間加了一道防護(hù)。

02

文章的第二個(gè)觀點(diǎn)是中指變細(xì)提示脂肪肝。看到這個(gè)觀點(diǎn)，我禁不住要對(duì)作者豎起中指，說一聲Bullshit！

在這里又要簡(jiǎn)單說一下脂肪肝了。越來越多的觀點(diǎn)認(rèn)為脂肪肝是肝癌的高危因素，而且這個(gè)因素的作用正在逐步被證實(shí)。中重度脂肪肝會(huì)有兩個(gè)發(fā)展方向，一是先發(fā)展成肝硬化、再形成肝癌，二是直接形成肝癌。

所以醫(yī)療界對(duì)于脂肪肝的診斷、研究和治療越來越重視。

脂肪肝的定義很好理解，肝臟內(nèi)脂肪含量超過5%就叫做脂肪肝。可將脂肪肝分為輕型(含脂肪5%～10%)、中型(含脂肪10%～25%)、重型(含脂肪25%～50%或＞30%)三型。目前診斷脂肪肝常用的方法是超聲、CT、磁共振，但是最準(zhǔn)確的方法是病理活檢。病理活檢的成本高、難度大，所以我認(rèn)為診斷脂肪肝的技術(shù)手段仍需要更多的研究。

說回上面的觀點(diǎn)，沒有任何證據(jù)表明脂肪肝會(huì)出現(xiàn)中指變細(xì)，脂肪肝常見的表現(xiàn)有厭油膩、軟困乏力以及肝區(qū)隱痛。也沒有證據(jù)表明肝癌早期會(huì)出現(xiàn)中指變細(xì)，如果非要把中指變細(xì)與肝癌聯(lián)系在一起，我能想到的只有一個(gè)名詞--副癌綜合征。但翻看了大部分資料，我沒有找到副癌綜合征引起單個(gè)手指變化的內(nèi)容。

03

文章的第三個(gè)觀點(diǎn)是肝癌早期會(huì)有乏力和精神不集中。的確，肝臟相關(guān)疾病常常會(huì)帶來身體疲乏感。而熬夜后很多人也會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高的表現(xiàn)，可見肝臟健康與我們的精神狀態(tài)有很大的關(guān)系。保持肝臟健康，是擁有充沛活力的前提。

從臨床經(jīng)驗(yàn)來說，肝癌缺乏典型的早期表現(xiàn)，很多病人都是出現(xiàn)肝區(qū)的疼痛、或者體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)肝癌。

雖然早期表現(xiàn)不明顯，但是我們可以從以下幾點(diǎn)來提高我們對(duì)肝癌的識(shí)別。

①肝膽超聲是體檢的常規(guī)項(xiàng)目，如果有能力，建議常規(guī)體檢。當(dāng)然，超聲設(shè)備越來越便宜，越來越容易攜帶。從肝膽外科醫(yī)生的角度來說，我很期待手機(jī)接個(gè)探頭，隨手就能做超聲的技術(shù)出現(xiàn)。

②肥胖、應(yīng)酬多、愛吃甜食的人，應(yīng)該要定期檢查肝臟，包括超聲、肝功能等等。

③經(jīng)常服用藥物的人，也應(yīng)該檢查肝臟。

④這一點(diǎn)我比較喜歡反復(fù)提起，接種乙肝疫苗，注意乙肝抗體的情況。有乙肝、肝硬化的人，注意定期復(fù)查、或者復(fù)查頻率多過一般人。

前面提到的這類塑料科普文章我們經(jīng)常能看見，大多文不對(duì)題、觀點(diǎn)站不住腳。文章的作者大多沒有醫(yī)學(xué)知識(shí)背景，靠東拼西湊一些模糊的概念組成文章。

希望通過這篇文章提醒大家，健康科普類文章，最好還是通過權(quán)威渠道獲得，至少需要一些專業(yè)的認(rèn)證，這樣能夠降低遇坑的風(fēng)險(xiǎn)。

也希望大家對(duì)肝臟健康知識(shí)有一些了解。

-主編-