孩子發(fā)燒家長別急
先弄清 四個問題(圖)
作者：記者 趙津 攝影 許凱
2011-01-14 天津網(wǎng)-數(shù)字報刊
近來，本市兒童醫(yī)院、各大醫(yī)院兒科成為全市關(guān)注的焦點。焦點之一，是患兒數(shù)量急劇增多，其中絕大部分為感冒發(fā)燒患兒。日均接診量中醫(yī)一附院達1100余人次，醫(yī)大總醫(yī)院達700余人次，醫(yī)大二院達400余人次，市第三中心醫(yī)院達550余人次，接診量均比平時增加近一倍，達到飽和，兒童醫(yī)院則人滿為患。焦點之二，是感冒發(fā)燒患兒的治療方式正在受到質(zhì)疑。國家發(fā)改委近期發(fā)布，中國醫(yī)療輸液一年104億瓶，相當于13億人口每人輸液8瓶，遠高于國際上2.5瓶至3.3瓶的水平。孩子發(fā)燒了，這液輸還是不輸，消炎藥吃還是不吃呢？記者日前采訪了兩位醫(yī)生、也是兩位家長，他們以自己的經(jīng)歷向家長們介紹了孩子發(fā)燒時，家長應(yīng)先弄清的幾個問題。
醫(yī)生的孩子發(fā)燒怎么治？
個案1:本市一中心醫(yī)院新生兒科主任張萍萍：我兒子今年上高二了，在我的記憶中，他很少感冒發(fā)燒，偶爾發(fā)燒，幾乎不吃藥，就是睡覺、休息、多喝水。一般發(fā)燒3天以上，我才給他用一些低等級的消炎藥。長這么大沒打過針，只因為腹瀉輸過一次液，而且就輸了一天。對待孩子發(fā)燒，我的態(tài)度是“外松內(nèi)緊”，一方面耐住性子，表現(xiàn)得很輕松；另一方面密切注意他的體溫變化和精神狀態(tài)，如果孩子體溫開始下降或者每次體溫上升的間隔時間延長，且精神狀態(tài)好，我就不去管他。我特別注意讓孩子休息和有意識地鍛煉身體，他從小到現(xiàn)在，每天睡眠非常充足，從2歲開始游泳和做各種球類運動。
個案2:本市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院（原長征醫(yī)院）呼吸內(nèi)科主任丁強：我兒子小時候從來沒輸過液，可能因為我是中醫(yī)的緣故，我特別注重讓他鍛煉身體和飲食調(diào)理。兒童冬季感冒發(fā)燒多是內(nèi)熱所致，所以他一有內(nèi)熱癥狀，如嘴唇發(fā)紅且干，大便干，而且很能吃，我就開始給他清熱，有意讓他多吃水果、多喝水、多吃蔬菜，特別是涼拌菜，我經(jīng)常做的是涼拌白菜心、糖拌西紅柿。還經(jīng)常給他煮蘿卜水、白菜頭水和梨水或者沏大青葉、菊花或山楂水。一旦發(fā)燒，超過38.5℃才用退燒藥，同時結(jié)合物理降溫，再配以化毒丹（3歲到6歲），7歲以上用清瘟解毒、連翹敗毒，高燒3天以上才吃消炎藥。
采訪中，本市一中心醫(yī)院新生兒科主任張萍萍和本市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任丁強都表示，現(xiàn)在家長對孩子有些過度關(guān)注，孩子一發(fā)燒就特別緊張，有的一天要上三四次醫(yī)院，有的要求醫(yī)生輸液，還有的要求醫(yī)生給用高級消炎藥。家長們確實需要先弄清一些問題，來正確面對孩子發(fā)燒。
問題1
孩子為何總愛發(fā)燒？
孩子越小，機體發(fā)育越不成熟。嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，體溫調(diào)節(jié)能力差，加之免疫功能不健全，比成人更易發(fā)燒。當周圍環(huán)境溫度較高、穿衣較多、脫水(喝水太少、大量出汗或拉肚子等)、劇烈哭吵，甚至房間內(nèi)空氣不流通、比較悶熱時，都會引起發(fā)熱。通常發(fā)燒可以分成兩種情況:一種感染細菌、病毒后發(fā)熱，如普通感冒發(fā)燒。通常學齡前兒童每年可能會患4次至8次感冒。實際上，感染后發(fā)熱并不完全是一件壞事，發(fā)燒是機體對外界細菌、病毒侵入的一種防御反應(yīng)。另一種是非感染性發(fā)熱，如風濕熱、藥物熱，打預(yù)防針后出現(xiàn)輕度發(fā)熱等。
當孩子感冒發(fā)燒時，家長的觀察護理可能比用藥更有效。若孩子在熱度升高時，變得萎靡不振、不想吃飯，而一旦退熱，就活蹦亂跳的基本上沒什么問題。若孩子退熱以后，仍然萎靡不振、手腳冰涼，或伴有拉肚子、小便時哭鬧等情況，則一定要去醫(yī)院就診。
問題2
發(fā)燒一定要到?？漆t(yī)院嗎？
對許多家長而言，孩子病了就一定要去兒童醫(yī)院這樣的?？漆t(yī)院，因為那里的醫(yī)生經(jīng)驗豐富。其實完全沒有必要，就近選擇大醫(yī)院兒科即可。兒童發(fā)燒后應(yīng)盡量避免到公共場所，而孩子一發(fā)燒就跑到病人集中的專科醫(yī)院，有時甚至一天去三四次，在這樣的公共場所排幾個小時隊，環(huán)境中彌漫著多種病毒、細菌很可能再次襲擊孩子，容易發(fā)生交叉感染。對于感冒這種常見病，各大醫(yī)院兒科完全有能力治療，高峰時期看病過程也比專科醫(yī)院用時少一些。兒童?？漆t(yī)院的水平主要體現(xiàn)在對疑難雜癥的處理上。
問題3
發(fā)燒輸液好得快嗎？
不少家長認為，孩子發(fā)燒了就要輸液，因為輸液好得快。這是一種嚴重的錯誤認識。任何感冒發(fā)燒都有其病程，一般要一周左右痊愈。面對發(fā)燒的孩子，家長一定要有耐心，無論吃藥、打針還是輸液，都不可能立即見效。其間要不要輸液、要不要吃消炎藥，應(yīng)視病情而定。但原則是能吃藥不打針，能打針不輸液。為什么輸液是最后的選擇？首先因為大多數(shù)感冒發(fā)燒，口服藥物就能解決，且不良反應(yīng)最輕、最安全。靜脈輸液則不同，藥物直接進入血液，不良反應(yīng)會在短時間內(nèi)發(fā)生，嚴重的會迅速危及生命。其次口服用藥可避免因肌肉注射或靜脈注射導(dǎo)致的一些交叉感染。第三，注射肌肉針、靜脈針有一定痛苦，特別是對年幼的孩子。第四，一天3次或4次口服用藥可使全天的血藥濃度穩(wěn)定在較高水平，療效更好。靜脈輸液無法做到這一點，除非一天24小時都在輸液，否則一旦停用，血藥濃度馬上下降。
問題4
兩天不退燒就要換藥嗎？
有不少家長總希望孩子到醫(yī)院看了病馬上就好，還有些家長給孩子吃了一兩天的藥后，熱度不退，就坐不住了，怕孩子燒壞了腦子，再次去醫(yī)院就醫(yī)，堅決要求醫(yī)生換藥、輸液。實際上，一方面家長要認識到疾病從發(fā)生、發(fā)展到消退都有其過程，通常孩子發(fā)熱40℃以上可能發(fā)生高熱驚厥，有可能對大腦產(chǎn)生一些影響，因此要求兒童38.5℃以上要用退熱藥，并同時進行溫水浴等物理降溫；另一方面無論是口服藥，還是針劑和靜脈滴注，要達到療效，都需要一段時間。時間沒到，就說藥無效，是沒道理的。一種藥物起效至少也需要兩三天，若仍無效再換也不遲。
■記者 趙津 攝影 許凱
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