華支睪吸蟲體形狹長背腹扁平前端稍窄后端鈍圓狀似葵花子體表無棘。蟲體大小一般為1025×35mm?？谖P略大于腹吸盤前者位于體前端后者位于蟲體前1/5處。消化道簡單口位于口吸盤的中央咽呈球形食道短其后為腸支。腸支分為兩支沿蟲體兩側(cè)直達(dá)后端不匯合末端為盲端。排泄囊為一略帶彎曲的長袋前端到達(dá)受精囊水平處并向前端發(fā)出左右兩支集合管排泄孔開口于蟲體末端。雄性生殖器官有睪丸1對前后排列于蟲體后部1/3呈分支狀。兩睪丸各發(fā)出1條輸出管向前約在蟲體中部匯合成輸精管通儲精囊經(jīng)射精管入位于腹吸盤前緣的生殖腔缺陰莖袋、陰莖和前列腺。雌性生殖器官有卵巢1個淺分葉狀位于睪丸之前輸卵管發(fā)自卵巢其遠(yuǎn)端為卵模卵模周圍為梅氏腺。卵模之前為子宮盤繞向前開口于生殖腔。受精囊在睪丸與卵巢之間呈橢圓形與輸卵管相通。勞氏管位于受精囊旁也與輸卵管相通為短管開口于蟲體背面。卵黃腺呈濾泡狀分布于蟲體的兩側(cè) 兩條卵黃腺管匯合后與輸卵管相通。
形似芝麻淡黃褐色一端較窄且有蓋卵蓋周圍的卵殼增厚形成肩峰另一端有小瘤。卵甚小大小為2735μm×1220μm。從糞便中排出時卵內(nèi)已含有毛蚴。
華支睪吸蟲生活史為典型的復(fù)殖吸蟲生活史包括成蟲、蟲卵、毛蚴、胞蚴、華支睪吸蟲
雷蚴、尾蚴、囊蚴及后尾蚴等階段。終宿主為人及肉食哺乳動物狗、貓等第一中間宿主為淡水螺類如豆螺、沼螺、涵螺等第二中間宿主為淡水魚、蝦。成蟲寄生于人和肉食類哺乳動物的肝膽管內(nèi)蟲多時可移居至大的膽管、膽總管或膽囊內(nèi)也偶見于胰腺管內(nèi)。
vvv成蟲產(chǎn)出蟲卵蟲卵隨膽汁進(jìn)入消化道隨糞便排出進(jìn)入水中被第一中間宿主淡水螺吞食后在螺類的消化道內(nèi)孵出毛蚴毛蚴穿過腸壁在螺體內(nèi)發(fā)育成為胞蚴再經(jīng)胚細(xì)胞分裂形成許多雷蚴和尾蚴成熟的尾蚴從螺體逸出。尾蚴在水中遇到適宜的第二中間宿主淡水魚、蝦類則侵入其肌肉等組織經(jīng)20-35天發(fā)育成為囊蚴。囊蚴呈橢球形大小平均為0.138×0.15mm囊壁分兩層。囊內(nèi)幼蟲運(yùn)動活躍可見口、腹吸盤排泄囊內(nèi)含黑色顆粒。囊蚴在魚體內(nèi)可存活3個月到1年。囊蚴被終宿主(人、貓、狗等)吞食后在消化液的作用下囊壁被軟化囊內(nèi)幼蟲的酶系統(tǒng)被激活幼蟲活動加劇在十二指腸內(nèi)破囊而出。一般認(rèn)為脫囊后的幼蟲循膽汁逆流而行少部分幼蟲在幾小時內(nèi)即可到達(dá)肝內(nèi)膽管。但也有動物實(shí)驗(yàn)表明幼蟲可經(jīng)血管或穿過腸壁到達(dá)肝膽管內(nèi)。
vvv囊蚴進(jìn)入終宿主體內(nèi)至發(fā)育為成蟲并在糞中檢到蟲卵所需時間隨宿主種類而異人約1個月犬、貓約需20-30天鼠平均21天。人體感染后成蟲數(shù)量差別較大曾有多達(dá)21000條成蟲的報道。成蟲壽命約為20-30年。
華支睪吸蟲病的危害性主要是患者的肝臟受損。病變主要發(fā)生于肝臟的次級膽管。成蟲在肝膽管內(nèi)破壞膽管上皮及粘膜下血管蟲體在膽道寄生時的分泌物、代謝產(chǎn)物和機(jī)械刺激等因素可引起膽管內(nèi)膜及膽管周圍的超敏反應(yīng)及炎性反應(yīng)出現(xiàn)膽管局限性的擴(kuò)張及膽管上皮增生。病理研究表明受華支睪吸蟲感染的膽管呈腺瘤樣病變。感染嚴(yán)重時在門脈區(qū)周圍可出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞的萎縮變性甚至形成膽汁性肝硬化。由于膽管壁增厚管腔相對狹窄和蟲體堵塞膽管可出現(xiàn)膽管炎、膽囊炎或阻塞性黃疸。由于膽汁流通不暢往往容易合并細(xì)菌感染。
膽汁中可溶的葡萄糖醛酸膽紅素在細(xì)菌性β-葡萄糖醛酸苷酶作用下變成難溶的膽紅素鈣。這些物質(zhì)可與死亡的蟲體碎片、蟲卵、膽管上皮脫落細(xì)胞等形成膽管結(jié)石。因此華支睪吸蟲常并發(fā)膽道感染和膽石癥膽石的核心往往可找到華支睪吸蟲卵。華支睪吸蟲病的并發(fā)癥和合并癥很多有報道多達(dá)21種其中較常見的有急性膽囊炎、慢性膽管炎、膽囊炎、膽結(jié)石、肝膽管梗阻等。成蟲偶爾寄生于胰腺管內(nèi)引起胰管炎和胰腺炎。
此外國內(nèi)外一些文獻(xiàn)報道華支睪吸蟲感染可引起膽管上皮細(xì)胞增生而致癌變主要為腺癌。
糞檢找到華支睪吸蟲卵是確診的根據(jù)一般在感染后1個月可在大便中發(fā)現(xiàn)蟲卵常用的方法有
(1)涂片法直接涂片法操作雖然簡便但由于所用糞便量少檢出率不高且蟲卵甚小容易漏診。定量透明法Kato-Katz甘油紙厚涂片透明法在大規(guī)模腸道寄生蟲調(diào)查中被認(rèn)為是最有效的糞檢方法之一可用于蟲卵的定性和定量檢查。
(2)集卵法此法檢出率較直接涂片法高。集卵法包括漂浮集卵法和沉淀集卵法兩類沉淀集卵常用水洗離心沉淀法乙醚沉淀法。
(3)十二指腸引流膽汁檢查引流膽汁進(jìn)行離心沉淀檢查也可查獲蟲卵。此法檢出率接近100%,但技術(shù)較復(fù)雜一般患者難以接受。臨床上對病人進(jìn)行膽汁引流治療時還可見活成蟲蟲體表面光滑卷縮有蠕動根據(jù)形態(tài)特征可作為診斷的依據(jù)。
華支睪吸蟲卵與異形類吸蟲卵在形態(tài)、大小上極為相似容易造成誤診應(yīng)注意鑒別。
近年來隨著酶、同位素、生物素和膠體金等標(biāo)記技術(shù)和新方法的發(fā)展和應(yīng)用大大提高了檢測血清抗體或抗原的敏感性和特異性使華支睪吸蟲病診斷率大大提高。目前在臨床輔助診斷和流行病學(xué)調(diào)查中免疫學(xué)方法已被廣泛應(yīng)用。
常用的方法有間接血凝試驗(yàn)IHA、間接熒光抗體試驗(yàn)IFAT、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)ELISA等。
用B型超聲波檢查華支睪吸蟲病患者時在超聲像圖上可見多種異常改變?nèi)绺蝺?nèi)光點(diǎn)粗密欠均有斑點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀或雪片狀彌漫性中小膽管不同程度擴(kuò)張、膽管壁粗糙、增厚回聲增強(qiáng)或膽管比例失常及枯枝狀回聲。盡管聲像圖特異性不強(qiáng)但與流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查對比分析仍具一定診斷價值。
CT檢查對華支睪病診斷也有較大價值。有資料報道在CT照片上華支睪吸蟲膽道感染具有以下特征肝內(nèi)膽管從肝門向周圍均勻擴(kuò)張肝外膽管無明顯擴(kuò)張肝內(nèi)管狀擴(kuò)張膽管直徑與長度比多數(shù)小于1:10被膜下囊樣擴(kuò)張小膽管以肝周邊分布為主管徑大小相近這些是特異性征象少數(shù)病例膽囊內(nèi)可見不規(guī)則組織塊影。因此認(rèn)為CT是本病較好的影像學(xué)檢查方法。
華支睪吸蟲病主要分布在亞洲如中國、日本、朝鮮、越南和東南亞國家。在我國除青海、寧夏、內(nèi)蒙古、西藏等尚未見報道外其余25個省、市、自治區(qū)都有不同程度流行。據(jù)19881992年全國寄生蟲病調(diào)查報道全國平均感染率為0.365%平均感染率最高的為廣東省1.824%。因該病屬人獸共患疾病估計動物感染的范圍更廣。
華支睪吸蟲病的流行除需有適宜的第一、第二中間宿主及終宿主外還與當(dāng)?shù)鼐用耧嬍沉?xí)慣等諸多因素密切相關(guān)。
能排出華支睪吸蟲卵的病人、感染者、受感染的家畜和野生動物均可作為傳染源。主要保蟲宿主為貓、狗和豬。另外還有報道鼠類、貂、狐貍、野貓、獾、水獺也是保蟲宿主。在實(shí)驗(yàn)室豚鼠、家兔、大白鼠、海貍鼠、倉鼠等多種哺乳動物均可感染華支睪吸蟲。華支睪吸蟲有著廣泛的保蟲宿主其感染率與感染度多比人體感染高對人群具有潛在的威脅性。
華支睪吸蟲病的傳播有賴于糞便中的蟲卵有機(jī)會下水而水中存在第一、第二中間宿主以及當(dāng)?shù)厝巳河猩曰虬肷缘~蝦的習(xí)慣。
作為華支睪吸蟲第一中間宿主的淡水螺可歸為4科6屬8個種,最常見的有紋沼螺、赤豆螺傅氏豆螺、長角涵螺。這些螺均為坑塘、溝渠中小型螺類適應(yīng)能力強(qiáng)。各種螺感染華支睪吸蟲程度各地報道不相同而且毛蚴感染率隨季節(jié)變化。如四川安岳縣的現(xiàn)場調(diào)查華支睪吸蟲毛蚴感染赤豆螺以510月為高113月感染率幾乎為零。這可能與水溫有密切關(guān)系也與當(dāng)?shù)卦?月份大量施放人糞有關(guān)。在螺體內(nèi)華支睪吸蟲一般只發(fā)育至尾蚴階段。但也有報道華支睪吸蟲在螺體內(nèi)能發(fā)育成為囊蚴這可能是尾蚴成熟后因環(huán)境變遷螺不能在水內(nèi)生活尾蚴不能逸出而進(jìn)一步發(fā)育為囊蚴。
華支睪吸蟲對第二中間宿主的選擇性不強(qiáng)國內(nèi)已證實(shí)的淡水魚宿主有12科39屬68種。但從流行病學(xué)角度看養(yǎng)殖的淡水鯉科魚類如草魚白鯇鯇魚、青魚黑鯇、鰱魚、鳙魚大頭魚、鯪魚、鯉魚、鳊魚和鯽魚等特別重要。野生小型魚類如麥穗魚、克氏鰷魚感染率很高與兒童華支睪吸蟲病有關(guān)。在臺灣省日月潭地區(qū)上述兩種小魚華支睪吸蟲囊蚴的感染率甚至高達(dá)100%。1988年的調(diào)查資料表明在黑龍江佳木斯地區(qū)的麥穗魚感染率也為100%。囊蚴可分布在魚體的各部分如肌肉、皮、頭、鰓、鰭及鱗等一般以魚肌肉最多尤其在魚體中部的背部和尾部較多。也可因魚的種屬不同囊蚴的分布亦不同。除淡水魚外淡水蝦如細(xì)足米蝦、巨掌沼蝦等也可有囊蚴寄生。
華支睪吸蟲的感染無性別、年齡和種族之分人群普遍易感。流行的關(guān)鍵因素是當(dāng)?shù)厝巳菏欠裼猩曰虬肷贼~肉的習(xí)慣。實(shí)驗(yàn)證明在厚度約1mm的魚肉片內(nèi)的囊蚴在90oC的熱水中1秒鐘即能死亡75oC時3秒內(nèi)死亡70oC及60oC時分別在6及15秒內(nèi)全部死亡。囊蚴在醋含醋酸濃度3.36%中可活2個小時在醬油中含NaCI 19.3%可活5小時。在燒、烤、燙或蒸全魚時可因溫度不夠、時間不足或魚肉過厚等原因未能殺死全部囊蚴。成人感染方式以食魚生為多見如在廣東珠江三角洲、香港、臺灣等地人群主要通過吃“魚生”、“魚生粥”或燙魚片而感染東北朝鮮族居民主要是用生魚佐酒吃而感染小孩的感染則與他們在野外進(jìn)食未燒烤熟透的魚蝦有關(guān)。此外抓魚后不洗手或用口叼魚、使用切過生魚的刀及砧板切熟食、用盛過生魚的器皿盛熟食等也有使人感染的可能。
中國超過1200萬人感染肝吸蟲其中大多數(shù)分布在東南、東北省份這些地區(qū)群眾喜歡吃生魚片淡水魚很容易感染肝吸蟲的幼蟲稱之為囊蚴。當(dāng)人吃進(jìn)含有囊蚴的“魚生”囊蚴便進(jìn)入人體并在肝臟膽管內(nèi)發(fā)育為瓜子仁狀成蟲。
由于肝吸蟲感染早期并無明顯不適癥狀基本上不可能知道感染肝吸蟲寄生在人體肝臟的膽管內(nèi)大量繁殖引起膽汁堵塞、膽管發(fā)炎、肝纖維化、肝硬化還有資料顯示肝吸蟲感染與膽管癌、肝癌的發(fā)生有密切關(guān)系。這屬于典型的“病從口入”可絕大多數(shù)人并不知道它的風(fēng)險。[1]
華支睪吸蟲病是由于生食或半生食含有囊蚴的淡水魚、蝦所致預(yù)防華支睪吸蟲病應(yīng)抓住經(jīng)口傳染這一環(huán)節(jié)防止食入活囊蚴是防治本病的關(guān)鍵。做好宣傳教育使群眾了解本病的危害性及其傳播途徑自覺不吃魚生及未煮熟的魚肉或蝦改進(jìn)烹調(diào)方法和飲食習(xí)慣注意生、熟吃的廚具要分開使用。家養(yǎng)的貓、狗如糞便檢查陽性者應(yīng)給予治療不要用未經(jīng)煮熟的魚、蝦喂貓、狗等動物以免引起感染。加強(qiáng)糞便管理不讓未經(jīng)無害化處理的糞便下魚塘。結(jié)合農(nóng)業(yè)生產(chǎn)清理塘泥或用藥殺滅螺螄對控制本病也有一定的作用。
治療華支睪吸蟲病的藥物應(yīng)用最多的是吡喹酮與阿苯噠唑。
實(shí)驗(yàn)顯示蘸料不能殺死肝吸蟲囊蚴
不少愛吃魚生的人認(rèn)為吃魚生時只要蘸調(diào)料既殺蟲又消菌但通過實(shí)驗(yàn)卻得到相反結(jié)果幾組實(shí)驗(yàn)的囊蚴都還存活。最好吃熟魚，常吃淡水魚生要進(jìn)行檢查。淡水魚生最好不吃，殺死肝吸蟲囊蚴最好的辦法是高溫超過90度只需要幾秒鐘肝吸蟲就能被殺死，所以只有吃熟魚才安全。
經(jīng)常吃淡水魚生的人一定要進(jìn)行檢查和殺蟲只需將糞便送檢發(fā)現(xiàn)有肝吸蟲蟲卵就能確診也可通過B超CT五等可作為輔助檢查。確診已感染肝吸蟲病后需馬上治療。
此外不僅淡水魚不能生吃曾經(jīng)在淡水、半咸水里生活過的海魚也不能生吃。通常只有完全在海里生活的海魚才可生吃。[1]
