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部分性葡萄胎

2023.08.22 上海

妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串形如葡萄故而名之為葡萄胎，也稱水泡狀胎塊。葡萄胎分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，完全性葡萄胎（1/695）發(fā)病率遠高于部分性葡萄胎（1/1945）。

除葡萄胎外，胎盤間葉發(fā)育不良聲像上胎盤實質亦呈蜂窩狀囊性表現，這類病變的超聲鑒別診斷時常困難。

病例

32歲孕婦，G3P1，孕17+周，無不適，來院常規(guī)產前超聲檢查。

超聲所見：胎兒發(fā)育正常，未見胎兒結構畸形，羊水量正常；后壁胎盤增厚，厚約28mm，胎盤下緣子面呈局部性的蜂窩狀囊性無回聲區(qū)，CDFI：該病變區(qū)域“蜂窩”內未見血流信號。

▲后壁胎盤增厚，厚約28mm，胎盤下緣子面呈局部性的蜂窩狀囊性無回聲區(qū)，CDFI：該病變區(qū)域“蜂窩”內未見血流信號。

查閱孕婦本次妊娠前期超聲檢查資料，孕8+周及孕13周超聲檢查存圖，胎盤未見明顯異常聲像。

▲孕8+周超聲檢查存圖，胎盤未見明顯異常聲像。

▲孕13周超聲檢查存圖，胎盤未見明顯異常聲像。

超聲提示：胎盤局部蜂窩狀囊性病變：胎盤間葉發(fā)育不良？部分性葡萄胎？

一周后，因胎兒核型分析報告：69XXY，臨床考慮為部分性葡萄胎，孕婦返院終止妊娠。

當日超聲檢查，掃查胎盤所見：胎盤下緣子面呈局部性的蜂窩狀囊性無回聲區(qū)，CDFI：該病變區(qū)域“蜂窩”內未見血流信號。與一周前超聲表現無變化。

引產后胎盤病理診斷：部分性葡萄胎。

▲胎盤下緣子面呈局部性的蜂窩狀囊性無回聲區(qū)，CDFI：該病變區(qū)域“蜂窩”內未見血流信號。

鑒別診斷

部分性葡萄胎病理表現為局部胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生，終末絨毛水腫，形成成串的水泡。對應的超聲表現為：無回聲“蜂窩”呈高張力樣圓形，CDFI；無回聲“蜂窩”內無血流信號。

無花玻璃征，胎兒為三倍體，多伴發(fā)嚴重畸形。

胎盤間葉發(fā)育不良：超聲表現，對應其病理組織學表現。干絨毛水腫囊狀擴張、干絨毛血管充血擴張這兩種病理改變對應聲像圖的蜂窩狀囊性改變；干絨毛囊狀擴張形成的“水池”聲像上為無回聲，且彩色多普勒成像不顯示彩色信號；干絨毛血管充血擴張，血管內可形成血栓甚至閉塞管腔，若擴張的絨毛血管內無血栓聲像上呈裂隙樣無回聲，彩色多普勒成像顯示彩色血流信號，若管腔內血栓形成或閉塞時，絨毛血管聲像上呈裂隙樣低回聲，彩色多普勒成像不顯示彩色血流信號。

參考文獻

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