是不是覺得癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，抑郁癥是精神疾病，
它們是兩個完全不相關(guān)的疾?。?/p>
那你了解什么是癲癇共患抑郁癥嗎？
癲癇+抑郁癥，能有什么“化學(xué)反應(yīng)”？
其實，在臨床治療以及隨訪的過程中，不容忽視的是，很多癲癇患者也正在飽受共病的折磨，比如癲癇合并抑郁癥、焦慮癥、雙相情感障礙及其他精神障礙等，而合并癲癇的抑郁癥，也往往更不好治療。
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首先，跟大家說說什么是共病。
共患病，又稱為共病、同病、合病。
● 患者同時患有兩種及兩種以上的疾病。
● 疾病之間難分主次、缺乏非必然的因果關(guān)系。
● 共同患病率遠高于一般人群，則提示兩種疾病可能存在共同的病因病理機制。
癲癇共病精神心理障礙的疾病，越來越受到重視。抑郁癥是癲癇最常見的共患精神障礙。
有數(shù)據(jù)顯示，普通人群中抑郁癥的患病率為6.1%～9.5%，癲癇患者中抑郁癥的患病率達22.9%，明顯高于普通人群。
還有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者患癲癇的風(fēng)險比普通人高出2～7倍。
我們再來談?wù)劄槭裁础鞍d癇共病抑郁癥”會如此常見。
別看它倆貌似是不同的疾病，但是它們有共同的發(fā)病機制。
神經(jīng)生物學(xué)機制方面，包括神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽及其受體、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、免疫介質(zhì)、神經(jīng)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路、突觸可塑性與神經(jīng)再生等。
從心理社會的角度來看，癲癇患者的病恥感以及與癲癇有關(guān)的歧視，也會導(dǎo)致個體出現(xiàn)負(fù)面情緒如焦慮抑郁、自卑、孤獨和較低的自尊水平。
還有研究發(fā)現(xiàn)，部分抗癲癇藥物的副作用，會導(dǎo)致癲癇患者焦慮抑郁。也有部分抗精神病藥物劑量的突然增加，常被認(rèn)為是導(dǎo)致癲癇發(fā)作的危險因素。
總而言之，它們的“雙向奔赴”，意味著癲癇可以伴發(fā)抑郁癥，抑郁的發(fā)生也可以加重癲癇。
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癲癇發(fā)作前、發(fā)作中、發(fā)作后及發(fā)作間歇期都可能出現(xiàn)抑郁。
臨床上，抑郁癥和癲癇的“共患”是不容被忽視的，因為這對臨床治療和疾病的評估都很重要。
現(xiàn)在，臨床醫(yī)生在診斷時，也提高了對癲癇共患抑郁癥的敏感性。但也存在很多癲癇共病抑郁患者癥狀不典型，導(dǎo)致抑郁癥診斷率較低的問題。
所以，對于我們患者來說，還是很有必要做篩查的！
醫(yī)生在關(guān)注癲癇藥物的治療效果同時，會對癲癇患者進行必要的抑郁焦慮篩查。
那怎么篩查呢？
除了必要的診斷如《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第五版（DSM-V）及國際疾病分類第十一次修訂本（ICD-11），量表篩查是很重要的一步！
現(xiàn)在醫(yī)生目前國際上最常用的癲癇共病抑郁癥的篩查工具是癲癇抑郁量表(NDDI-E)。
另外，還有貝克抑郁問卷、漢密爾頓抑郁量表、癲癇神經(jīng)障礙抑郁量表等。
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通過篩查，醫(yī)生可以及早識別出癲癇患者的精神癥狀，以便盡早干預(yù)、更有針對性地治療，從而提高癲癇共病患者的生活質(zhì)量。
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很多患者會問，為什么癲癇合并抑郁癥不好治呢？
這點主要體現(xiàn)在藥物治療上。對于癲癇共病抑郁癥，部分抗癲癇藥物可能會導(dǎo)致精神心理障礙，也有部分抗精神病藥物可能誘發(fā)癲癇。
這對醫(yī)生選擇藥物，是個不小的挑戰(zhàn)。在選用抗癲癇藥時要考慮適用于治療合并癥的藥，還要考慮把控各類藥物劑量、盡量減少藥物之間的藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相互作用等。比如，選擇不會降低癲癇發(fā)作閾值，并最大程度降低藥物相互作用風(fēng)險的藥物。
美國癲癇聯(lián)合會認(rèn)為多數(shù)抗抑郁藥物不超量使用則相對安全，建議選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）、選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）以及三環(huán)類抗抑郁藥單藥應(yīng)作為初始治療，如果一種SSRI效果不佳，可以用另一種SSRI或雙通道藥物如文拉法辛、米氮平。
國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE），圍繞成人癲癇患者共病抑郁癥的治療給出了一系列推薦意見。比如癲癇患者的首次抑郁發(fā)作緩解后，應(yīng)繼續(xù)使用抗抑郁藥至少6個月；有既往發(fā)作史的患者應(yīng)延長至9個月；如果患者存在殘留抑郁癥狀，或重度抑郁，則維持治療的時間應(yīng)更長，直至此類癥狀已經(jīng)消退。
另外，對于癲癇共病抑郁癥的治療，除了藥物治療，認(rèn)知行為治療（CBT）也是一種有效治療方式，另外還有電休克治療、經(jīng)顱磁刺激療法、迷走神經(jīng)刺激術(shù)等方法。
