每年的10月是"粉紅絲帶"飄揚(yáng)的季節(jié)，因?yàn)?0月是全球"乳腺癌防治月"。"粉紅絲帶"之所以引起全球性的關(guān)注，正是因?yàn)樵谌蚍秶鷥?nèi)，乳腺癌逐漸升高的發(fā)病率讓人不得不防。該如何防范乳腺癌，本期我們特別邀請了張瑾教授，為大家答疑解惑。
避免肥眫預(yù)防乳腺癌
張瑾教授習(xí)慣于用"來勢洶洶"來形容乳腺癌，她告訴記者，這是因?yàn)槿橄侔┠壳鞍l(fā)病率已躍居女性惡性腫瘤之首，成為全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，并有年輕化的趨勢，是名符其實(shí)的女性健康"頭號殺手"。
在我國，1981年到1995年，乳腺癌發(fā)病率年均上升3.52%，1995年到2002年年均上升5.90%。而且，我國乳腺癌患者的發(fā)病年齡呈現(xiàn)兩個高峰：45歲到49歲是乳腺癌的第一個發(fā)病高峰，發(fā)病率達(dá)77.99/10萬。從75歲到79歲，人們又將遇到乳腺癌的第二個發(fā)病高峰，發(fā)病率達(dá)87.47/10萬。
張瑾教授指出，我國的乳腺癌發(fā)病呈現(xiàn)城市高于農(nóng)村的特點(diǎn)。而生活方式西化導(dǎo)致膳食結(jié)構(gòu)變化、肥胖率增加，而膳食結(jié)構(gòu)西化、肥胖率增加是乳腺癌發(fā)病率上升的重要因素。
此外，月經(jīng)初潮年齡小于12歲或絕經(jīng)年齡大于55歲者，第一胎的生育年齡大于35歲，或未生育、產(chǎn)后未哺乳者，初次分娩前曾有過多次人工流產(chǎn)者，以及生活中精神壓力比較大的女性，患上乳腺癌的風(fēng)險更高。
因此，張瑾教授強(qiáng)調(diào)，要預(yù)防乳腺癌，首先要忌高脂肪飲食，避免肥胖?？茖W(xué)研究發(fā)現(xiàn)，高脂肪飲食可以改變機(jī)體的內(nèi)分泌環(huán)境，加強(qiáng)或延長雌激素對乳腺上皮細(xì)胞的刺激，增加乳腺癌的危險性。因此，要預(yù)防乳腺癌，就要堅(jiān)持合理的動物脂肪和動物蛋白的攝入，堅(jiān)持低脂肪飲食,適當(dāng)節(jié)制脂肪和糖的攝入，因?yàn)樘欠诌^多也會在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪。
其次，要避免攝入的營養(yǎng)轉(zhuǎn)化為脂肪，還要堅(jiān)持適量運(yùn)動，把體內(nèi)積蓄的過多熱量消耗掉。張瑾教授指出，女性乳腺癌發(fā)病率增高，和很多女性不愛運(yùn)動、包括從事家務(wù)勞動這樣的體力活動減少，也有很大關(guān)系。
第三，保持積極的心態(tài)、豁達(dá)的性格，也是預(yù)防乳腺癌的良方。
20歲以上女性應(yīng)定期體檢
張瑾教授指出，近年來歐美等國家的乳腺癌死亡率開始出現(xiàn)下降趨勢，其主要原因包括診療技術(shù)提高、早期癌的發(fā)現(xiàn)、篩查及早診早治。早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，患者就可以獲得更好的生存質(zhì)量，甚至有治愈疾病的機(jī)會。除了治愈率高，而且還可以做保乳手術(shù)，術(shù)后各種輔助治療也可減少，能節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。
因此張瑾教授建議，年齡20歲以上的女性都應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的乳腺自檢。同時，無乳腺癌病史或家族史、無乳腺疾病或良性腫瘤史的一般女性，建議在20歲到30歲期間每三年進(jìn)行臨床乳腺檢查，包括乳腺臨床查體及乳腺B超。年齡40歲以上的無癥狀女性，最好每年進(jìn)行臨床檢查，并進(jìn)行乳房X線攝影（即乳腺鉬靶）篩查。
有乳腺癌家族史者、患有乳腺疾病或良性腫瘤者、肥胖女性、月經(jīng)初期提早、絕經(jīng)延遲等的乳腺癌高危女性，建議每半年進(jìn)行乳腺的常規(guī)查體。乳腺癌家族史患者建議從年齡35歲開始，進(jìn)行每年一次的乳房X線攝影篩查。除乳房X線攝影外，也應(yīng)根據(jù)其具體情況選擇乳腺超聲或乳腺M(fèi)RI檢查。
個體化治療效果最佳
近年來雖然乳腺癌發(fā)病率在上升，但是死亡率卻在下降，乳腺癌患者的生存期大大高于其他腫瘤。專家指出，及早診斷，適時手術(shù)，采取最佳的治療方案，是幫助乳腺癌患者康復(fù)的重要因素。
以往對于乳腺癌的治療，往往只考慮以腫瘤大小、淋巴結(jié)狀態(tài)和有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療。隨著人們對腫瘤的發(fā)病機(jī)制及治療研究愈加透徹,乳腺腫瘤專家已經(jīng)逐漸達(dá)成共識,認(rèn)為乳腺癌要根據(jù)個體差異采取不同的治療方案。
在確診的基礎(chǔ)上，還要對乳腺癌進(jìn)行進(jìn)一步的分子分型，即對乳腺癌患者，都要檢測激素受體、基因表達(dá)等情況，并盡可能做到化療藥物的敏感性檢測。根據(jù)檢測結(jié)果再選擇制定最適合該患者的治療方案以及藥物組合。這樣就可以使得每一個乳腺癌患者都有一套適合自己、針對自己病情的個體化的治療方案，從而獲得最佳的治療效果。
"保乳"≠乳腺癌復(fù)發(fā)
很多乳腺癌患者對保乳手術(shù)存在一定顧慮，擔(dān)心這是"消極治療"，擔(dān)心為了保乳，會導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞切除的不徹底增加疾病復(fù)發(fā)的機(jī)會。對此張瑾教授指出，保乳手術(shù)是外科治療乳腺癌的一種固定的手術(shù)方式，是針對早期乳腺癌患者的一種技術(shù)非常成熟的治療方法，和疾病是否會復(fù)發(fā)沒有關(guān)系。
是否選擇保乳手術(shù)，要看腫塊大小與乳房大小的比例是否符合保乳條件。一般主要考慮三個方面的因素，一是治療效果，要看腫塊大小，看實(shí)施保乳手術(shù)能否把腫塊切干凈；二是看美容效果，即在完全切除腫塊的前提下，是否能保證乳房有良好的外形，如果答案是肯定的才能實(shí)施保乳手術(shù)；第三，還要考慮患者的個人意愿，看患者是否有保乳的意愿。
對一些實(shí)施了乳房全切的乳腺癌患者來說，都會考慮術(shù)后乳房重建。對此張瑾教授提醒，接受乳房再建最好有乳腺科出具的證明，不宜盲目接受乳房重建。
張瑾教授介紹，在國外，乳房重建是個美容概念，屬于美容科的服務(wù)范疇。但術(shù)后乳房重建要考慮疾病復(fù)發(fā)的因素，因此在接受乳房重建前，一定要聽取乳腺癌治療?？漆t(yī)生的意見，對乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險進(jìn)行評估，看是否合適接受乳房重建。
■對話
問：您在乳腺癌的預(yù)防上一直強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是適當(dāng)運(yùn)動，請問您在日常生活中是否堅(jiān)持運(yùn)動？
張瑾：對此我可不是一個好榜樣。雖然道理都懂，但因?yàn)楣ぷ髅β?，每天早?點(diǎn)就要出門上班，晚上經(jīng)常七八點(diǎn)鐘才能回家，因此我很難安排專門的時間進(jìn)行運(yùn)動鍛煉。不過，我會"見縫插針"地多運(yùn)動，如盡量多走路，走路上班，多爬樓梯，現(xiàn)在我們科的病房在九樓，因此一天我會爬幾趟樓梯。其實(shí)我們醫(yī)院有健身房，但這么多年我只去過一次，實(shí)在沒時間。但我還是希望大家每天都能堅(jiān)持運(yùn)動，哪怕運(yùn)動時間不固定。
問：和您的接觸發(fā)現(xiàn)您的性格比較樂觀開朗，能談?wù)勑膽B(tài)在乳腺癌預(yù)防上的意義嗎？
張瑾：心態(tài)對于乳腺癌的預(yù)防很重要。遇到不順心的事情一定要想得開，要看事物陽光的一面。例如我們醫(yī)院的病人多，電梯"惡擠"，有的人對此比較煩。但從好的方面來看，電梯擁擠正好可以去爬樓梯，也是個鍛煉的機(jī)會。
問：有觀點(diǎn)認(rèn)為熬夜等不良生活方式，也會增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險。作為一個比較忙碌的醫(yī)生，您的作息規(guī)律嗎？
張瑾：健康的生活方式，包括規(guī)律的生活、良好的作息時間，對于疾病的預(yù)防很重要。我基本不會熬夜，一般都會在半夜12點(diǎn)之前休息。一是出于健康考慮，二是考慮到要保持充沛的精力，畢竟有時白天有手術(shù)，如果精力不夠，對病人和職業(yè)來說都是不負(fù)責(zé)任的。希望大家也都能保持好的作息習(xí)慣。
■專家簡介
張瑾，教授，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院院長助理，中國天津乳腺癌防治研究中心常務(wù)副主任，中國天津乳腺癌防治研究中心乳腺腫瘤三科科主任。從事乳腺腫瘤臨床工作22年，中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會常務(wù)委員。中華醫(yī)學(xué)會腫瘤分會乳腺癌學(xué)組常務(wù)委員。曾獲全國衛(wèi)生行業(yè)青年崗位能手等榮譽(yù)稱號，研究成果獲天津市科技進(jìn)步二等獎等多項(xiàng)各級科技進(jìn)步獎。
■讀者問題
不合適的內(nèi)衣是否會增加乳腺癌風(fēng)險？
張瑾：為了避免影響皮膚和腺體的血液循環(huán)，建議不要選擇下圍過緊有鋼托的內(nèi)衣。
醫(yī)生說我要補(bǔ)充雌激素，可我聽說這會增加患乳腺癌的機(jī)會？
張瑾：補(bǔ)充雌激素的做法在歐美國家的絕經(jīng)女性中比較普遍，對提高絕經(jīng)女性的生活質(zhì)量有很大作用。在雌激素的使用問題上，關(guān)鍵要由專科醫(yī)生根據(jù)您個人的身體狀況，衡量利弊，看是否有必要補(bǔ)充雌激素。
牛奶、蜂蜜、豆?jié){是否會增加患乳腺癌的風(fēng)險？
張瑾：目前醫(yī)學(xué)可以證實(shí)的是，高脂肪飲食會增加患乳腺癌的風(fēng)險。但沒有任何一種食物與乳腺癌的發(fā)生有關(guān)。關(guān)鍵是要合理膳食，避免高脂肪飲食。
