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〖組成〗 瓜蔞仁　去油　陳皮　去白　黃芩　酒炒　杏仁　去皮尖　枳實(shí)　麩炒　茯苓　各一兩 [各6g]膽南星　制半夏　各一兩半 [各9g]〖用法〗 姜汁為丸，每服2～3錢(qián)，溫開(kāi)水送下。〖方歌〗 清氣化痰星夏橘，杏仁枳實(shí)瓜蔞實(shí)，芩苓姜汁糊為丸，氣順火消痰自失。〖與二陳湯的組成區(qū)別〗 本方即二陳湯去甘草加瓜蔞、杏仁、黃芩、枳實(shí)、膽南星而成。〖主治〗痰熱咳嗽。痰稠色黃，咯之不爽，胸膈痞悶，甚則氣急嘔惡，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。〖病機(jī)〗 本方證的病機(jī)為痰熱內(nèi)結(jié)。由于脾失健運(yùn)，津液凝滯，火邪煎熬津液而成痰。痰隨火升降，火引痰而橫行。〖功用〗 清熱化痰，理氣止咳。主證分析  痰熱咳嗽。痰阻氣機(jī)，郁而化火→痰熱證外邪化熱，煉液成痰痰熱證的表現(xiàn)，咳出來(lái)的是熱痰。痰熱怎么造成的呢？有兩種可能。(1)本身痰濕，本身有濕痰郁而化熱。(2)外邪入里化熱。然厚熱邪煎灼津液為痰。不管哪個(gè)原因，總之歸宿到痰熱的形成，這種熱痰在肺，引起肺失宣降就要咳嗽了。熱痰的特點(diǎn)，痰熱壅肺以后，肺失宣降，咳嗽氣喘，咳喘，痰熱特點(diǎn)，咳痰黃稠，典型的痰熱，應(yīng)該說(shuō)咳痰黃稠量還是比較多的。主要體現(xiàn)在黃稠特點(diǎn)上。只要有痰，痰就阻滯氣機(jī)，可以胸膈滿悶，這是在前面講到二陳湯，包括溫膽湯共同的痰熱阻滯氣機(jī)，是它的一個(gè)特點(diǎn)。痰濕阻滯，造成肺胃之氣上逆，氣急嚴(yán)重的可以喘，嘔吐惡心，這也是痰證常見(jiàn)的。痰熱要擾亂心神，程度較輕的，體現(xiàn)出一種煩躁，心神不安，煩躁不寧，這有熱，心煩，是一般熱證都可以發(fā)生的。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。這是典型的痰熱證的舌脈表現(xiàn)。通過(guò)清氣化痰丸的證候分析，我們可以看到這是痰的瘀滯部位，主要是在肺，造成肺失清肅，連帶引起了胃氣不和。但因?yàn)橛袩嵯?，所以邪熱，痰熱擾心，有一些兼證，主要是在肺?？韧?，咳出來(lái)的這個(gè)熱痰。君膽南星苦寒化痰(擅長(zhǎng)風(fēng)痰，痰熱)瓜蔞仁清化熱痰，寬胸除滿臣黃芩善于清肺熱，上焦之熱，增強(qiáng)君藥的清痰作用。半夏燥濕化痰，增強(qiáng)化痰力量佐1杏仁苦平，化痰降氣止咳陳皮理氣化濕，有助于化痰枳實(shí)降氣導(dǎo)滯，又能清熱，偏寒性佐2茯苓滲濕，幫助消痰姜汁散水，有助于消痰，還能防止胃氣上逆清氣化痰丸仍然是在二陳湯的基礎(chǔ)上，加減化裁而來(lái)。膽南星瓜蔞仁聯(lián)合，針對(duì)了痰熱咳痰黃稠，甚至于量多，針對(duì)性很強(qiáng)。雖然是熱痰，痰來(lái)源仍然是一種濕聚成的。整個(gè)方劑是屬于涼性的，半夏是溫性的，在這里，大隊(duì)的涼性藥當(dāng)中，配伍一定的溫性藥，起到去性取用的作用。留下來(lái)它化痰的力量，突出這個(gè)用。抑制了它辛溫燥烈之性。這是一個(gè)配伍當(dāng)中，揚(yáng)長(zhǎng)避短的一個(gè)方法。佐藥，有三味藥，杏仁苦平，平性藥，寒痰、熱痰，各類痰它都可以使用?；?，長(zhǎng)于降氣，降氣止咳。枳實(shí)和陳皮結(jié)合，能增強(qiáng)理氣作用。姜汁散水，有助于消痰，還能防止胃氣上逆，因?yàn)檫@個(gè)痰濕重了，痰熱可以引起嘔惡，姜汁有和胃作用。清氣化痰丸實(shí)際上是在二陳湯基礎(chǔ)上，去掉甘草，再加上清化熱痰的一組藥構(gòu)成。去甘草，要注意這個(gè)方里痰量，痰熱，咳痰黃稠，量比較多，要去掉甘草，前面講到二陳湯的時(shí)候，聯(lián)系到二陳湯后面的第一個(gè)附方，導(dǎo)痰湯。也是利用了二陳湯去甘草再加味。所以痰濕較重，阻滯在肺胃的，甘草可以不用，可以去掉甘草。（其去烏梅者，因痰熱壅肺，恐其酸收斂邪，故不可用，去甘草者，因其甘緩壅滯，對(duì)痰氣不利，故不可用。）清氣化痰丸是臨床常用方，重點(diǎn)掌握的方。代表了咳嗽，兼有熱痰，是代表性治療方法。配伍特點(diǎn)：化痰和理氣清熱并用?；蛘哒f(shuō)化痰理氣清熱并進(jìn)。化痰為主，治痰要治氣，而且針對(duì)熱痰要清熱，所以它是化痰理氣清熱結(jié)合的。臨床運(yùn)用1．辨證要點(diǎn)，本方為治熱痰的常用方劑。以咳嗽痰稠色黃，苔黃，脈數(shù)為證治要點(diǎn)。一個(gè)是從痰的性質(zhì)來(lái)辨，咳痰黃稠是熱痰的基本表現(xiàn)，胸膈痞悶反映了痰熱阻滯氣機(jī)，阻滯氣機(jī)，所以這個(gè)方里才要陳皮、枳實(shí)這些行氣藥。舌脈像，這是典型的痰熱表現(xiàn)。2．隨證加減·                 痰多氣急(咳喘)，加魚(yú)腥草、桑白皮。(加強(qiáng)清熱解毒，排痰力量)魚(yú)腥草臨床上既能清熱解毒，也有一定排膿作用。桑白皮降氣，清肺熱。增加降氣平喘，排痰清熱力量。·                 痰稠較黏難咯者，減半夏用量，加青黛、蛤粉。痰熱黏滯，難以咳出，半夏辛溫，往往比較燥，就適當(dāng)減量，蛤粉有化痰作用，也有一定的軟堅(jiān)散結(jié)。青黛增加清熱力量，因?yàn)闊嶙平蛞海菀资固的z黏難咯。·                 惡心嘔吐明顯者，加竹茹。胃氣上逆突出，惡心嘔吐明顯，加竹茹清化痰熱和胃，加強(qiáng)和胃的力量。·                 煩躁不眠，去黃芩，加黃連，山梔，并酌加琥珀粉，遠(yuǎn)志。痰熱擾心，煩躁不眠，這方里去黃芩，加黃連，黃連增加清心力量，梔子清熱利水，增加熱邪從小便排出的出路。而且可以加一些安神藥。琥珀粉，遠(yuǎn)志是養(yǎng)心安神的藥。3．肺炎、支氣管炎見(jiàn)有痰稠色黃，證屬痰熱者，可加減治之。《成方便讀》：“治熱痰。汪讱庵曰：熱痰者，痰因火而成也，痰即有形之火，火即無(wú)形之痰，痰隨火而升降，火引痰而橫行，變生諸證，不可紀(jì)極?；鸾铓庥谖迮K，痰借液于五味，氣有余則為火，液有余則為痰，故治痰者必降其火，治火者必順其氣，此方所由設(shè)也。”〖附方一〗 清金降火湯（《雜病源流犀燭》）組成：陳皮　杏仁　各一錢(qián)半 [各4.5克]　　赤苓 半夏 桔梗 貝母 前胡 瓜蔞仁 黃芩 石膏　各一錢(qián)[各3克]枳殼　八分[2.5克]　　甘草　三分[1g] 　　姜　一片用法：水煎，食后服。主治與功用：肺胃痰火，咳嗽面赤，或肺脹喘急，舌苔黃，脈滑數(shù)。［清氣化痰丸與清金降火湯］的區(qū)別：皆為清熱化痰之劑。清氣化痰丸以膽南星為君藥，其化痰之力略優(yōu)，故主治咳嗽痰多，稠粘色黃之證。清金降火湯無(wú)膽星而有石膏，其清熱之力略勝，且又清胃熱，故主治肺胃痰火而見(jiàn)痰稠色黃，面赤或喘急之證。

小　陷　胸　湯 ▲〖方源〗 《傷寒論》：“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。 ”〖組成〗 黃連　一兩 [6g]　　　　　　半夏　洗， 半升 [12g]　　　　　　栝蔞實(shí)　大者一枚 [20g]〖用法〗 上三味，以水六升，先煮栝蔞取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。〖方歌〗 小陷胸湯連夏蔞，寬胸開(kāi)結(jié)滌痰優(yōu)，膈上熱痰痞滿痛，舌苔黃膩服之休。〖主治〗 痰熱互結(jié)證。胸脘痞悶，按之則痛，咳痰黃稠，舌苔黃膩，脈浮滑或滑數(shù)。〖功用〗 清熱化痰，寬胸散結(jié)。因?yàn)樘禑嵋鹦赝?，胸部悶痛?；蛘咂灒粗畡t痛，按之則痛說(shuō)明痰熱是個(gè)實(shí)邪。再結(jié)合它的咳痰黃稠，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)，可以判斷出來(lái)。主治證候痰熱互結(jié)之小結(jié)胸病。結(jié)胸病，病位在胸，結(jié)胸，大結(jié)胸是水熱互結(jié)，小結(jié)胸病是痰熱互結(jié)，這里指的是痰熱互結(jié)。痰熱互結(jié)的表現(xiàn)，由痰熱引起，心胸痰熱在肺，引起肺失宣降，咳痰黃稠，從咳痰黃稠可以反映出痰熱特點(diǎn)。痰熱阻滯胸中氣機(jī)，胸脘痞悶，按之則痛，或者心胸悶痛，這是小陷胸湯的使用當(dāng)中，很重要的一個(gè)特點(diǎn)。也就是所謂小結(jié)胸，痰熱互結(jié)在胸脘，輕則痞悶，重則心胸可以悶痛，痞悶按之則痛，里面按之則痛，有實(shí)邪。實(shí)邪是痰熱互結(jié)心胸，心胸當(dāng)然包括肺。治療，對(duì)這類證候，小陷胸湯是個(gè)小的基礎(chǔ)方，實(shí)際上反應(yīng)一種清化痰熱的一種基本結(jié)構(gòu)。這種結(jié)構(gòu)往往可以配在其他復(fù)方當(dāng)中。君瓜蔞清熱化痰，寬胸散結(jié)臣黃連苦寒清熱，配伍半夏，辛開(kāi)苦降佐半夏辛溫化痰，增加瓜蔞清熱化痰作用瓜蔞為君，兩個(gè)作用，(1)清熱化痰，針對(duì)痰熱這個(gè)是常用的。(2)寬胸，瓜蔞有寬胸散結(jié)作用。對(duì)于痰熱互結(jié)胸中，導(dǎo)致胸中痞悶，按之則痛，或者悶痛，它通過(guò)散結(jié)，通過(guò)化痰，可以解除痰熱互結(jié)，做為君藥。黃連可以清熱，增加瓜蔞的清熱作用；半夏化痰，它是辛溫的。這方是寒熱并用的。半夏辛溫，擅長(zhǎng)于化痰，化痰這一點(diǎn)，可以增強(qiáng)瓜蔞的清熱化痰作用。同時(shí)半夏辛溫的，辛可以開(kāi)，可以散，黃連是苦寒的，苦可以降，半夏黃連相配，這在張仲景的配伍結(jié)構(gòu)里，是個(gè)基本結(jié)構(gòu)。是個(gè)辛開(kāi)苦降的常用結(jié)構(gòu)。我們學(xué)到這個(gè)方要注意的。要回過(guò)來(lái)看看，前面學(xué)的半夏瀉心湯，黃芩、黃連、半夏、干姜相配，曾經(jīng)我們歸納過(guò)配伍特點(diǎn)，有辛開(kāi)苦降的特點(diǎn)。這里通過(guò)黃連半夏的相配伍，辛開(kāi)苦降，解除痰熱互結(jié)。辛開(kāi)苦降，辛可以開(kāi)，可以散，苦可以降，可以解除痰熱互結(jié)，暢通氣機(jī)。再加瓜蔞的寬胸，清熱化痰。解除痰熱互結(jié)胸中。這三個(gè)藥的一個(gè)小的組合。從中體會(huì)這種基本配伍結(jié)構(gòu)，配五關(guān)系。同時(shí)這個(gè)基礎(chǔ)方，常用于其他痰熱證的過(guò)程當(dāng)中，針對(duì)胸痛，做一個(gè)小的組合，配伍在其中。配伍特點(diǎn) ：辛開(kāi)苦降，潤(rùn)燥相得。辛開(kāi)苦降，剛才我們提了。潤(rùn)燥相得，這方中，半夏可以燥濕化痰，是溫燥的。瓜蔞有一定的清化痰熱，寬胸行氣。它有一定潤(rùn)燥作用。所以潤(rùn)、燥相互影響，相互制約，這樣半夏既幫助瓜蔞化痰，又可以是瓜蔞黃連這些，不至于過(guò)份溫燥。所以這個(gè)小方，是清熱化痰，開(kāi)結(jié)消痞的常用組合。開(kāi)結(jié)消痞這里指的胸脘，痰熱互結(jié)引起的胸脘痞結(jié)。痞悶，按之痛?？梢郧鍩峄?，開(kāi)結(jié)消痞。這也是我們臨床上經(jīng)常作為一個(gè)藥組，用在一些復(fù)方中。臨床運(yùn)用1．辨證要點(diǎn)：本方為治療痰熱互結(jié)的著名方劑。以胸脘痞悶，按之則痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)為證治要點(diǎn)。(痰熱證基本表現(xiàn))2．隨證加減：·                 加枳實(shí)，讓枳實(shí)降氣，開(kāi)結(jié)消痞。消除痰熱互結(jié)胸中這個(gè)力量更強(qiáng)。·                 心胸悶痛，平常按之則痛，如果痛明顯，加柴胡、桔梗、郁金、赤芍這些。道理是這樣的，小陷胸湯靠半夏黃連辛開(kāi)苦降，從病位來(lái)講，氣機(jī)升降。恢復(fù)氣機(jī)升降，力量稍嫌不足，行氣力量稍嫌不足，它畢竟是個(gè)基礎(chǔ)方。痰熱互結(jié) 胸脘，造成氣機(jī)升降失常，加柴胡、桔梗，增加寬胸、開(kāi)胸、行氣作用。當(dāng)然和枳殼相配，柴胡、枳殼可以一升一降，桔梗、枳殼也能一升一降。那是暢通氣機(jī)。解除胸脘的痰熱互結(jié)形成氣機(jī)不通，不通則痛。解除這些證候效果更好。郁金還有活血行氣解郁的特點(diǎn)，在這里增加這種在暢通氣機(jī)基礎(chǔ)上，郁金、赤芍還可以增加這 種活血。氣血兼顧，增加止痛作用。·                 咳痰黃稠，難以咳出，減少半夏的用量，增加清化痰熱力量。清化痰熱藥，比如膽南星、杏仁、貝母。既能清化痰熱，又能像杏仁增加降氣止咳。這樣全方可以更好體現(xiàn)清熱化痰理氣止咳這個(gè)作用。全方增加清化痰熱作用以后，就配合辛開(kāi)苦降。來(lái)解除痰熱郁阻胸中這個(gè)胸痛。3．急性胃炎、胸膜炎、胸膜粘連、急性支氣管炎、肋間神經(jīng)痛等屬痰熱者，均可加味用之。《古今名醫(yī)方論》程扶生曰：“此熱結(jié)未深者在心下，不若大結(jié)胸之高在心上。按之痛，比手不可近為輕。脈之浮滑，又緩于沉緊。但痰飲素盛，挾熱邪而內(nèi)結(jié)，所以脈見(jiàn)浮滑也。以半夏之辛散之，黃連之苦瀉之，栝蔞之苦潤(rùn)滌之，所 以除熱散結(jié)于胸中也。先煮栝蔞，分溫三服，皆以緩治上之法?！?div style="height:15px;">